L'approccio chirurgico transcanalare è impegnativo e richiede una formazione speciale per i chirurghi otologici. Questo protocollo mira a fornire istruzioni passo-passo. Il vantaggio principale di questo protocollo è il suo approccio minimamente invasivo.
Non è richiesta alcuna incisione retroauricolare o endoaurale. C'è meno dolore postoperatorio e non è necessario il bendaggio circolare. Per posizionare il paziente posizionare il tavolo operatorio nella posizione più bassa inclinato in una posizione Trendelenburg inversa "con l'angolo del poggiatesta al suo massimo reclinamento.
Quindi ruotare la testa del paziente verso il lato controlaterale. Utilizzare strumenti piegati per mantenere aperto il campo di lavoro. Tenere gli strumenti correttamente con le dita per evitare qualsiasi fissione bloccata.
Pulire accuratamente il condotto uditivo per evitare qualsiasi infezione intraoperatoria e disinfettare il canale con una soluzione diluita di povidone-iodio. Dopo l'anestetizzazione del condotto uditivo eseguire un lembo timpanomeatale usando un'incisione a forma di U con una falce o un coltello rotondo, a partire dalla posizione delle sei. Staccare la pelle del condotto uditivo con un coltello rosen fino a raggiungere il bordo dell'anulus inferiore.
Quindi, installare il supporto dello speculum e inserire lo speculum auricolare più grande possibile assicurandosi che l'orientamento sia corretto. Completare il lembo timpanomeatale a forma di U tagliando la parte posteriore superiore con la forbice bellucci. Quindi, staccare la pelle del condotto uditivo fino a raggiungere il bordo superiore dell'anulus.
Utilizzare una spugna di gelatina assorbibile imbevuta di adrenalina per fermare l'emorragia. Quindi, staccare l'intero lembo fino al bordo dell'anulus. Prima di entrare nell'orecchio medio, assicurarsi che il monitoraggio del nervo facciale funzioni.
Quindi, inserire l'orecchio medio nella parte superiore posteriore dell'anulus, poiché è più facile staccarsi in questa posizione. Seziona e visualizza il centro anatomico delle tue strutture. Visualizza la corda timpani, il promontorio e l'articolazione incudostapedial, il tendine stapediale e il nervo facciale.
Se una di queste strutture non è sufficientemente esposta, posizionare una spugna di gelatina assorbibile nell'orecchio medio e allargare la parte superiore posteriore del condotto uditivo, prima usando un trapano diamantato ruvido di due millimetri e poi una curette ossea. I nervi facciali dovrebbero essere visibili a questo punto. Per la rimozione della sovrastruttura delle staffe, scollegare l'articolazione incudostapedial con un piccolo gancio da 0,3 a 0,6 millimetri o un coltello a falce ed effettuare un movimento anteriore per evitare la rottura della pedana.
Testare la mobilità di tutti e tre gli ossicini toccando ciascun ossicino con un ago per confermare l'anchilosi isolata delle staffe. Dopo aver indossato gli occhiali di protezione, testare la forza del laser e sezionare il tendine stapediale, usando il laser. Quindi, sezionare i cru posteriori delle staffe vicino agli attacchi della pedana o ai cru anteriori, se la pedana è troppo mobile.
Quindi, rimuovere la sovrastruttura delle staffe. Se i cru anteriori sono ancora intatti rompere le staffe dal nervo facciale verso il promontorio, mantenendo intatta la pedana. Utilizzando il laser FOX "carbonizzare o indebolire la pedana creando un modello a rosetta.
Quindi, utilizzare un micro trapano perforatore per perforare l'ultimo guscio della pedana nella terza sezione posteriore. Per l'inserimento di protesi di staffe, misurare la distanza tra il lungo processo dell'incus e la pedana utilizzando uno strumento di misurazione con un segno di misurazione di quattro millimetri. Utilizzare una protesi più lunga di 0,25 millimetri, rispetto a quella misurata.
Prima dell'inserimento, tenere il gancio della protesi con una piccola pinza auricolare a coccodrillo utilizzando un angolo di orientamento predefinito. Inserire la protesi. Quindi, crimpare il gancio del pistone delle staffe sul lungo processo dell'incus.
Controllare il movimento della protesi spostando la maniglia del malleus. Evitare di toccare la protesi al promontorio o al nervo facciale. Prendi in considerazione l'uso di cemento otologico se c'è un'interazione tra la protesi e il processo incus.
Evitare l'eccessiva crimpatura, poiché esiste il rischio di necrosi dell'incus a lungo termine. Sigillare la pedana perforata con una piccola spugna di gelatina assorbibile imbevuta d'acqua. Per la chiusura della ferita, riposizionare il lembo timpanomeatale adattarlo con la medicazione di seta e confezionare con una spugna di gelatina assorbibile imbevuta di una soluzione contenente idrocortisone, neomicina e polimixina b solfati.
Infine, imballare il condotto uditivo utilizzando una garza a nastro di 10 centimetri imbevuta della stessa soluzione. Di seguito è riportata un'analisi trasversale retrospettiva di 66 pazienti, con 37 maschi e 29 femmine di età compresa tra 9 e 68 anni sottoposti a 48 interventi chirurgici standard e 18 revisioni. Dei 66 pazienti, è stata necessaria un'incisione retroauricolare, solo in un paziente.
Mentre una canaloplastica posteriore è stata necessaria per 37 pazienti. 58 pazienti hanno ricevuto una protesi a pistone Richards "Un paziente, una protesi Matrix Slim Line KURZ" e cinque pazienti, una protesi Malleo-vestibolo-pexy "La dimensione media della protesi era di 4,4 e il diametro medio era di 0,46 millimetri. La protesi è stata inoltre fissata con cemento otologico in 33 pazienti e la chorda tympani è stata conservata in 55 casi su 65.
La corretta preparazione e posizionamento della testa del paziente è importante. Poiché l'esposizione dell'anatomia è limitata. Inoltre, l'uso e la corretta manipolazione di strumenti adatti e piegati è importante per un intervento chirurgico di successo.
L'approccio transcanale può essere utilizzato, non solo per una grande varietà di procedure otologiche come la timpanoplastica e l'ossiculoplastica, ma anche per i colesteatomi con estensione limitata.
