皮肤镜检查有助于诊断盘状红斑狼疮

在此，我们提出了一个方案来证明皮肤镜检查在风湿性疾病中的效用。此外，我们描述了盘状红斑狼疮皮肤病变的皮肤镜表现。

皮肤镜检查是一种重要的非侵入性检查形式，在诊断伴有皮肤病变的风湿性疾病中起着关键作用。该技术是实时进行的，因此可以帮助确定皮肤活检部位。皮肤病变是大多数风湿性疾病（包括红斑狼疮）的常见和重要表现。在一些风湿性疾病中，如类风湿性关节炎，皮疹的发生率可能没有那么高;然而，那些确实出现的病变可能是多种多样的和具有欺骗性的，从而使诊断复杂化。皮肤镜检查和显微镜特征的观察有助于在早期诊断原发性疾病。在此，我们提出了一个协议，详细概述了皮肤镜检查的标准化作过程。此外，以盘状红斑狼疮为例，我们证明了皮肤镜检查在诊断许多不同风湿性疾病中的重要作用。最后，我们讨论了不同风湿病的不同皮肤镜表现及其相关的皮肤病变。

皮肤镜检查是一种新兴的无创诊断技术，已广泛应用于各种皮肤病，在诊断的早期阶段发挥着重要作用。它越来越多地用于炎症和风湿性疾病的诊断。该技术的优点是无创且实时执行，从而有助于确定皮肤活检的部位。皮肤镜检查的基本原理涉及使用液体界面或偏振光技术来减少皮肤角质层引起的背向散射光;这允许将病变放大数十到数百倍，有助于进一步观察角质层甚至浅表真皮下的结构。这种可视化不仅有助于疾病的诊断和鉴别诊断，还有助于指导治疗和判断治疗效果¹。该技术规避了侵入性检查引起的疼痛、创伤和疤痕，并减轻了患者的疼痛。目前，应用了两种类型的皮肤镜检查：极化（Dermoscopy Polari-light，DP）和浸润（Dermoscopy Soakage，DS）²。经典皮肤镜检查是通过用液体浸润皮肤来增加透光率并减少反射光量。近年来开发的偏振光皮肤镜检查通过使用偏振滤光片过滤掉皮肤表面的漫反射光，进一步允许在不使用浸润溶液的情况下观察皮下结构。

盘状红斑狼疮 （DLE） 是最常见的皮肤狼疮形式，通常影响暴露在阳光下的区域，例如面部、头皮和上躯干。DLE 患者的皮肤病变显示出显着差异。在某些情况下，将头皮和其他区域的 DLE 病变与炎症、肿瘤或传染病区分开来可能具有挑战性。目前，DLE 可以通过临床医生观察皮肤病变、皮肤活检和皮肤镜检查等非侵入性检查等方法进行诊断。皮肤活检长期以来一直是 DLE 诊断的重要方法，因为组织样本的病理分析提供了可靠的证据。但是，它有局限性。这是一种侵入性手术，会给患者带来痛苦，并带来感染、出血和疤痕等风险，这可能会导致一些患者拒绝它。此外，组织样本有限，存在采样误差的风险。如果样本不是来自典型的病变区域，则可能会发生误诊或漏诊。病理检查复杂且耗时，通常需要数天至数周，可能会延误治疗。对每个疑似 DLE 皮肤病变进行活检也很困难。此外，肉眼检查无法揭示深层皮肤结构和病变细节，难以诊断早期隐藏的病灶或疾病进展过程中外观变化不明显的病例。

皮肤镜检查有助于早期鉴别诊断和选择合适的皮肤活检部位。它还可以提供肉眼难以观察到的更详细的信息，在提高诊断准确性、敏感性和特异性³、辅助疾病分期和评估以及鉴别诊断方面具有明显的优势。因此，它是一种非常有效的辅助诊断工具。婴儿、孕妇和老年人可以进行这项检查，没有任何绝对的禁忌症。从病理学角度来看，DLE 病变主要表现为表皮角化过度、滤泡栓形成、基底细胞液化变性以及浅表真皮血管和附件周围的淋巴细胞浸润⁴。在皮肤镜下观察到的特征是这些病理变化在皮肤表面的直接反映。例如，滤泡栓在皮肤镜下表现为黑色或棕色点状或圆锥形结构，这与滤泡上皮细胞角化过度和角质物质在滤泡口积聚的病理变化一致。血管扩张和异常形态与浅表真皮血管周围炎症引起的血管变化有关³.

