La dermoscopie aide au diagnostic du lupus érythémateux discoïde

Nous présentons ici un protocole pour démontrer l’utilité de la dermoscopie dans les maladies rhumatismales. De plus, nous avons décrit les manifestations dermoscopiques des lésions cutanées du lupus érythémateux discoïde.

La dermoscopie est une forme d’examen non invasive importante qui joue un rôle essentiel dans le diagnostic des maladies rhumatismales accompagnées de lésions cutanées. Cette technique est réalisée en temps réel et peut ainsi aider à déterminer le site de la biopsie cutanée. Les lésions cutanées sont des manifestations courantes et importantes de la plupart des maladies rhumatismales, y compris le lupus érythémateux. Dans certaines maladies rhumatismales, telles que la polyarthrite rhumatoïde, l’incidence des éruptions cutanées peut ne pas être aussi élevée ; Cependant, les lésions qui se développent peuvent être diverses et trompeuses, ce qui complique le diagnostic. La dermoscopie et l’observation des caractéristiques microscopiques peuvent aider à diagnostiquer les maladies primaires à leurs débuts. Nous présentons ici un protocole qui donne un aperçu détaillé du processus de fonctionnement standardisé de la dermoscopie. De plus, en utilisant le lupus érythémateux discoïde comme exemple, nous démontrons le rôle important de la dermoscopie dans le diagnostic de nombreuses maladies rhumatismales différentes. Enfin, nous abordons les diverses manifestations dermoscopiques de différentes maladies rhumatismales et des lésions cutanées qui leur sont associées.

La dermoscopie est une technique de diagnostic non invasive émergente qui a été largement appliquée dans diverses maladies dermatologiques, jouant un rôle important dans les premiers stades du diagnostic. Il est de plus en plus utilisé dans le diagnostic des maladies inflammatoires et rhumatismales. Cette technique présente l’avantage d’être non invasive et réalisée en temps réel, ce qui permet de déterminer le site de la biopsie cutanée. Le principe de base de la dermoscopie implique l’utilisation d’une interface liquide ou d’une technologie de lumière polarisée pour réduire la lumière rétrodiffusée causée par la couche cornée de la peau ; Cela permet d’amplifier les lésions d’un facteur de dizaines à de centaines, facilitant une observation plus poussée de la structure sous la couche cornée et même du derme superficiel. Cette visualisation aide non seulement au diagnostic et au diagnostic différentiel de la maladie, mais aide également à guider le traitement et à juger de l’efficacité du traitement¹. Cette technique contourne la douleur, les traumatismes et les cicatrices causés par les examens invasifs et réduit la douleur chez les patients. Actuellement, deux types de dermoscopie sont appliqués : la polarisation (Dermoscopie Polari-light, DP) et l’infiltration (Dermoscopy Soakage, DS)². La dermoscopie classique est réalisée en infiltrant la peau avec du liquide pour augmenter la transmission de la lumière et réduire la quantité de lumière réfléchie. La dermoscopie à lumière polarisée, qui s’est développée ces dernières années, permet en outre l’observation des structures sous-cutanées sans l’utilisation d’une solution infiltrante en filtrant la lumière réfléchie de manière diffuse de la surface de la peau à l’aide d’un filtre polarisant.

Le lupus érythémateux discoïde (DLE) est la forme la plus courante de lupus cutané qui affecte généralement les zones exposées au soleil telles que le visage, le cuir chevelu et le haut du tronc. Les lésions cutanées chez les patients atteints de DLE présentent des variations significatives. Dans certains cas, il peut être difficile de différencier les lésions DLE sur le cuir chevelu et d’autres zones des maladies inflammatoires, néoplasiques ou infectieuses. À l’heure actuelle, le DLE peut être diagnostiqué à l’aide de méthodes telles que l’observation des lésions cutanées par les cliniciens, la biopsie cutanée et les examens non invasifs comme la dermoscopie. La biopsie cutanée est depuis longtemps une méthode importante pour le diagnostic de la DLE, car l’analyse pathologique des échantillons de tissus fournit des preuves fiables. Cependant, il a des limites. Il s’agit d’une procédure invasive, causant des douleurs aux patients et comportant des risques tels que des infections, des saignements et des cicatrices, ce qui peut amener certains patients à la refuser. De plus, les échantillons de tissus sont limités, avec un risque d’erreur d’échantillonnage. Si l’échantillon ne provient pas d’une zone de lésion typique, un diagnostic erroné ou un diagnostic manqué peut survenir. L’examen pathologique est complexe et prend beaucoup de temps, prenant généralement des jours à des semaines, ce qui peut retarder le traitement. Il est également difficile d’effectuer une biopsie de chaque lésion cutanée suspectée de DLE. De plus, l’inspection visuelle ne peut pas révéler les structures cutanées profondes et les détails des lésions, ce qui rend difficile le diagnostic précoce des lésions cachées ou des cas avec des changements d’apparence peu évidents au cours de la progression de la maladie.

