ステープ手術における顕微鏡経管アプローチの再考

経管外科的アプローチは困難であり、耳鼻咽喉科外科医のための特別なトレーニングが必要です。このプロトコルは、段階的な指示を与えることを目的としています。このプロトコルの主な利点は、その低侵襲アプローチです。

耳介後切開や内耳切開は必要ありません。術後の痛みが少なく、円形包帯は必要ありません。患者を配置するために、手術台を逆トレンデレンブルグ位置に傾けた最も低い位置に配置し、ヘッドレストの角度を最大リクライニングにします。

次に、患者の頭を反対側に向けて回転させます。曲がった器具を使用して、作業フィールドを開いたままにします。核分裂のブロックを防ぐために、機器を指で正しく保持します。

術中の感染を避けるために外耳道を徹底的に洗浄し、希釈ポビドンヨード溶液で外耳道を消毒します。外耳道を麻酔した後、6時の位置から始めて、鎌または丸いナイフでU字型の切開を使用して鼓膜フラップを実行します。下輪の縁に達するまで、ローゼンナイフで外耳道の皮膚を切り離します。

次に、検鏡ホルダーを取り付け、可能な限り最大の耳の検鏡を挿入して、向きが正しいことを確認します。ベルッチシザーで上後部を切断して、ティンパノミートU字型フラップを完成させます。次に、上輪縁に達するまで外耳道の皮膚を切り離します。

出血を止めるためにアドレナリンを染み込ませた吸収性ゼラチンスポンジを使用してください。次に、輪の端までフラップ全体を取り外します。中耳に入る前に、顔面神経モニタリングが機能していることを確認してください。

次に、この位置で剥離するのがより簡単であるため、輪の後部上部で中耳に入ります。構造の解剖学的中央を解剖して視覚化します。脊索ティンパニ、岬とインクドステペディア関節、ステペディアル腱、顔面神経を視覚化します。

これらの構造のいずれかが十分に露出していない場合は、吸収性ゼラチンスポンジを中耳に置き、最初に2ミリメートルのラフダイヤモンドドリルを使用して外耳道の後部上部を広げ、次に骨掻爬器を使用します。この時点で顔面神経が見えるはずです。テープの超構造を除去するには、0.3〜0.6ミリメートルの小さなフックまたは鎌ナイフでインキュドステープルジョイントを外し、フットプレートの破損を防ぐために前方に動かします。

各小骨を針で触れて3つの小骨すべての可動性をテストし、ステープルの孤立した強直を確認します。保護メガネを着用した後、レーザーの強度をテストし、レーザーを使用して腱を解剖します。次に、フットプレートのアタッチメントの近くまたはフットプレートが可動性すぎる場合は前クリュで、テープの後クリュを解剖します。

次に、テープの超構造を削除します。前嚢がまだ無傷の場合は、足板を無傷に保ちながら、顔面神経から岬に向かってテープを壊します。FOXレーザーを使用して「ロゼットパターンを作成してフットプレートを炭化または弱めます。

次に、穿孔マイクロドリルを使用して、後部3番目のセクションのフットプレートの最後のシェルに穴を開けます。ステーププロテーゼの挿入の場合は、4ミリメートルの測定マークが付いた測定器を使用して、インカスの長いプロセスとフットプレートの間の距離を測定します。測定よりも0.25ミリメートル長いプロテーゼを使用してください。

挿入する前に、事前定義された向きの角度を使用して、小さなワニ耳鉗子でプロテーゼフックを保持します。プロテーゼを挿入します。次に、インカスの長いプロセスにスタペピストンフックを圧着します。

くるぶしハンドルを動かしてプロテーゼの動きを確認します。プロテーゼを岬や顔面神経に触れないでください。補綴物とインカスプロセスの間に相互作用がある場合は、耳鼻咽喉科セメントの使用を検討してください。

長期的にはインカス壊死のリスクがあるため、過度の圧着は避けてください。穴あきフットプレートを、水に浸した吸収性の小さなゼラチンスポンジで密封します。創傷閉鎖のために、鼓膜肉フラップをシルクドレッシングで適応させ、ヒドロコルチゾン、ネオマイシン、およびポリミキシンb硫酸塩を含む溶液に浸した吸収性ゼラチンスポンジでパックします。

最後に、同じ溶液に浸した10センチのリボンガーゼを使用して外耳道を詰めます。ここに示されているのは、66人の患者の後ろ向き横断分析であり、9〜68歳の男性37人と女性29人が、48回の標準手術と18回の改訂手術を受けました。66例中,耳介後切開が必要であったのは1例のみであった.

37人の患者には後部管形成術が必要でしたが。58人の患者がリチャーズピストンプロテーゼ「1人の患者、マトリックススリムラインKURZプロテーゼ」を受け取り、5人の患者、マレオ前庭ペクシープロテーゼ「プロテーゼの平均サイズは4.4、平均直径は0.46ミリメートルでした。プロテーゼは33例で耳鼻咽喉科セメントで追加固定され、65例中55例で脊索鼓膜が保存された。

患者の頭の正しい準備と位置は重要です。解剖学的構造の露出は限られているので。また、適切な曲がった器具の使用と正しい取り扱いは、手術を成功させるために重要です。

経管アプローチは、鼓室形成術や骨形成術などの多種多様な耳鼻咽喉科手術だけでなく、拡張が制限された真珠腫にも使用できます。