该方案得到了上海皮肤科医院伦理委员会的批准。该研究获得了患者/参与者的同意，以使用出版物中的图像/数据。

1. 准备工作

1. 患者筛查
   1. 首先回顾患者的病史并进行体格检查。
   2. 识别疑似 DLE 的患者，尤其是面部和其他暴露部位有红斑的患者，通常伴有粘附鳞屑。虽然这些区域通常会受到影响，但也要考虑其他地点。
2. 禁忌
   1. 在执行此程序时，尽管没有绝对禁忌症，但应明确排除不能配合检查或拒绝接受该程序的患者。
3. 准备考试环境
   1. 确保检查室光线充足。打开百叶窗或窗帘，让自然光充满房间。
   2. 如果自然光不足，请使用额外的人工照明，以提供清晰、均匀的照明。
   3. 将室温 （RT） 设置为舒适的水平，通常约为 20-25°C。 确保房间干净、井然有序、没有干扰或障碍物。

2. 皮肤镜检查程序

1. 患者体位
   1. 引导患者进入检查室，必要时让患者坐在检查椅上或躺在检查床上。将检查椅放在黑色窗帘或类似背景上，以充分暴露皮肤病变。
   2. 用温和、无刺激性的清洁剂（75% 酒精棉签）清洁皮肤，去除油脂、污垢或化妆品。对于需要剃须的区域（例如头皮），请使用干净、锋利的剃须刀小心剃须，避免擦伤或割伤。在进行下一步之前，请确保皮肤完全干燥。
2. 检查过程
   1. 双击计算机系统中的软件图标以启动皮肤镜检查。检查皮肤镜检查设备的放大倍率（通常为 20× 至 40×）和偏振光的质量，并确保设备的整体功能。
   2. 使用皮肤镜的高清相机模式捕捉皮肤病变的一般照片。
   3. 用浸泡在 75% 酒精中的棉球对皮肤镜的晶状体进行消毒，然后轻轻擦干。
   4. 轻轻地将皮肤镜检查放在皮肤表面进行检查。慢慢调整对焦旋钮，直到皮肤病变清晰可见。
   5. 切换偏振光模式以增强皮肤结构的可见性。
   6. 观察病变的形状，注意任何不规则或不对称。
      1. 检查颜色是否有色素沉着的变化。检查血管结构，注意血管的模式和密度;在 DLE 皮肤病变中总是检测到厚的树枝状血管。
      2. 通过按镜头上的 + 和 - 按钮调整放大倍率，从不同角度查看病变，确保捕捉到所有相关细节。
   7. 用手稳稳地握住皮肤镜检查，轻轻改变皮肤镜检查与皮肤表面之间的角度。确保缓慢而轻微地移动，以避免可能影响观察的较大变化。
   8. 在皮肤镜检查中持续观察图像，并在图像最清晰时停止调整。

3. 记录和分析

1. 功能录制
   1. 记录皮肤病变的皮肤镜特征，并对病变进行详细的描述性记录。在 DLE 病例中，经常观察到皮肤病变，例如毛囊孔口处的黑色或棕色点状结构、红色树枝状血管以及毛囊周围的点状或圆形血管。
2. 最终诊断
   1. 完成皮肤镜检查并收集所有必要信息后，回顾患者的临床表现、病史和其他相关检查结果。根据这项综合评估，做出最终诊断。
3. 建议和随访
   1. 如果诊断明确，则向患者提供适当的建议，其中可能包括改变生活方式、局部治疗或转诊至其他专科医生。
   2. 如果需要进一步检查或治疗，请详细解释需要采取其他步骤。制定随访计划，概述后续步骤、预期的随访时间表以及针对患者的任何具体说明或预防措施。

面部（非头皮区域）的皮肤镜检查根据疾病的阶段和皮肤病变的位置（非头皮与头皮）揭示了几种不同的特征。根据一项先前的文献综述⁵，头皮 DLE 最常见的发现是毛囊性角化栓，其次是毛囊开口缺失和纤维化白色、黄色、黑色和红点。相比之下，非头皮 DLE 病变中毛囊开口最常见的皮肤镜特征是角化栓、红点和扩张的毛囊。毛囊性角化栓、红点、大黄?...

皮肤镜检查是一种无创、方便且实时的皮肤活检替代方案。1920 年，Saphier 使用皮肤镜检查痣和黑色素瘤病变，并根据肤色和形态做出描述性诊断¹⁰。2001 年，国际皮肤病学会议建立了皮肤镜检查的统一诊断标准。最近，对数字皮肤镜的研究也迅速增加。DP 法是 21 世纪首次发展起来的一种显微数字成像技术²，主要由具有特定波长的发光?...

作者声明没有利益冲突。

我们感谢患者为发布协议细节和图像提供书面知情同意书。