La dermoscopie peut aider au diagnostic différentiel précoce et à la sélection des sites appropriés pour la biopsie cutanée. Il peut également fournir des informations plus détaillées qui sont difficiles à observer à l’œil nu et présente des avantages évidents dans l’amélioration de la précision, de la sensibilité et de la spécificité du diagnostic³, l’aide à la stadification et à l’évaluation de la maladie, et le diagnostic différentiel. Par conséquent, il s’agit d’un outil de diagnostic adjuvant très efficace. Cet examen peut être effectué sur les nourrissons, les femmes enceintes et les personnes âgées sans contre-indications absolues. D’un point de vue pathologique, les lésions DLE sont principalement caractérisées par une hyperkératose épidermique, la formation de bouchons folliculaires, la dégénérescence par liquéfaction des cellules basales et l’infiltration lymphoïde autour des vaisseaux sanguins et des appendices du derme superficiel⁴. Les caractéristiques observées à la dermoscopie sont le reflet direct de ces modifications pathologiques à la surface de la peau. Par exemple, les bouchons folliculaires se présentent sous forme de structures ponctuées ou coniques noires ou brunes à la dermoscopie, ce qui est cohérent avec les modifications pathologiques de l’hyperkératose des cellules épithéliales folliculaires et l’accumulation de substances kératiniques au niveau de l’orifice folliculaire. La dilatation vasculaire et la morphologie anormale sont liées aux modifications vasculaires causées par l’inflammation autour des vaisseaux sanguins du derme superficiel³.

Le protocole a été approuvé par le comité d’éthique de l’hôpital de dermatologie de Shanghai. L’étude a obtenu le consentement du patient/participant pour utiliser les images/données dans la publication.

1. Préparation

1. Dépistage des patients
   1. Commencez par examiner les antécédents médicaux du patient et effectuez un examen physique.
   2. Identifiez les patients présentant une suspicion de DLE, en particulier ceux présentant un érythème sur le visage et d’autres zones exposées, souvent accompagné de squames adhérentes. Bien que ces zones soient généralement touchées, envisagez également d’autres endroits.
2. Contre-indications
   1. Lors de la réalisation de cette procédure, malgré l’absence de contre-indications absolues, exclure catégoriquement les patients incapables de coopérer à l’examen ou refusant de subir la procédure.
3. Préparation de l’environnement d’examen
   1. Assurez-vous que la salle d’examen est bien éclairée. Ouvrez les stores ou les rideaux pour permettre à la lumière naturelle de remplir la pièce.
   2. Si la lumière naturelle est insuffisante, utilisez un éclairage artificiel supplémentaire qui fournit un éclairage clair et uniforme.
   3. Réglez la température ambiante (RT) à un niveau confortable, généralement autour de 20-25°C. Assurez-vous que la pièce est propre, organisée et exempte de distractions ou d’obstructions.

