Kolloid Kist Rezeksiyonu için Endoskopik Yaklaşım

Bu protokol, üçüncü ventriküler kolloid kistlerin çıkarılması için minimal invaziv bir endoskopik tekniği detaylandırır. Ameliyat öncesi hazırlıklar, cerrahi adımlar ve ameliyat sonrası sonuçlar hakkında kapsamlı bir genel bakış sağlayarak iyileşme süresinin kısalmasını, minimal komplikasyonları ve toplam kistin çıkarılmasını vurgular. Bu yaklaşım, geleneksel mikrocerrahiye güvenli ve etkili bir alternatiftir.

Bu protokol, üçüncü ventrikülde bulunan kolloid kistlerin çıkarılması için minimal invaziv bir endoskopik tekniği tanımlar. Bu kistler beyin omurilik sıvısı akışını engelleyebilen nadir bir intrakraniyal lezyon türüdür. Tedavi edilmezlerse hidrosefaliye veya ciddi vakalarda ani ölüme bile neden olabilirler. Bu yaklaşımın amacı, geleneksel mikrocerrahi yöntemlere güvenli ve etkili bir alternatif sunmaktır. Bunu ameliyat sonrası ağrıyı, cerrahi morbiditeyi ve hastanede kalış sürelerini azaltarak yapar. Protokol, hasta konumlandırma ve ekipman kurulumunu kapsayan titiz ameliyat öncesi hazırlıkları ve ardından endoskopik cerrahi prosedür için sistematik bir adım adım kılavuzu tanımlar. Bu protokol, hassas navigasyon, kist duvarının insizyonu, kist içeriğinin aspirasyonu ve titiz hemostaz için intraoperatif ultrason rehberliğinin kullanılmasını içerir. Çevredeki nöral yapılara verilen hasarı en aza indirmek için özel dikkat gösterilir, komplikasyon riskini azaltırken kistin tamamen çıkarılmasını sağlar. Bu minimal invaziv yaklaşımın etkinliği, kısa ameliyat süreleri, minimal nörolojik defisitler ve hızlı postoperatif iyileşme ile ilişkili olduğu gözlemiyle kanıtlanmıştır. Tipik olarak, hastalar ameliyattan sonraki gün mobilizasyona devam edebilir ve iki gün içinde taburcu edilir. Bu protokol, hasta sonuçlarını en üst düzeye çıkarırken cerrahi hassasiyeti artırmayı amaçlayan beyin cerrahları için kapsamlı bir rehber görevi görür. Bu protokolün başarılı bir şekilde kullanılması, titiz bir preoperatif planlamaya, gelişmiş intraoperatif navigasyon tekniklerine ve özel endoskopik aletlerin kullanılmasına bağlıdır.

Üçüncü ventrikülün kolloid kistleri nadir görülen intrakraniyal lezyonlardır ve tüm intrakraniyal tümörlerin yaklaşık %0.5-2'sini oluşturur ^1,2,3. Tahmini oluşumları yılda bir milyon kişi başına yaklaşık 3,2 vakadır⁴. Kist basit epitel, skuamöz epitel veya tabakalı siliyer kolumnar küboidal⁵ ile kaplıdır. Kolloid kistler, Monro forameninin yakınındaki üçüncü ventrikülün çatısından kaynaklanır. Sıklıkla beyin omurilik sıvısının (BOS) akışını bloke ederler, bu da hidrosefaliye yol açabilir ve bazı durumlarda ani ölüme neden olabilir ^2,6.

Kolloid kistlerin çoğu ilgisiz nedenlerle yapılan beyin görüntülemesi sırasında tesadüfen keşfedilir². Semptomatik olduklarında, genellikle iletişim halinde olmayan hidrosefaliye neden olurlar, bu da baş ağrısı, bulantı, kusma, uyuşukluk ve ciddi vakalarda koma veya ani ölüm gibi semptomlara yol açar¹. Hidrosefalinin yavaş ilerlediği durumlarda, hastalar yürüme güçlüğü, sık düşme, zihinsel durum değişiklikleri, hafıza sorunları ve idrar kaçırma gibi daha ince semptomlar yaşayabilir⁷.

