2.5 : Krwawienie z nosa: Wprowadzenie i leczenie

Krwawienie z nosa, czyli krwawienie z nosa, występuje, gdy pękają małe, spuchnięte naczynia krwionośne w błonie śluzowej nosa. Zazwyczaj pierwotnym miejscem występowania jest przegroda przednia.

Etiologia

Możliwe przyczyny tego stanu to wysokie ciśnienie krwi, uraz, niska wilgotność, infekcje górnych dróg oddechowych, alergie, ciała obce, wdychanie kortykosteroidów lub narkotyków, nadmierne stosowanie donosowych aerozoli obkurczających błonę śluzową, operacja twarzy lub nosa, wady anatomiczne, guzy lub zakażenia ogólnoustrojowe, takie jak szkarlatyna.

Leczenie

Leczenie krwawienia z nosa zależy od jego przyczyny i lokalizacji miejsca krwawienia. Do określenia miejsca krwawienia w jamie nosowej można użyć wziernika nosowego, latarki lub latarki czołowej.

W przypadku początkowego leczenia pacjenta należy położyć w pozycji siedzącej, lekko pochylonej do przodu, z głową pochyloną do przodu. Taka pozycja pomaga zapobiec połykaniu i aspiracji krwi. Następnie należy zastosować bezpośredni nacisk, ściskając miękką zewnętrzną część nosa przy przegrodzie środkowej przez 5 lub 10 minut. Na koniec należy podać środki obkurczające naczynia krwionośne, takie jak fenylefryna, które mogą działać jako środki zwężające naczynia krwionośne, po jednym lub dwóch rozpyleniach.

Jeśli te środki nie zakończą się zatrzymaniem krwawienia, konieczna jest dalsza interwencja:

• Zbadaj nos, stosując dobre oświetlenie i odsysanie, aby określić miejsce krwawienia.
• Nałóż dodatkowy plaster z materiałów wchłanialnych, takich jak utleniona celuloza, pianka żelatynowa lub połączenie żelatyny i trombiny. Plastry te zatrzymują krwawienie, wspomagają krzepnięcie i chronią błonę śluzową nosa przed wysuszeniem lub dodatkowym urazem.

W przypadku silnego krwawienia widoczne miejsca krwawienia można chemicznie przyżegać azotanem srebra lub przyżegać termicznie.

W celu leczenia krwawienia z przedniej przegrody nosowej do jamy nosowej można wprowadzić tampon lub tampon donosowy z roztworem znieczulającym (lidokaina) i środkami zwężającymi naczynia krwionośne (epinefryna).

Tamponowanie nosa jest preferowaną opcją leczenia krwawienia z tylnej przegrody nosowej. Może ono obejmować użycie sprasowanych gąbek nosowych lub balonów do krwawienia z nosa.

Gąbki nosowe są wprowadzane do nozdrzy i delikatnie przesuwane wzdłuż dna jamy nosowej. Wchłaniając wilgoć, gąbka rozszerza się, wypełniając jamę nosową i zapewniając hemostazę.

Balon do krwawienia z nosa można wprowadzić do nozdrzy i napompować powietrzem, aby uzyskać ten sam efekt ciśnieniowy.

Zaleca się utrzymanie tamponu w pozycji przez 3 do 4 dni w celu opanowania krwawienia. Antybiotyki mogą być również przepisane jako środek ostrożności ze względu na potencjalne ryzyko rozwoju jatrogennego zapalenia zatok przynosowych i sepsy. Wszyscy pacjenci z tamponadą tylną powinni zostać umieszczeni na oddziale monitorowanym w celu ścisłej obserwacji ze względu na zwiększone ryzyko powikłań.

Interwencje pielęgniarskie

Czujnie monitoruj poziom świadomości pacjenta, tętno, rytm, częstość oddechów i saturację tlenem za pomocą pulsoksymetrii. Obserwuj wszelkie oznaki trudności z oddychaniem lub połykaniem.

Edukacja pacjenta

Po opanowaniu krwawienia zalecić pacjentowi powstrzymanie się od intensywnych ćwiczeń przez kilka dni oraz unikanie spożywania gorących lub pikantnych potraw i używania tytoniu, ponieważ mogą one powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych i zwiększać ryzyko ponownego krwawienia. Poinformuj pacjenta o środkach zapobiegawczych przed krwawieniem z nosa, w tym unikanie silnego wydmuchiwania nosa, napinania, przebywania na dużych wysokościach, urazów nosa i dłubania w nosie. Zapewnienie odpowiedniego nawilżenia nosa może pomóc zapobiec suchości. Zaleca się również nawilżanie nosa wazeliną.