النهج التنظيري لاستئصال الكيس الغرواني

يوضح هذا البروتوكول تفاصيل تقنية تنظير داخلي طفيفة التوغل لإزالة الخراجات الغروانية البطينية الثالثة. يقدم نظرة عامة شاملة على الاستعدادات قبل الجراحة والخطوات الجراحية ونتائج ما بعد الجراحة ، مع التركيز على تقليل وقت الشفاء ، والحد الأدنى من المضاعفات ، وإزالة الكيس بالكامل. هذا النهج هو بديل آمن وفعال للجراحة المجهرية التقليدية.

يصف هذا البروتوكول تقنية تنظير داخلي طفيفة التوغل لإزالة الخراجات الغروانية الموجودة في البطين الثالث. هذه الأكياس هي نوع نادر من الآفات داخل الجمجمة التي يمكن أن تعيق تدفق السائل النخاعي. إذا تركت دون علاج ، فقد تسبب استسقاء الرأس أو حتى الموت المفاجئ في الحالات الشديدة. الهدف من هذا النهج هو توفير بديل آمن وفعال لطرق الجراحة المجهرية التقليدية. يقوم بذلك عن طريق تقليل آلام ما بعد الجراحة والمراضة الجراحية والإقامة في المستشفى. يحدد البروتوكول الاستعدادات الدقيقة قبل الجراحة ، بما في ذلك وضع المريض وإعداد المعدات ، متبوعا بدليل منهجي خطوة بخطوة للإجراء الجراحي بالمنظار. يتضمن هذا البروتوكول استخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة للملاحة الدقيقة ، وشق جدار الكيس ، وشفط محتويات الكيس ، والإرقاء الدقيق. يتم توخي الحذر بشكل خاص لتقليل الضرر الذي يلحق بالهياكل العصبية المحيطة ، مما يضمن إزالة الكيس بالكامل مع تقليل مخاطر حدوث مضاعفات. يتم إثبات فعالية هذا النهج طفيف التوغل من خلال ملاحظة أنه مرتبط بتقليل أوقات العمليات ، والحد الأدنى من العجز العصبي ، والتعافي السريع بعد الجراحة. عادة ما يكون المرضى قادرين على استئناف التعبئة في اليوم التالي للجراحة ويتم خروجهم في غضون يومين. يعمل هذا البروتوكول كدليل شامل لجراحي الأعصاب يهدف إلى تعزيز الدقة الجراحية مع تعظيم نتائج المرضى. يعتمد الاستخدام الناجح لهذا البروتوكول على التخطيط الدقيق قبل الجراحة ، وتقنيات الملاحة المتقدمة أثناء الجراحة ، واستخدام أدوات التنظير الداخلي المتخصصة.

الخراجات الغروانية للبطين الثالث هي آفات نادرة داخل الجمجمة ، وتشكل حوالي 0.5٪ -2٪ من جميع الأورام داخل الجمجمة^1،2،3. يقدر حدوثها بحوالي 3.2 حالة لكل مليون شخص سنويا⁴. يبطن الكيس ظهارة بسيطة أو ظهارة حرشفية أو مكعبات عمودية مهدبة^{طبقية 5}. تنشأ الخراجات الغروانية من سقف البطين الثالث ، بالقرب من ثقب مونرو. غالبا ما تمنع تدفق السائل الدماغي النخاعي (CSF) ، مما قد يؤدي إلى استسقاء الرأس ، وفي بعض الحالات ، قد يسبب الموت المفاجئ^2،6.

يتم اكتشاف معظم الخراجات الغروانية بالصدفة أثناء تصوير الدماغ الذي يتم إجراؤه لأسباب غير ذات صلة². عندما تظهر الأعراض ، فإنها غالبا ما تسبب استسقاء الرأس غير المتصل ، مما يؤدي إلى أعراض مثل الصداع والغثيان والقيء والخمول ، وفي الحالات الشديدة ، الغيبوبة أو الموت المفاجئ¹. في الحالات التي يتطور فيها استسقاء الرأس ببطء ، قد يعاني المرضى من أعراض أكثر دقة مثل صعوبة المشي ، والسقوط المتكرر ، والتغيرات في الحالة العقلية ، ومشاكل الذاكرة ، وسلس البول⁷.

