Дерматоскопия помогает в диагностике дискоидной красной волчанки

В данной работе мы представляем протокол, демонстрирующий полезность дерматоскопии при ревматических заболеваниях. Кроме того, описаны дерматоскопические проявления дискоидной красной волчанки при поражении кожи.

Дерматоскопия является важной неинвазивной формой обследования, которая играет решающую роль в диагностике ревматических заболеваний, сопровождающихся поражениями кожи. Этот метод выполняется в режиме реального времени и, таким образом, может помочь в определении места биопсии кожи. Поражения кожи являются распространенными и важными проявлениями большинства ревматических заболеваний, в том числе красной волчанки. При некоторых ревматических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит, частота появления кожных высыпаний может быть не такой высокой; Тем не менее, те поражения, которые все же развиваются, могут быть разнообразными и обманчивыми, что усложняет диагностику. Дерматоскопия и наблюдение за микроскопическими характеристиками могут помочь в диагностике первичных заболеваний на ранних стадиях. В данной статье мы представляем протокол, который обеспечивает подробный обзор стандартизированного рабочего процесса дерматоскопии. Далее, используя дискоидную красную волчанку в качестве примера, мы демонстрируем важную роль дерматоскопии в диагностике многих различных ревматических заболеваний. Наконец, мы обсуждаем различные дерматоскопические проявления различных ревматических заболеваний и связанных с ними поражений кожи.

Дерматоскопия – это новый неинвазивный метод диагностики, который широко применяется при различных дерматологических заболеваниях, играя важную роль на ранних стадиях диагностики. Он все чаще используется в диагностике воспалительных и ревматических заболеваний. Этот метод имеет преимущества в том, что он является неинвазивным и выполняется в режиме реального времени, что помогает определить место биопсии кожи. Основной принцип дерматоскопии заключается в использовании жидкостного интерфейса или технологии поляризованного света для уменьшения обратного рассеяния света, вызванного роговым слоем кожи; Это позволяет увеличить очаги поражения в десятки и сотни раз, облегчая дальнейшее наблюдение за структурой под роговым слоем и даже поверхностной дермой. Эта визуализация не только помогает в диагностике и дифференциальной диагностике заболевания, но также помогает в руководстве лечением и оценке эффективности лечения¹. Этот метод позволяет избежать боли, травм и рубцов, вызванных инвазивными исследованиями, и уменьшить боль у пациентов. В настоящее время применяются два вида дерматоскопии: поляризационная (Dermoscopy Polari-light, DP) и инфильтрационная (Dermoscopy Soakage, DS)². Классическая дерматоскопия проводится путем инфильтрации кожи жидкостью для увеличения светопропускания и уменьшения количества отраженного света. Дерматоскопия поляризованным светом, которая была разработана в последние годы, позволяет дополнительно наблюдать за подкожными структурами без использования инфильтрирующего раствора путем фильтрации диффузно отраженного света с поверхности кожи с помощью поляризационного фильтра.

Дискоидная красная волчанка (ДЛЭ) является наиболее распространенной формой кожной волчанки, которая обычно поражает участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо, волосистая часть головы и верхняя часть туловища. Поражения кожи у пациентов с ДЛЭ демонстрируют значительную вариабельность. Дифференциация поражений DLE на коже головы и других участках от воспалительных, опухолевых или инфекционных заболеваний в некоторых случаях может быть сложной задачей. В настоящее время DLE может быть диагностирована с помощью таких методов, как наблюдение врачей за поражениями кожи, биопсия кожи и неинвазивные исследования, такие как дерматоскопия. Биопсия кожи уже давно является важным методом диагностики ДЛЭ, так как патологический анализ образцов тканей дает надежные доказательства. Однако у него есть ограничения. Это инвазивная процедура, вызывающая боль у пациентов и несущая такие риски, как инфекция, кровотечение и рубцы, что может привести к тому, что некоторые пациенты откажутся от нее. Кроме того, количество образцов тканей ограничено, что сопряжено с риском ошибки отбора проб. Если образец взят не из типичной области поражения, может быть поставлен неправильный диагноз или пропущен диагноз. Патологическое обследование является сложным и трудоемким, обычно занимает от нескольких дней до нескольких недель, что может привести к задержке лечения. Также трудно провести биопсию каждого подозреваемого поражения кожи DLE. Кроме того, визуальный осмотр не может выявить глубокие слои кожи и детали поражения, что затрудняет диагностику ранних скрытых поражений или случаев с неочевидными изменениями внешнего вида во время прогрессирования заболевания.

Дерматоскопия может помочь в ранней дифференциальной диагностике и выборе подходящих участков для биопсии кожи. Он также может предоставить более подробную информацию, которую трудно наблюдать невооруженным глазом^{, и} имеет очевидные преимущества в повышении диагностической точности, чувствительности и специфичности3, помогая в определении стадии и оценке заболевания, а также в дифференциальной диагностике. Поэтому это очень эффективное вспомогательное диагностическое средство. Это обследование может быть проведено младенцам, беременным женщинам и пожилым людям без каких-либо абсолютных противопоказаний. С патологоанатомической точки зрения, поражения DLE в основном характеризуются эпидермальным гиперкератозом, образованием фолликулярных пробок, разжижением, дегенерацией базальных клеток и лимфоцитарной инфильтрацией вокруг кровеносных сосудов и придатков в поверхностной дерме⁴. Особенности, наблюдаемые при дерматоскопии, являются прямым отражением этих патологических изменений на поверхности кожи. Например, фолликулярные пробки при дерматоскопии проявляются в виде черных или коричневых точечных или конических структур, что согласуется с патологическими изменениями гиперкератоза клеток фолликулярного эпителия и накоплением ороговевших веществ в фолликулярном отверстии. Расширение сосудов и аномальная морфология связаны с сосудистыми изменениями, вызванными воспалением вокруг кровеносных сосудов в поверхностной дерме³.

