ダーモスコピーは、円板状エリテマトーデスの診断に役立ちます

ここでは、リウマチ性疾患におけるダーモスコピーの有用性を実証するためのプロトコルを提示します。さらに、円板状エリテマトーデス皮膚病変のダーモスコピー症状について説明しました。

ダーモスコピーは、皮膚病変を伴うリウマチ性疾患の診断に重要な役割を果たす重要な非侵襲的検査形態です。この技術はリアルタイムで行われるため、皮膚生検部位の決定に役立ちます。皮膚病変は、エリテマトーデスを含むほとんどのリウマチ性疾患の一般的で重要な症状です。関節リウマチなどの一部のリウマチ性疾患では、皮膚の発疹の発生率はそれほど高くない場合があります。ただし、発生する病変は多様で欺瞞的であり、したがって診断を複雑にする可能性があります。ダーモスコピーと顕微鏡的特性の観察は、原疾患の早期診断に役立ちます。ここでは、ダーモスコピーの標準化された操作プロセスの詳細な概要を提供するプロトコルを紹介します。さらに、円板状エリテマトーデスを例にとり、さまざまなリウマチ性疾患の診断におけるダーモスコピーの重要な役割を示します。最後に、さまざまなリウマチ性疾患の多様なダーモスコピー症状とそれらに関連する皮膚病変について説明します。

ダーモスコピーは、さまざまな皮膚科疾患に広く適用されている新しい非侵襲的診断技術であり、診断の初期段階で重要な役割を果たしています。炎症性疾患やリウマチ性疾患の診断にますます使用されるようになっています。この手法には、非侵襲的でリアルタイムで実行されるという利点があるため、皮膚生検の部位を決定するのに役立ちます。ダーモスコピーの基本原理には、皮膚の角質層によって引き起こされる後方散乱光を減らすための液体界面または偏光技術の使用が含まれます。これにより、病変を数十倍から数百倍に拡大することができ、角質層の下の構造や真皮の表面までさらに観察することが容易になります。この視覚化は、疾患の診断と鑑別診断に役立つだけでなく、治療のガイドと治療の有効性の判断にも役立ちます¹。この技術は、侵襲的な検査によって引き起こされる痛み、外傷、および瘢痕を回避し、患者の痛みを軽減します。現在、偏光(Dermoscopy Polari-light、DP)と浸潤(Dermoscopy Soakage、DS)^の2種類のダーモスコピーが適用されています2。古典的なダーモスコピーは、皮膚に液体を浸透させて光の透過率を高め、反射光の量を減らすことによって行われます。近年開発された偏光ダーモスコピーは、偏光フィルターを用いて皮膚表面からの乱反射光をフィルタリングすることで、浸透液を使わずに皮下構造を観察することを可能にしました。

円板状エリテマトーデス(DLE)は、皮膚狼瘡の最も一般的な形態であり、一般的に顔、頭皮、体の上部などの日光にさらされた領域に影響を及ぼします。DLE患者の皮膚病変は有意な変動を示しています。頭皮やその他の領域のDLE病変を炎症性疾患、腫瘍性疾患、または感染症と鑑別することは、場合によっては難しい場合があります。現在、DLEは、臨床医による皮膚病変の観察、皮膚生検、ダーモスコピーなどの非侵襲的検査などの方法を使用して診断できます。皮膚生検は、組織サンプルの病理学的分析が信頼できる証拠を提供するため、DLE診断にとって長い間重要な方法でした。ただし、制限があります。侵襲的な施術であり、患者様に痛みを与え、感染、出血、瘢痕化などのリスクを背負うため、一部の患者様が拒否されることもあります。さらに、組織サンプルは限られており、サンプリングエラーのリスクがあります。サンプルが典型的な病変領域からのものでない場合、誤診や診断の見逃しが発生する可能性があります。病理学的検査は複雑で時間がかかり、通常は数日から数週間かかり、治療が遅れる可能性があります。また、DLEが疑われるすべての皮膚病変の生検を行うことも困難です。また、目視検査では皮膚の深層構造や病変の詳細を明らかにすることができないため、早期に隠れた病変や、疾患の進行過程で外観が明らかに変化しない症例の診断が困難になります。

ダーモスコピーは、早期の鑑別診断と皮膚生検に適した部位の選択に役立ちます。また、肉眼では観察しにくいより詳細な情報を提供することができ、診断精度、感度、特異度³の向上、疾患の病期分類と評価の支援、鑑別診断における明らかな利点があります。したがって、それは非常に効果的なアジュバント診断ツールです。この検査は、乳幼児、妊婦、高齢者に絶対的な禁忌なく行うことができます。病理学的観点から見ると、DLE病変は主に表皮角化症、卵胞栓の形成、基底細胞の液化変性、および表在性真皮の血管や付属器の周りのリンパ球浸潤を^{特徴としています4}。ダーモスコピー下で観察される特徴は、これらの病理学的変化が皮膚表面に直接反映されていることです。例えば、濾胞プラグは、ダーモスコピー下で黒色または褐色の点状または円錐形構造として存在し、これは濾胞性上皮細胞の角質増殖症の病理学的変化および濾胞性開口部における角質物質の蓄積と一致する。血管の拡張と異常な形態は、表在性真皮の血管周囲の炎症によって引き起こされる血管の変化に関連しています³。

