Der transkanalchirurgische Ansatz ist anspruchsvoll und erfordert eine spezielle Ausbildung für otologische Chirurgen. Dieses Protokoll zielt darauf ab, Schritt-für-Schritt-Anweisungen zu geben. Der Hauptvorteil dieses Protokolls ist sein minimalinvasiver Ansatz.
Es ist kein retroaurikulärer oder endauraler Schnitt erforderlich. Es gibt weniger postoperative Schmerzen und eine kreisförmige Bandagierung ist nicht erforderlich. Zur Positionierung des Patienten legen Sie den OP-Tisch in die unterste Position geneigt in eine umgekehrte "Trendelenburg-Position" mit dem Winkel der Kopfstütze bei maximaler Neigung.
Drehen Sie dann den Kopf des Patienten zur kontralateralen Seite. Verwenden Sie gebogene Instrumente, um das Arbeitsfeld offen zu halten. Halten Sie die Instrumente richtig mit den Fingern, um eine blockierte Spaltung zu vermeiden.
Reinigen Sie den Gehörgang gründlich, um eine intraoperative Infektion zu vermeiden, und desinfizieren Sie den Kanal mit verdünnter Povidon-Jodlösung. Nach der Betäubung des Gehörgangs führen Sie einen Tympanomeatallappen mit einem U-förmigen Schnitt mit einer Sichel oder einem runden Messer durch, beginnend bei der Sechs-Uhr-Position. Lösen Sie die Gehörgangshaut mit einem rosenfarbenen Messer, bis der untere Ringrand erreicht ist.
Als nächstes installieren Sie den Spekulumhalter und führen Sie das größtmögliche Ohrspekulum ein, um sicherzustellen, dass die Ausrichtung korrekt ist. Vervollständigen Sie die tympanomeatale U-förmige Klappe, indem Sie den oberen hinteren Teil mit der Bellucci-Schere schneiden. Lösen Sie dann die Gehörgangshaut, bis der obere Ringrand erreicht ist.
Verwenden Sie einen resorbierbaren Gelatineschwamm, der mit Adrenalin getränkt ist, um die Blutung zu stoppen. Lösen Sie dann die gesamte Klappe bis zum Rand des Rings. Stellen Sie vor dem Betreten des Mittelohrs sicher, dass die Gesichtsnervenüberwachung funktioniert.
Geben Sie dann das Mittelohr am hinteren oberen Teil des Rings ein, da es in dieser Position leichter ist, sich zu lösen. Sezieren und visualisieren Sie die anatomische Mitte Ihrer Strukturen. Visualisieren Sie die Chorda-Tympanie, das Vorgebirge und das incudostapediale Gelenk, die stapediale Sehne und den Gesichtsnerv.
Wenn eine dieser Strukturen nicht ausreichend freigelegt ist, legen Sie einen resorbierbaren Gelatineschwamm in das Mittelohr und erweitern Sie den hinteren oberen Teil des Gehörgangs, zuerst mit einem zwei Millimeter groben Diamantbohrer und dann mit einer Knochenkürette. Die Gesichtsnerven sollten an dieser Stelle sichtbar sein. Zur Entfernung der Steigbügelsuprastruktur trennen Sie das Incudosistapedialgelenk mit einem kleinen 0,3 bis 0,6 Millimeter großen Haken oder einem Sichelmesser und machen Sie eine vordere Bewegung, um ein Brechen der Fußplatte zu verhindern.
Testen Sie die Beweglichkeit aller drei Gehörknöchelchen, indem Sie jedes Gehörknöchelchen mit einer Nadel berühren, um die isolierte Ankylose des Steigbügels zu bestätigen. Nachdem Sie eine Schutzbrille getragen haben, testen Sie die Stärke des Lasers und sezieren Sie die Stapedialsehne mit dem Laser. Dann sezieren Sie die hinteren Steigbügel in der Nähe der Anhänge der Fußplatte oder an den vorderen Crus, wenn die Fußplatte zu beweglich ist.
Entfernen Sie dann die Steigbügelsuprastruktur. Wenn die vorderen Crus noch intakt sind, brechen Sie die Steigbügel vom Gesichtsnerv in Richtung Vorgebirge und halten Sie die Fußplatte intakt. Mit dem "FOX-Laser" karbonisieren oder schwächen Sie die Fußplatte durch Herstellung eines Rosettenmusters.
Verwenden Sie dann einen Perforator-Mikrobohrer, um die letzte Schale der Fußplatte im hinteren dritten Abschnitt zu perforieren. Beim Einsetzen von Steigbügelprothesen wird der Abstand zwischen dem langen Incusfortsatz und der Fußplatte mit einem Messgerät mit einer Vier-Millimeter-Messmarke gemessen. Verwenden Sie eine 0,25 Millimeter längere Prothese als gemessen.
Halten Sie den Prothesenhaken vor dem Einsetzen mit einer kleinen Krokodilzange in einem vordefinierten Orientierungswinkel fest. Setzen Sie die Prothese ein. Crimpen Sie dann den Kolbenhaken des Steigbügels auf den langen Prozess des Incus.
Überprüfen Sie die Bewegung der Prothese, indem Sie den Malleus-Griff bewegen. Vermeiden Sie es, die Prothese mit dem Vorgebirge oder dem Gesichtsnerv zu berühren. Erwägen Sie die Verwendung von otologischem Zement, wenn es ein Zusammenspiel zwischen der Prothese und dem Incus-Prozess gibt.
Vermeiden Sie ein Überkräuseln, da langfristig die Gefahr einer Incusnekrose besteht. Verschließen Sie die perforierte Fußplatte mit einem kleinen, wassergetränkten, resorbierbaren Gelatineschwamm. Für den Wundverschluss positionieren Sie den Tympanomeatallappen mit einem Seidenverband neu und packen Sie ihn mit einem resorbierbaren Gelatineschwamm ein, der mit einer Lösung getränkt ist, die Hydrocortison, Neomycin und Polymyxin-B-Sulfate enthält.
Packen Sie schließlich den Gehörgang mit einer 10 Zentimeter großen Bandgaze, die in derselben Lösung getränkt ist. Hier ist eine retrospektive Querschnittsanalyse von 66 Patienten gezeigt, wobei 37 Männer und 29 Frauen im Alter zwischen 9 und 68 Jahren 48 Standard- und 18 Revisionsoperationen unterzogen wurden. Von den 66 Patienten war nur bei einem Patienten ein retroaurikulärer Schnitt erforderlich.
Während eine hintere Kanaloplastik für 37 Patienten notwendig war. 58 Patienten erhielten eine Richards-Kolbenprothese"Ein Patient, eine Matrix Slim Line KURZ-Prothese" und fünf Patienten eine Malleo-Vestibulo-Pexy-Prothese"Die mittlere Größe der Prothese betrug 4,4 und der mittlere Durchmesser betrug 0,46 Millimeter. Die Prothese wurde bei 33 Patienten zusätzlich mit otologischem Zement fixiert und die Chorda tympani in 55 von 65 Fällen konserviert.
Die richtige Vorbereitung und Positionierung des Kopfes des Patienten ist wichtig. Da die Exposition der Anatomie begrenzt ist. Auch der Einsatz und der richtige Umgang mit geeigneten, gebogenen Instrumenten ist wichtig für eine erfolgreiche Operation.
Der Transkanalansatz kann nicht nur für eine Vielzahl von otologischen Verfahren wie Tympanoplastik und Ossikuloplastik, sondern auch für Cholesteatome mit begrenzter Ausdehnung verwendet werden.
