경운하 수술 접근법은 도전적이며 이과 외과의를 위한 특별한 훈련이 필요합니다. 이 프로토콜은 단계별 지침을 제공하는 것을 목표로합니다. 이 프로토콜의 주요 장점은 최소 침습적 접근 방식입니다.
후귀 또는 내막 절개가 필요하지 않습니다. 수술 후 통증이 적고 원형 붕대가 필요하지 않습니다. 환자를 배치하기 위해 수술대를 역 Trendelenburg 위치로 기울어 진 가장 낮은 위치에 놓습니다." 머리 받침의 각도가 최대 경사에 있습니다.
그런 다음 환자의 머리를 반대쪽으로 돌립니다. 구부러진 도구를 사용하여 작업 필드를 열어 두십시오. 막힌 핵분열을 방지하기 위해 손가락으로 기구를 올바르게 잡으십시오.
수술 중 감염을 피하기 위해 외이도를 철저히 청소하고 희석 된 포비돈 요오드 용액으로 운하를 소독하십시오. 외이도를 마취 한 후 6시 위치에서 시작하여 낫이나 둥근 칼로 U 자형 절개를 사용하여 고막 플랩을 수행하십시오. 하부 고리 림에 도달 할 때까지 로젠 나이프로 외이도 피부를 분리하십시오.
그런 다음 검경 홀더를 설치하고 가능한 가장 큰 귀 검경을 삽입하여 방향이 올바른지 확인합니다. 벨루치 가위로 상부 뒷부분을 절단하여 고막 U 자형 플랩을 완성합니다. 그런 다음 상부 고리 림에 도달 할 때까지 외이도 피부를 분리하십시오.
출혈을 막기 위해 아드레날린이 적신 흡수성 젤라틴 스폰지를 사용하십시오. 그런 다음 고리의 가장자리까지 전체 플랩을 분리하십시오. 중이에 들어가기 전에 안면 신경 모니터링이 작동하는지 확인하십시오.
그런 다음이 위치에서 분리하기가 더 쉽기 때문에 고리의 뒤쪽 상부에서 중이에 들어갑니다. 구조의 해부학적 중간을 해부하고 시각화합니다. chorda tympani, 곶 및 incudostapedial 관절, 등골 힘줄 및 안면 신경을 시각화하십시오.
이러한 구조 중 하나라도 충분히 노출되지 않으면 흡수성 젤라틴 스폰지를 중이에 놓고 먼저 2mm 거친 다이아몬드 드릴을 사용한 다음 뼈 큐렛을 사용하여 외이도의 뒤쪽 상부를 넓 힙니다. 이 시점에서 안면 신경이 보일 것입니다. 등골 상부 구조 제거의 경우, 작은 0.3-0.6mm 후크 또는 낫 나이프로 incudostapedial 조인트를 분리하고 발판이 파손되지 않도록 앞쪽으로 움직입니다.
등골의 고립 된 강직증을 확인하기 위해 바늘로 각 이소골을 만져서 세 개의 이소골 모두의 이동성을 테스트하십시오. 보호 안경을 착용 한 후 레이저의 강도를 테스트하고 레이저를 사용하여 등골 힘줄을 해부하십시오. 그런 다음 발판이 너무 움직이는 경우 발판의 부착물 근처 또는 전방 십자에서 등골의 후방 크루스를 해부합니다.
그런 다음 등골 상부 구조를 제거하십시오. 전방 크러스가 여전히 손상되지 않은 경우 등골을 안면 신경에서 곶쪽으로 분리하여 발판을 손상시키지 마십시오. FOX 레이저 사용"로제트 패턴을 만들어 발판을 탄화하거나 약화시킵니다.
그런 다음 천공기 마이크로 드릴을 사용하여 뒤쪽 세 번째 섹션에서 발판의 마지막 쉘을 천공합니다. 등골 보철물 삽입의 경우 4mm 측정 표시가있는 측정 장비를 사용하여 incus의 긴 과정과 발판 사이의 거리를 측정하십시오. 측정된 것보다 0.25mm 더 긴 보철물을 사용하십시오.
삽입하기 전에 미리 정의된 방향 각도를 사용하여 작은 악어 귀 집게로 보철물 후크를 잡습니다. 보철물을 삽입하십시오. 그런 다음 등골 피스톤 후크를 incus의 긴 과정에 압착합니다.
malleus 핸들을 움직여 보철물의 움직임을 확인하십시오. 보철물을 곶이나 안면 신경에 만지지 마십시오. 보철물과 incus 과정 사이에 상호 작용이있는 경우 이과 시멘트 사용을 고려하십시오.
장기적으로 incus 괴사의 위험이 있으므로 과도한 압착을 피하십시오. 천공 된 발판을 물에 적신 흡수성 젤라틴 스폰지로 밀봉하십시오. 상처 봉합을 위해 실크 드레싱으로 고막 플랩을 재배치하고 하이드로 코르티손, 네오 마이신 및 폴리 믹신 b 설페이트가 함유 된 용액에 적신 흡수성 젤라틴 스폰지로 포장하십시오.
마지막으로, 같은 용액에 담근 10 센티미터 리본 거즈를 사용하여 외이도를 포장하십시오. 여기에 표시된 것은 66 명의 환자에 대한 후 향적 단면 분석이며, 9 세에서 68 세 사이의 남성 37 명과 여성 29 명이 48 개의 표준 및 18 개의 수정 등골 수술을 받았습니다. 66 명의 환자 중 한 명의 환자에서만 후후 귀 절개가 필요했습니다.
37 명의 환자에게 후방 운하 성형술이 필요했습니다. 58 명의 환자가 Richards 피스톤 보철물"1 명의 환자, 매트릭스 슬림 라인 KURZ 보철물"과 5 명의 환자, Malleo-vestibulo-pexy 보철물"보철물의 평균 크기는 4.4이고 평균 직경은 0.46mm였습니다. 보철물은 33 명의 환자에서 이용 시멘트로 추가로 고정되었으며 65 건 중 55 건에서 chorda tympani가 보존되었습니다.
환자의 머리를 올바르게 준비하고 배치하는 것이 중요합니다. 해부학의 노출이 제한되어 있기 때문에. 또한 적절한 구부러진기구를 사용하고 올바르게 취급하는 것이 성공적인 수술을 위해 중요합니다.
transcanal 접근법은 고막 성형술 및 ossiculoplasty와 같은 다양한 이학 절차뿐만 아니라 제한된 확장을 가진 담즙 종에도 사용할 수 있습니다.