Протокол был одобрен Этическим комитетом Шанхайской дерматологической больницы. В ходе исследования было получено согласие пациента/участника на использование изображений/данных, содержащихся в публикации.

1. Подготовка

1. Скрининг пациентов
   1. Начните с изучения истории болезни пациента и проведения физического осмотра.
   2. Выявляйте пациентов с подозрением на ДЛЭ, особенно с эритемой на лице и других подверженных воздействию участками, часто сопровождающейся адгезивными чешуйками. Хотя эти районы обычно поражаются, рассмотрите и другие места.
2. Противопоказания
   1. При выполнении данной процедуры, несмотря на отсутствие абсолютных противопоказаний, категорически исключают пациентов, неспособных сотрудничать с обследованием или отказывающихся от прохождения процедуры.
3. Подготовка экзаменационной среды
   1. Убедитесь, что смотровой кабинет хорошо освещен. Откройте жалюзи или шторы, чтобы естественный свет заполнил комнату.
   2. Если естественного освещения недостаточно, используйте дополнительное искусственное освещение, обеспечивающее четкое, равномерное освещение.
   3. Установите комнатную температуру (RT) на комфортный уровень, обычно около 20-25°C. Убедитесь, что в комнате чисто, организовано и нет отвлекающих факторов или препятствий.

2. Процедура дерматоскопического обследования

1. Позиционирование пациента
   1. Проводите пациента в смотровой кабинет и при необходимости попросите пациента сесть на смотровое кресло или лечь на смотровую кровать. Расположите смотровое кресло на черной занавеске или аналогичном фоне, чтобы полностью обнажить поражения кожи.
   2. Очистите кожу мягким, не вызывающим раздражения очищающим средством (75% спиртовые тампоны), чтобы удалить жир, грязь или косметику. Для таких областей, как кожа головы, которые требуют бритья, тщательно выбрейте эту область чистой острой бритвой, избегая ссадин или порезов. Убедитесь, что кожа полностью сухая, прежде чем переходить к следующему шагу.
2. Экзаменационный процесс
   1. Дважды щелкните значок программного обеспечения в компьютерной системе, чтобы начать дерматоскопию. Проверьте уровни увеличения дерматоскопического устройства (обычно от 20× до 40×) и качество поляризованного света, а также убедитесь в общей функциональности устройства.
   2. Используйте режим камеры высокой четкости дермаскопа, чтобы сделать общую фотографию поражений кожи.
   3. Продезинфицируйте линзу дерматоскопа ватным тампоном, смоченным в 75% спирте, и аккуратно высушите ее.
   4. Аккуратно поместите дерматоскопию на поверхность кожи для осмотра. Медленно регулируйте ручку фокусировки до тех пор, пока поражение кожи не станет хорошо заметным.
   5. Переключите режим поляризованного света, чтобы улучшить видимость структур кожи.
   6. Наблюдайте за формой очага поражения, отмечая любые неровности или асимметрии.
      1. Изучите цвет на предмет любых вариаций пигментации. Осмотрите сосудистую структуру, обращая внимание на рисунок и плотность кровеносных сосудов; При поражениях кожи DLE всегда обнаруживаются толстые арборизирующие сосуды.
      2. Отрегулируйте увеличение, нажимая кнопки + и - на объективе, чтобы рассмотреть поражение под разными углами, гарантируя, что все важные детали запечатлены.
   7. Удерживайте дерматоскопию рукой и аккуратно изменяйте угол между дерматоскопией и поверхностью кожи. Обязательно двигайтесь медленно и незначительно, чтобы избежать больших изменений, которые могут повлиять на наблюдение.
   8. Непрерывно наблюдайте за изображением в дерматоскопии и прекратите настройку, когда изображение станет наиболее четким.

3. Запись и анализ

1. Запись функций
   1. Задокументируйте дерматоскопические особенности поражений кожи и сделайте подробную описательную запись поражений. В случаях ДЛЭ часто наблюдаются такие повреждения кожи, как черные или коричневые точечные структуры у отверстий волосяных фолликулов, красные арборизирующие сосуды, а также точечные или круглые сосуды вокруг волосяных фолликулов.
2. Окончательный диагноз
   1. После завершения дерматоскопического обследования и сбора всей необходимой информации ознакомьтесь с клиническими проявлениями пациента, историей болезни и другими соответствующими результатами обследования. На основании этой комплексной оценки поставьте окончательный диагноз.
3. Рекомендации и последующие меры
   1. Если диагноз ясен, предоставьте пациенту соответствующие рекомендации, которые могут включать изменение образа жизни, местное лечение или направление к другим специалистам.
   2. Если требуется дальнейшее обследование или лечение, подробно объясните необходимость дополнительных шагов. Разработайте план последующего наблюдения с изложением следующих шагов, ожидаемых сроков последующего наблюдения, а также любых конкретных инструкций или мер предосторожности для пациента.

Дерматоскопия лицевых областей (без кожи головы) DLE выявляет несколько различных особенностей в зависимости от стадии заболевания и расположения поражений кожи (без кожи головы или без кожи головы). Согласно одному из предыдущих обзоров литературы⁵, наиб?...

Дерматоскопия – это неинвазивная, удобная альтернатива биопсии кожи в режиме реального времени. В 1920 году Сапье использовал дерматоскопию для изучения невусов и меланомы и поставил описательный диагноз на основе цвета и^{морфологии кожи}. В 2001 году Междун?...

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Мы благодарим пациента за предоставление письменного информированного согласия на публикацию деталей протокола и изображений.