Kolloid kistlerin optimal yönetimi tartışma konusu olmaya devam etmektedir ve optimal cerrahi teknik konusunda fikir birliği yoktur. Mikrocerrahi rezeksiyon, endoskopik rezeksiyon, endoskopik yardımlı mikroskobik rezeksiyon, stereotaktik aspirasyon ve ventriküloperitoneal (VP) şantların yerleştirilmesi dahil olmak üzere çeşitli tedavi yaklaşımları araştırılmıştır ^8,9. Her yöntemin güvenlik, etkinlik ve iyileşme süresi açısından avantajları ve sınırlamaları vardır.

Son yıllarda minimal invaziv endoskopik çıkarma, geleneksel cerrahi yöntemlere göre daha az postoperatif ağrı, daha düşük cerrahi morbidite ve daha kısa hastanede kalış süresi gibi avantajları nedeniyle popülerlik kazanmıştır. Bu teknik, çevredeki nöral yapılarda minimum bozulma ile hassas kistin çıkarılmasını sağlar ve bu da onu beyin cerrahları için çekici bir seçenek haline getirir¹⁰.

Bu çalışma, üçüncü ventriküler kolloid kistlerin endoskopik rezeksiyonu için ayrıntılı bir protokolü özetlemekte ve güvenliğini, etkinliğini ve postoperatif sonuçlarını vurgulamaktadır. Bu protokol, kapsamlı bir adım adım kılavuz sağlayarak, cerrahi hassasiyeti artırmayı ve hastanın iyileşmesini iyileştirmeyi amaçlar.

İstanbul Üniversitesi İstanbul Tıp Fakültesi Kurumsal İnceleme Kurulu çalışmaya onay verdi. Hastalar cerrahi işlem öncesinde yazılı onam verdiler.

1. Ameliyat öncesi prosedür

1. Hastaları seçmek için aşağıdaki kriterleri kullanın: Semptomatik veya asemptomatik, obstrüktif hidrosefali veya baş ağrısı gibi aralıklı klinik belirtiler olan hidrosefaliye yol açan kolloid kistler sunan kişiler; Kritik nöroanatomik yapılara yakın bulunan kistleri olan hastalar. Kriterlere uymayan hastaları hariç tutun.
2. Ameliyat sırasında hastanın bilincinin kapalı olduğundan ve tamamen rahatladığından emin olmak için işlemi genel anestezi altında gerçekleştirin. İşlem öncesinde ameliyathanede gerekli endoskopik ve optik aletlerin hazırlandığından emin olun, 25° açılı endoskop, çalışma kanalları, ışık iletken sistemi ve cerrahi aletler dahil olmak üzere tüm ekipmanların steril ve kullanıma hazır olduğundan emin olun.
3. Prosedür için aşağıdaki aletlerin mevcut olduğundan emin olun: 25 ° açılı endoskoplu endoskop (dış çap 5,9 mm), çalışma kanalı (dış çap 6,9 mm), optik lens sistemi, ışık iletken sistemi ve sürekli sulama için bir kanal. Forseps, makas, disektörler ve bipolar çalışma kanalından tanıtılır.