このプロトコルは、上海皮膚科病院の倫理委員会によって承認されました。この研究では、患者/参加者から、出版物の画像/データを使用することについて同意を得ました。

1. 事前準備

1. 患者検診
   1. まず、患者さんの病歴を確認し、身体検査を行います。
   2. DLEが疑われる患者、特に顔面やその他の露出領域に紅斑があり、多くの場合、付着性の鱗屑を伴う患者を特定します。これらのエリアは通常影響を受けますが、他の場所も考慮してください。
2. 禁忌
   1. この手順を実行するときは、絶対的な禁忌がないにもかかわらず、検査に協力できない患者または処置を受けることを拒否する患者を断固として除外します。
3. 試験環境の準備
   1. 診察室が明るく照らされていることを確認してください。ブラインドやカーテンを開けて、自然光が部屋に差し込むようにします。
   2. 自然光が不十分な場合は、クリアで均一な照明を提供する追加の人工照明を使用します。
   3. 室温(RT)を快適なレベル(通常は約20〜25°C)に設定します。 部屋が清潔で整理整頓されており、気を散らすものや障害物がないことを確認してください。

2. ダーモスコピー検査の手順

1. 患者のポジショニング
   1. 患者を診察室に誘導し、必要に応じて患者を診察椅子に座らせるか、検査ベッドに横になってもらいます。検査椅子を黒いカーテンまたは同様の背景に配置して、皮膚病変を完全に露出させます。
   2. マイルドで刺激のないクレンザー(アルコールスワブ75%)で肌をクレンジングし、油分、汚れ、化粧品を取り除きます。頭皮などシェービングが必要な部位は、擦り傷や切り傷を避けながら、清潔で鋭利なカミソリを使って丁寧に剃ります。次のステップに進む前に、皮膚が完全に乾いていることを確認してください。
2. 審査プロセス
   1. コンピュータシステムのソフトウェアアイコンをダブルクリックして、ダーモスコピーを開始します。ダーモスコピーデバイスの倍率レベル(通常は20×〜40×)と偏光の品質を確認し、デバイスの全体的な機能を確認します。
   2. ダーマスコープの高解像度カメラモードを使用して、皮膚病変の一般的な写真を撮影します。
   3. ダーモスコープの水晶体を75%アルコールに浸したコットンボールで消毒し、やさしく乾かします。
   4. ダーモスコピーを皮膚の表面にそっと置いて調べます。皮膚病変がはっきりと見えるまで、フォーカスノブをゆっくりと調整します。
   5. 偏光モードを切り替えて、スキン構造の視認性を高めます。
   6. 病変の形状を観察し、不規則性や非対称性に注意してください。
      1. 色素沈着のバリエーションがないか色を調べます。血管のパターンと密度に注意を払いながら、血管構造を検査します。厚い樹状化血管は、DLE皮膚病変で常に検出されます。
      2. レンズの+ボタンと-ボタンを押して倍率を調整し、病変をさまざまな角度から表示し、関連するすべての詳細がキャプチャされるようにします。
   7. ダーモスコピーを手でしっかりと持ち、ダーモスコピーと皮膚表面の間の角度をゆっくりと変えます。観測に影響を与える可能性のある大きな変化を避けるために、ゆっくりとわずかに移動してください。
   8. ダーモスコピーで画像を継続的に観察し、画像が最も鮮明になったら調整を停止します。

3. 記録・分析

1. フィーチャの録画
   1. 皮膚病変のダーモスコピーの特徴を文書化し、病変の詳細な説明記録を作成します。DLEの場合、毛包の開口部の黒色または茶色の点状構造、赤色の樹状化血管、毛包の周りの点状または円形の血管などの皮膚病変がよく観察されます。
2. 最終診断
   1. ダーモスコピー検査を完了し、必要なすべての情報を収集した後、患者の臨床症状、病歴、およびその他の関連する検査結果を確認します。この総合的な評価に基づき、最終的な診断を下します。
3. 推奨事項とフォローアップ
   1. 診断が明確な場合は、ライフスタイルの変更、局所治療、または他の専門家への紹介を含む適切な推奨事項を患者に提供します。
   2. さらに検査や治療が必要な場合は、追加の手順の必要性を詳しく説明してください。次のステップ、予想されるフォローアップのタイムライン、および患者に対する具体的な指示や予防措置を概説したフォローアップ計画を作成します。

顔面(非頭皮領域)のダーモスコピー DLEは、疾患の病期や皮膚病変の位置(非頭皮と頭皮)に応じて、いくつかの異なる特徴を明らかにします。ある先行^{文献レビュー5}によると、頭皮DLEの最も一般的な所見は濾胞性角膜プラグであり、次いで卵胞口の欠如と線維性の白、黄、黒、赤の点です。対照的に、非頭皮DLE病変における卵胞開口部の最も一般的な...

ダーモスコピーは、皮膚生検に代わる非侵襲的で便利なリアルタイムの方法です。1920年、Saphierはダーモスコピーを使用して母斑と黒色腫の病変を調べ、皮膚の色と形態に基づいて記述的な診断を下しました¹⁰。2001年、International Conference on Dermatology(国際皮膚科学会議)でダーモスコピーの統一診断基準が確立された。最近では、デジタルダーモスコ?...

著者は、利益相反を宣言しません。

プロトコルの詳細と画像の公開について書面によるインフォームドコンセントを提供してくださった患者に感謝します。