内窥镜胆脂瘤手术

该协议描述了用于完全内窥镜胆脂瘤夹层和用于蜉皮切除术的骨切除的不同微创技术。内镜下胆脂瘤切除术的主要优点是经管微创技术，具有卓越的可视化效果，无需外部切口和过多的颞骨钻孔。由于经管内镜胆脂瘤切除术主要是一种单手技术，因此需要在颞骨模型中先进行具体程序和技术改进。

在开始操作之前，请验证手术台上是否存在所有仪器。当患者处于反特伦德伦堡位置时，进行局部麻醉并在外耳道中引入零度内窥镜。然后，通过去除耳垢并剪掉外耳道中的毛发来清洁耳道。

清洁外耳道后，用零度内窥镜检查鼓膜和阁楼区域。然后，用单极烧灼标记鼓胸皮瓣的周长，并使用倾斜圆刀和 Plester 刀抬高适合疾病扩展的鼓胸皮瓣。用肾上腺素浸泡的棉质提供止血。

接下来，露出环，如果可能的话，露出鼓索。然后，打开中耳腔并详细评估胆脂瘤的延伸。小心地将胆脂瘤基质与鼓膜和鼓索分开。

在听骨链完整的情况下，解剖累及中耳和听骨链的胆脂瘤。为了评估胆脂瘤浸润的程度，通过有限的动脉切开术逐步切除阁楼的外侧部分。用凿子和锤子去除骨头的较小部分，尤其是用骨刮匙旋转去除骨头。

对于带骨钻孔的骨切开术，在水下技术中去除大部分骨头，然后以低速切割毛刺，或以低速切割或粗金刚石毛刺，只需少量冲洗。对于使用超声设备的动脉和子宫切开术，在水下技术中用弯曲的尖端去除骨骼的较大部分，以防止对骨骼和软组织的热损伤。如果胆脂瘤深入前腱肌，或侵蚀砺肌，则切除砾肌，如果需要，用胆头完全切除胆脂瘤。

为了完全解脱胆脂瘤，使用不同的设备进行逐步解剖和肛门切开术，如果合适，使用角度解剖。完成胆脂瘤切除后，进行整个中耳探查，重点是残留胆脂瘤和功能考虑，并最大限度地保留健康粘膜，首先使用零度，然后使用 45 度角晶状体。检查前鼻膜腔、鼓膜后部、后上颌骨和胃窦，直至外侧半规管的后限。

然后检查鼓室后室，包括后窦、鼓室窦、鼓膜下窦和鼓室下窦。最后，检查咽鼓管、鼓室、输卵管上凹陷、张量褶皱和峡部。在张量褶皱阻塞的情况下恢复通气路线。

为了重建听骨链和骨质，在耳屏边缘后方五毫米处切开一个切口，然后切开软骨。然后，收获一大块软骨，两侧都有软骨周。修剪一块软骨和软骨周围，并进行骨部重建以进行缺损闭合。

如果镫骨完好无损，并且踝头或踝头不能用于可能的踝头或踝关节间置骨术，请使用双块软骨，或如本例所示，部分骨置换假体。接下来，使用可吸收的凝胶状海绵来确保重建。在部分或全部骨置换假体的情况下，使用软骨加强重建，例如在这种情况下，使用压制的软骨周围层或软骨。

然后，在岛移植技术中使用修剪过的软骨和重叠的软骨进行垫层鼓室成形术，或使用软骨周围或颞筋膜进行鼓膜缺损闭合。如果使用软骨，请添加软骨周围以支撑结构，如本例所示。对于伤口闭合，重新定位鼓胸瓣并使其适应外耳道曲率。

用丝条夹板鼓膜，或根据您的机构实践，适当尺寸以覆盖缺陷。最后，用可吸收的凝胶状海绵包装外耳道，用抗生素和氢化可的松浸泡的纱布包装外部。本研究共分析了连续43例独家内镜胆脂瘤手术。

手术时的平均年龄为37.4岁。有36例首次胆脂瘤切除术和7例翻修手术。左侧手术26例，右侧17例。

软骨在38例中用作移植材料，在5例中用作筋膜。移植物摄入率为90.7%，术后穿孔3例。平均随访时间为17.4个月，40例在最后一次随访时没有复发性胆脂瘤。

平均气骨隙从术前的23.8分贝显著改善至术后的18.2分贝。在执行此程序时，必须非常小心地使用骨钻孔和超声波设备等动力仪器来防止内耳和面神经受损。这种微创内窥镜方法与动力器械相结合，使外科医生能够获得更量身定制的经管通路，以治疗更多基于颅骨的侧位病变。