2. Procédure d’examen dermoscopie

1. Positionnement du patient
   1. Guidez le patient dans la salle d’examen et faites-le asseoir sur le fauteuil d’examen ou s’allonger sur le lit d’examen, si nécessaire. Placez le fauteuil d’examen contre un rideau noir ou un fond similaire pour exposer complètement les lésions cutanées.
   2. Nettoyez la peau avec un nettoyant doux et non irritant (tampons d’alcool à 75 %) pour éliminer le sébum, la saleté ou les cosmétiques. Pour les zones telles que le cuir chevelu qui nécessitent un rasage, rasez soigneusement la zone à l’aide d’un rasoir propre et tranchant, en évitant les abrasions ou les coupures. Assurez-vous que la peau est complètement sèche avant de passer à l’étape suivante.
2. Processus d’examen
   1. Double-cliquez sur l’icône du logiciel dans le système informatique pour démarrer la dermoscopie. Vérifiez les niveaux de grossissement de l’appareil de dermoscopie (généralement de 20× à 40×) et la qualité de la lumière polarisée et assurez-vous de la fonctionnalité globale de l’appareil.
   2. Utilisez le mode caméra haute définition du dermascope pour capturer une photographie générale des lésions cutanées.
   3. Désinfectez la lentille du dermatoscope à l’aide d’un coton imbibé d’alcool à 75 % et séchez-la délicatement.
   4. Placez délicatement la dermoscopie à la surface de la peau pour l’examiner. Ajustez lentement le bouton de mise au point jusqu’à ce que la lésion cutanée soit clairement visible.
   5. Basculez le mode de lumière polarisée pour améliorer la visibilité des structures de la peau.
   6. Observez la forme de la lésion, en notant toute irrégularité ou asymétrie.
      1. Examinez la couleur pour toute variation de pigmentation. Inspecter la structure vasculaire, en faisant attention au motif et à la densité des vaisseaux sanguins ; des vaisseaux arborisants épais sont toujours détectés dans les lésions cutanées DLE.
      2. Ajustez le grossissement en appuyant sur les boutons + et - de l’objectif pour visualiser la lésion sous différents angles, en vous assurant que tous les détails pertinents sont capturés.
   7. Tenez la dermoscopie fermement avec la main et changez doucement l’angle entre la dermoscopie et la surface de la peau. Assurez-vous de vous déplacer lentement et légèrement pour éviter les changements importants qui pourraient affecter l’observation.
   8. Observez en permanence l’image dans la dermoscopie et arrêtez l’ajustement lorsque l’image est la plus claire.

3. Enregistrement et analyse

1. Enregistrement des fonctionnalités
   1. Documentez les caractéristiques dermoscopiques des lésions cutanées et faites un enregistrement descriptif détaillé des lésions. Des lésions cutanées telles que des structures ponctuées noires ou brunes au niveau des orifices des follicules pileux, des vaisseaux arborisants rouges et des vaisseaux ponctués ou circulaires autour des follicules pileux sont souvent observées dans les cas de DLE.
2. Diagnostic final
   1. Après avoir terminé l’examen dermoscopique et recueilli toutes les informations nécessaires, examinez les manifestations cliniques du patient, ses antécédents médicaux et d’autres résultats d’examen pertinents. Sur la base de ce diagnostic complet, établissez un diagnostic final.
3. Recommandations et suivi
   1. Si le diagnostic est clair, fournissez au patient des recommandations appropriées, qui peuvent inclure des modifications du mode de vie, des traitements topiques ou des références à d’autres spécialistes.
   2. Si un examen ou un traitement plus approfondi est nécessaire, expliquez en détail la nécessité de prendre des mesures supplémentaires. Élaborez un plan de suivi décrivant les prochaines étapes, l’échéancier prévu pour le suivi et toute instruction ou précaution précise pour le patient.

La dermoscopie du visage (zones non liées au cuir chevelu) DLE révèle plusieurs caractéristiques différentes selon le stade de la maladie et la localisation des lésions cutanées (non cuir chevelu vs cuir chevelu). Selon une revue de la littérature antérieure⁵, les signes les plus courants de l’ELD du cuir chevelu sont des bouchons kératosiques folliculaires, suivis de l’absence d’ostium folliculaire et de points fibreux blancs, jaunes, noirs et rou...

La dermoscopie est une alternative non invasive, pratique et en temps réel à la biopsie cutanée. En 1920, Saphier utilise la dermoscopie pour examiner les lésions du naevus et du mélanome et pose un diagnostic descriptif basé sur la couleur et la morphologie de la^peau10. En 2001, la Conférence internationale de dermatologie a établi des critères de diagnostic unifiés pour la dermoscopie. Récemment, la recherche sur la dermoscopie numérique a également...

Les auteurs ne déclarent aucun conflit d’intérêts.

Nous remercions le patient d’avoir fourni un consentement éclairé écrit pour la publication des détails et des images du protocole.