لا تزال الإدارة المثلى للخراجات الغروانية موضوعا للنقاش ، ولا يوجد إجماع على التقنية الجراحية المثلى. تم استكشاف طرق العلاج المختلفة ، بما في ذلك الاستئصال الجراحي المجهري ، والاستئصال بالمنظار ، والاستئصال المجهري بمساعدة التنظير الداخلي ، والشفط التجسيمي ، ووضع تحويلات البطين والعظام (VP)^8،9. كل طريقة لها مزاياها وقيودها من حيث السلامة والفعالية ووقت الاسترداد.

في السنوات الأخيرة ، اكتسب الاستئصال بالمنظار طفيف التوغل شعبية بسبب مزاياه المتمثلة في تقليل آلام ما بعد الجراحة ، وانخفاض المراضة الجراحية ، والإقامة في المستشفى لفترة أقصر مقارنة بالطرق الجراحية التقليدية. تتيح هذه التقنية إزالة الكيس بدقة مع الحد الأدنى من التعطيل للهياكل العصبية المحيطة ، مما يجعلها خيارا جذابا لجراحي الأعصاب¹⁰.

تحدد هذه الدراسة بروتوكولا مفصلا لاستئصال الخراجات الغروانية بالمنظار للبطين الثالث ، مع التأكيد على سلامتها وفعاليتها ونتائج ما بعد الجراحة. من خلال توفير دليل شامل خطوة بخطوة ، يهدف هذا البروتوكول إلى تعزيز الدقة الجراحية وتحسين تعافي المريض.

وافق مجلس المراجعة المؤسسية لجامعة اسطنبول ، كلية الطب في اسطنبول على الدراسة. أعطى المرضى موافقة خطية قبل العملية الجراحية.

1. إجراء ما قبل الجراحة

1. استخدم المعايير التالية لاختيار المرضى: الأفراد الذين يقدمون الخراجات الغروانية التي تؤدي إلى استسقاء الرأس ، سواء كانت أعراض أو بدون أعراض ، أو استسقاء الرأس الانسدادي ، أو المظاهر السريرية المتقطعة مثل الصداع. المرضى الذين يعانون من الخراجات الموجودة بالقرب من الهياكل التشريحية العصبية الحرجة. استبعاد المرضى الذين لا يتوافقون مع المعايير.
2. قم بإجراء العملية تحت التخدير العام للتأكد من أن المريض فاقد للوعي والاسترخاء التام أثناء الجراحة. تأكد من إعداد الأدوات التنظيرية والبصرية اللازمة في غرفة العمليات ، مع التأكد من أن جميع المعدات ، بما في ذلك المنظار الداخلي بزاوية 25 درجة ، وقنوات العمل ، ونظام موصل الضوء ، والأدوات الجراحية ، معقمة وجاهزة للاستخدام قبل الإجراء.
3. تأكد من توفر الأدوات التالية للإجراء: منظار داخلي بزاوية 25 درجة (القطر الخارجي 5.9 مم) ، وقناة عمل (قطر خارجي 6.9 مم) ، ونظام العدسة البصرية ، ونظام موصل الضوء ، وقناة للري المستمر. يتم إدخال الملقط والمقص والتشريح وثنائي القطب من قناة العمل.