2. Cerrahi prosedür

1. Hastayı konumlandırın ve cerrahi alanı aşağıda anlatıldığı gibi hazırlayın.
   1. Hastanın başını 10° fleksiyonda konumlandırmak için hastayı yumuşak bir baş desteği ile sırtüstü pozisyona getirin.
   2. Kafatasının palpasyonu yoluyla koronal sütürün tanımlanması. Hastanın kafa derisini nazikçe palpe ederek, sütürü frontal ve parietal kemiklerin birleştiği yere yerleştirin. Sağ ön bölgeyi iyot veya% 10 klorheksidin kullanarak, orta hatta 4 cm lateral ve koronal sütürün 5 cm önünde bir alanı kaplayacak şekilde tıraş edin ve dezenfekte edin.
   3. Steril bir ortam sağlamak için ameliyat alanının üzerine su geçirmez bir cerrahi örtü yerleştirin.
2. Endoskopiyi aşağıda anlatıldığı gibi yapın.
   1. 20° rijit endoskop sistemini ayarlayın ve endoskop ekranlarını cerrahın tercih ettiği pozisyona göre manuel olarak ayarlayın. Beyaz dengeleme ve kamera odak ayarlarını yapın.
   2. # 20 neşter kullanarak orta hattın 4 cm lateralinde ve koronal sütürün 5 cm önünde ve sağ ön bölgede ortalanmış 4 cm'lik eğrisel bir kesi yapın.
   3. Hemostaz elde etmek ve cilt ve deri altı dokusunun diseksiyonunu gerçekleştirmek için bipolar koter kullanın.
   4. Otomatik cilt ekartörü takın. Periosteumu sıyırmak için bir Adson periosteal asansörü kullanın.
   5. Kocher noktasına hafifçe yanal 14 mm'lik bir çapak deliği oluşturmak için yüksek hızlı bir perforatör kullanın. Çapak deliğini Kerrison rongeur ile medial tarafa doğru, trokar tanıtıcı ve ultrasonun çapak deliği probunun sığabileceği kadar genişletin. Görüntüleme netliğini artırmak için bir şırınga kullanarak çapak deliğine periyodik olarak salin uygulayın.
   6. Dura üzerindeki ince kemik tabakasını bir disektör ile dikkatlice çıkarın. Lateral ventrikülleri, Monro Foramen'ini ve üçüncü ventrikülü görselleştirmek için intraoperatif bir ultrason delme probu kullanın.
   7. # 11 neşter kullanarak durada çapraz şekilli bir kesi yapın. Bipolar koter kullanarak altındaki pia materini pıhtılaştırın. Rehberlik için intraoperatif ultrason kullanarak Monro Foramen'inden üçüncü ventrikülün tabanına kadar olan yörüngeyi belirleyin. Anatomik yer işaretlerini dikkatlice görselleştirin ve doğru ve güvenli navigasyonu sağlamak için yolu planlayın.
   8. İntraoperatif ultrason delme probunu endoskopun trokar tanıtıcısına takın. İntraoperatif ultrason rehberliğinde, endoskop trokar tanıtıcısını beyin dokusuna yerleştirin. Beyin omurilik sıvısının endoskop kılıfından çıktığını ve lateral ventriküle girdiğini gözlemleyin.
   9. Endoskop kılıfını stabilize ederken, hem trokar tanıtıcıyı hem de intraoperatif ultrason delme probunu çıkarın. Endoskopu endoskop kılıfının kılıfına yerleştirin.
   10. Lateral ventrikülün içinde, lateral ventrikül boşluğu, Monro Foramen, koroid pleksus, talamostriat ven ve septal ven gibi temel yapıları tanımlayın.
   11. Doğrudan görselleştirme altında, kolloid kisti görselleştirin ve Monro'nun forameninden yaklaşın. Kist duvarını dikkatlice kesin ve içindekileri 8F pediatrik aspirasyon kanülü kullanarak aspire edin.
       NOT: Kist duvarını eksize etmeden önce, kist içeriğinin aspire edilmesi tavsiye edilir. Bunun yapılmaması kist yırtılmasına yol açabilir, bu da görüşü bozabilir ve kist duvarının eksik çıkarılmasına neden olabilir.
   12. Kist içeriğini aspire ettikten sonra, kistin bileşenlerini pıhtılaştırın. Küçük forseps ve dönme hareketleriyle kist duvarını sıkıca kavrayın. Pıhtılaşma ve sulama ile kanamayı kontrol edin.
       NOT: Yetersiz hemostaz konusunda endişe varsa, ventriküler kateter yerleştirilebilir.
   13. Ameliyat bölgesinde hemostaz sonrası endoskopik sistemi çıkararak ameliyatı tamamlayın.

Bu çalışmada, bilinen bir komorbiditesi olmayan 20 yaşında bir kadın hastada kolloid kistlerin tedavisi için minimal invaziv endoskopik yaklaşımın başarılı bir şekilde uygulanması anlatılmaktadır (Şekil 1 ve Şekil 2). İşlem yaklaşık 60 dakika sürdü. Drenaja gerek yoktu. Hematom oluşumu gözlenmedi. Ameliyat sonrası nör...

Endoskopik intraventriküler cerrahi, hem teknolojik ilerleme hem de klinik deneyim tarafından yönlendirilen son yüzyılda dikkate değer ilerlemeler kaydetmiştir. Tekniğin kökleri, Walter Dandy'nin 1922'de nöroendoskopiye öncülük ettiği 20. yüzyılın başlarına kadar uzanır¹¹ ve hidrosefaliyi ele almak için bir endoskop kullanır. 1923'te William Mixter, ilk endoskopik üçüncü ventrikülostomi (ETV) gerçekleştirerek alanı daha da ilerletti v...

Yazarlar, bu çalışmada kullanılan materyal veya yöntemlerle ilgili herhangi bir çıkar çatışması olmadığını beyan ederler.

Bu çalışma için herhangi bir finansman kaynağı bulunmamaktadır.