2.5 : 鼻血: 概要と管理

鼻血は、鼻粘膜の小さな腫れた血管が破裂したときに起こります。通常、鼻中隔前部が主な発生部位です。

病因

この症状の原因として考えられるのは、高血圧、外傷、低湿度、上気道感染症、アレルギー、異物、コルチコステロイドまたは違法薬物の鼻腔内吸入、鼻づまりスプレーの過剰使用、顔面または鼻の手術、解剖学的奇形、腫瘍、または猩紅熱などの全身感染症です。

管理

鼻血の管理は、原因と出血部位の場所によって異なります。鼻腔内の出血部位を特定するには、鼻鏡、ペンライト、またはヘッドライトを使用します。

初期治療では、患者を座らせ、少し前傾させ、頭を前に傾けます。この姿勢は、血液の嚥下や誤嚥を防ぐのに役立ちます。次に、鼻の柔らかい外側部分を中鼻中隔に 5 ～ 10 分間押し付けて直接圧迫します。最後に、フェニレフリンなどの鼻づまり解消薬を投与します。フェニレフリンは、1 ～ 2 回の噴霧で血管収縮剤として作用します。

これらの処置で出血が止まらない場合は、さらなる介入が必要です。

• 十分な照明と吸引を使用して鼻を検査し、出血部位を特定します。
• 酸化セルロース、ゼラチンフォーム、ゼラチンとトロンビンの組み合わせなどの吸収性材料の補助パッチを貼り付けます。これらのパッチは止血と凝固を促進し、鼻粘膜の乾燥やさらなる損傷を防ぎます。

重度の出血の場合、目に見える出血部位を硝酸銀または熱焼灼で化学的に焼灼することがあります。

前鼻中隔出血の治療には、麻酔液（リドカイン）と血管収縮薬（エピネフリン）を注入した綿球または鼻タンポンを鼻腔に挿入します。

後鼻中隔出血の治療には、鼻内パッキングが推奨されます。圧縮した鼻スポンジまたは鼻出血バルーンを使用する場合があります。

鼻スポンジを鼻孔に挿入し、鼻腔底に沿ってゆっくりと進めます。スポンジは水分を吸収すると膨張し、鼻腔を満たして止血します。

鼻腔に鼻出血バルーンを挿入し、空気で膨らませて同じ圧力効果を得ることができます。

出血を管理するには、詰め物を3～4日間所定の位置に保持することをお勧めします。医原性副鼻腔炎や敗血症を発症するリスクがあるため、予防措置として抗生物質を処方することもあります。鼻腔の奥に詰め物をした患者は全員、合併症のリスクが高まるため、綿密な観察のために監視ユニットに入れる必要があります。

看護介入

パルスオキシメトリーを使用して、患者の意識レベル、心拍数、リズム、呼吸数、酸素飽和度を注意深く監視します。呼吸困難や嚥下困難の兆候がないか観察します。

患者教育

出血が抑えられたら、数日間は激しい運動を控え、熱い食べ物や辛い食べ物の摂取や喫煙を避けるように患者にアドバイスします。これらは血管拡張を引き起こし、再出血のリスクを高める可能性があります。鼻血の予防措置について患者に教育し、鼻を強くかむこと、緊張すること、高所、鼻の外傷、鼻ほじりを避けることなどを伝えます。十分な鼻の加湿を確実に行うことで、乾燥を防ぐことができます。鼻をワセリンで湿らせることもお勧めします。