2. الإجراء الجراحي

1. ضع المريض وقم بإعداد المجال الجراحي كما هو موضح أدناه.
   1. ضع المريض في وضع ضعيف مع دعامة رأس ناعمة لوضع رأس المريض في ثني 10 درجات.
   2. التعرف على الخيط الإكليلي من خلال ملامسة الجمجمة. عن طريق ملامسة فروة رأس المريض برفق ، حدد موقع الخيط عند تقاطع العظام الأمامية والجدارية. حلق وتطهير المنطقة الأمامية اليمنى باستخدام اليود أو الكلورهيكسيدين 10٪ ، تغطي مساحة 4 سم جانبية لخط الوسط و 5 سم أمام الخيط الإكليلي.
   3. ضع ستارة جراحية مقاومة للماء فوق مجال الجراحة للحفاظ على بيئة معقمة.
2. إجراء التنظير كما هو موضح أدناه.
   1. اضبط نظام المنظار الداخلي الصلب بزاوية 20 درجة واضبط شاشات المنظار يدويا وفقا للموضع المفضل للجراح. اضبط إعدادات توازن اللون الأبيض وتركيز الكاميرا.
   2. قم بعمل شق منحني بطول 4 سم متمركز عند 4 سم جانبيا إلى خط الوسط و 5 سم أمام الخيط الإكليلي وفي المنطقة الأمامية اليمنى باستخدام مشرط # 20.
   3. استخدم الكي ثنائي القطب لتحقيق الإرقاء وإجراء تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد.
   4. أدخل ضام الجلد الآلي. استخدم مصعد السمحاق Adson لكشط السمحاق.
   5. استخدم ثقبا عالي السرعة لإنشاء ثقب لدغ 14 مم جانبي قليلا إلى نقطة كوشر. قم بتوسيع ثقب الأزيز باتجاه الجانب الإنسي باستخدام Kerrison rongeur بقدر ما يمكن أن يصلح مدخل المبسط ومسبار ثقب الأزيز للموجات فوق الصوتية. ضع المحلول الملحي بشكل دوري على فتحة الأزيز باستخدام حقنة لتحسين وضوح التصوير.
   6. قم بإزالة الطبقة العظمية الرقيقة بعناية فوق الجافية مع تشريح. استخدم مسبار البزل بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة لتصور البطينين الجانبيين وثقبة مونرو والبطين الثالث.
   7. قم بعمل شق متقاطع في الجافية باستخدام مشرط # 11. تخثر الأم الزاوية تحتها باستخدام الكي ثنائي القطب. حدد المسار من ثقب مونرو إلى أرضية البطين الثالث باستخدام الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة للتوجيه. تصور بعناية المعالم التشريحية وتخطيط المسار لضمان التنقل الدقيق والآمن.
   8. قم بتوصيل مسبار البزل بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة بمدخل المنظار الداخلي. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة ، أدخل مدخل المنظار الداخلي في أنسجة المخ. لاحظ السائل النخاعي يخرج من غمد المنظار عند دخوله البطين الجانبي.
   9. أثناء تثبيت غمد المنظار الداخلي ، قم بإزالة كل من مدخل المبازل ومسبار البزل بالموجات فوق الصوتية أثناء الجراحة. أدخل المنظار الداخلي في غمد المنظار.
   10. داخل البطين الجانبي ، حدد الهياكل الرئيسية مثل التجويف البطيني الجانبي ، وثقبة مونرو ، والضفيرة المشيمية ، والوريد المهادي ، والوريد الحاجز.
   11. تحت التصور المباشر ، تصور الكيس الغرواني واقترب منه من خلال ثقب مونرو. قم بشق جدار الكيس بعناية واستنشق المحتويات باستخدام قنية شفط للأطفال 8F.
       ملاحظة: قبل استئصال جدار الكيس ، ينصح بشفط محتويات الكيس. قد يؤدي عدم القيام بذلك إلى تمزق الكيس، مما قد يضعف الرؤية ويؤدي إلى إزالة جدار الكيس بشكل غير كامل.
   12. بعد شفط محتويات الكيس ، تخثر مكونات الكيس. أمسك جدار الكيس بإحكام باستخدام ملقط صغير وحركات دورانية. السيطرة على النزيف عن طريق التخثر والري.
       ملاحظة: إذا كان هناك قلق بشأن عدم كفاية الإرقاء ، فقد يتم إدخال قسطرة بطينية.
   13. أكمل الجراحة عن طريق إزالة نظام التنظير الداخلي بعد الإرقاء في منطقة العملية.

تصف هذه الدراسة التطبيق الناجح لنهج تنظير داخلي طفيف التوغل لعلاج الخراجات الغروانية في مريضة تبلغ من العمر 20 عاما لا تعاني من أمراض مصاحبة معروفة (الشكل 1 والشكل 2). استمر الإجراء حوالي 60 دقيق...

شهدت الجراحة داخل البطين بالمنظار تطورات ملحوظة على مدار القرن الماضي ، مدفوعة بكل من التقدم التكنولوجي والخبرة السريرية. تعود جذور هذه التقنية إلى أوائل القرن العشرين ، عندما كان والتر داندي رائدا في التنظير العصبي في عام 1922¹¹ ، باستخدام منظار داخلي لمعالج...

يعلن المؤلفون أنه لا يوجد تضارب في المصالح يتعلق بالمواد أو الأساليب المستخدمة في هذه الدراسة.

لا يوجد مصدر تمويل لهذه الدراسة.