重新审视镫骨手术中的显微经管入路

经输道手术方法具有挑战性，需要对耳外科医生进行特殊培训。该协议旨在提供分步说明。该协议的主要优点是其微创方法。

不需要耳后或耳内切口。术后疼痛较少，不需要圆形包扎。为了定位患者，将手术台放置在最低位置，倾斜在反向特伦德伦堡位置"，头枕的角度在其最大倾斜度。

然后将患者的头部向对侧旋转。使用弯曲的仪器保持工作区域开放。用手指正确握住仪器，以防止任何阻塞的裂变。

彻底清洁耳道以避免任何术中感染，并用稀释的聚维酮碘溶液对耳道进行消毒。麻醉耳道后，使用镰刀或圆刀的U形切口从六点钟位置开始进行鼓膜瓣。用玫瑰刀拆下耳道皮肤，直到到达下环边缘。

接下来，安装窥器支架并插入尽可能大的耳窥器，确保方向正确。通过用贝鲁奇剪刀剪断上部后部来完成鼓膜U形瓣。然后，拆下耳道皮肤，直到到达上环边缘。

使用浸有肾上腺素的可吸收明胶海绵止血。然后，拆下整个翻盖，直到环的边缘。进入中耳前，确保面神经监测工作正常。

然后，进入环的后上部的中耳，因为在这个位置更容易分离。解剖并可视化结构的解剖学中间。可视化鼓索、海角和髫关节、镫骨肌腱和面神经。

如果这些结构中的任何一个没有充分暴露，将可吸收的明胶海绵放在中耳中，并首先使用两毫米的金刚石原石钻头，然后使用刮匙来加宽耳道的后上部。此时面部神经应该是可见的。对于镫骨上结构切除术，用 0.3 至 0.6 毫米的小钩子或镰刀断开内髫关节，并进行前移以防止脚踏板断裂。

通过用针头触摸每个听小骨来测试所有三个小骨的活动性，以确认镫骨的孤立性强直。戴上防护眼镜后，测试激光的强度并使用激光解剖镫骨肌腱。然后，如果脚踏板活动性太强，则在脚踏板附件附近或前骨痂处解剖镫骨的后痂。

然后，移除镫骨上结构。如果前痂仍然完好无损，则镫骨从面神经向海角断裂，保持脚板完好无损。使用FOX激光"通过制作玫瑰花图案来碳化或削弱踏板。

然后，使用穿孔器微型钻头在后第三部分穿孔踏板的最后一个壳。对于镫骨假体插入，使用带有四毫米测量标记的测量仪器测量窦骨的长过程与脚踏板之间的距离。使用比测量长 0.25 毫米的假肢。

在插入之前，使用预定义的方向角度用小鳄鱼耳钳握住假体钩。插入假体。然后，将镫骨活塞钩压在砌骨的长过程中。

通过移动锤柄来检查假体的运动。避免触摸海角或面神经的假体。如果假体和矽肌突之间存在相互作用，请考虑使用耳科骨水泥。

避免过度压接，因为长期存在砌坏死的风险。用小的水浸泡、可吸收的明胶海绵密封穿孔的脚踏板。对于伤口闭合，重新定位鼓膜瓣，用真丝敷料适应，并用浸泡有氢化可的松、新霉素和硫酸多粘菌素 b 的溶液的可吸收明胶海绵包装。

最后，使用浸泡在同一溶液中的 10 厘米带状纱布包装耳道。这里显示的是 66 名患者的回顾性横断面分析，其中 37 名男性和 29 名女性年龄在 9 至 68 岁之间，他们接受了 48 次标准和 18 次修订镫骨手术。在66名患者中，只有一名患者需要耳后切口。

而37名患者需要进行后管成形术。58名患者接受了Richards活塞假体"一名患者，Matrix Slim Line KURZ假体"和5名患者，Malleo-前庭-佩西假体"假体的平均尺寸为4.4，平均直径为0.46毫米。33例患者还用耳科水泥固定假体，65例患者中有55例保留鼓膜脊索。

正确准备和定位患者的头部很重要。由于解剖结构的暴露是有限的。此外，使用和正确处理合适的弯曲器械对于手术的成功也很重要。

经管方法不仅可用于各种耳科手术，如鼓室成形术和听骨成形术，还可用于延伸有限的胆脂瘤。