16.5 : 不眠症の管理

睡眠サイクルは人間の健康に不可欠であり、いくつかの段階で構成され、それぞれ特徴と機能が異なります。このサイクルは、覚醒状態から睡眠への移行である浅い睡眠段階から始まり、続いて、身体の回復と成長に欠かせない回復的な深い睡眠段階に移ります。サイクルは、高い脳活動と鮮明な夢を特徴とする急速眼球運動（REM）段階で完結します。不眠症は一般的な睡眠障害であり、寝つきが悪い、眠り続けられない、またはその両方の問題を含みます。これらの障害は日中の眠気、気分の乱れ、パフォーマンスの低下を引き起こします。不眠症は一時的（数日間続く）、短期的（数週間続く）、または慢性（3か月以上続く）なものがあります。

不眠症の管理には、認知行動療法（CBT）、生活習慣の改善、必要に応じた薬物療法の組み合わせが含まれます。良好な睡眠衛生には、規則正しい睡眠スケジュールを維持し、就寝前の運動やカフェイン摂取など特定の活動を避けることが含まれます。不眠症のためのCBTは、不眠症を引き起こす思考、感情、および行動を再構築することを目的としています。刺激制御は強力な睡眠の合図を確立するための方法であり、睡眠制限は睡眠効率を改善し、リラクゼーション訓練は不安を軽減し、安らぎを促進します。

さらに、医師の監督下で重度の不眠症を管理するために鎮静催眠薬が使用されることがあります。これらは睡眠を誘発または維持する薬剤のクラスであり、さらにベンゾジアゼピン（BZDs）、バルビツール酸、非ベンゾジアゼピン（「Z 薬」とも呼ばれる）に分類されます。これらの薬剤はすべて GABA_A チャネルの異なるアロステリック部位に作用します。

ベンゾジアゼピン（BZDs）は、ニューロンの興奮性を低下させて睡眠を誘発する神経伝達物質であるγ-アミノ酪酸（GABA_A）の抑制作用を増強します。しかし、BZDs は依存性や離脱症状を引き起こす可能性があり、不眠症に対する長期使用は推奨されていません。バルビツール酸は鎮静催眠薬の一種ですが、依存症や過剰摂取のリスクが高いため、可能な限り避けるべきです。Z 薬やメラトニン受容体作動薬は、より新しい睡眠誘発薬のクラスです。Z 薬（例：ゾルピデム、ザレプロン、エスゾピクロン）は、非ベンゾジアゼピン系催眠薬であり、GABA_A 受容体に選択的に作用して鎮静を促し、不眠症を効果的に治療します。一方、メラトニン受容体作動薬（例：ラメルテオン）は、脳の視交叉上核にあるメラトニン受容体を標的としてメラトニンの作用を模倣し、概日リズムの調整を助け、特に睡眠相後退症候群や慢性不眠症の患者における入眠を改善します。これらは BZDs やバルビツール酸よりも治療効果が高く、乱用や依存のリスクが低く、従来の催眠薬に比べて副作用が少ないため好まれます。

結論として、睡眠サイクルと不眠症の複雑さを理解することは、効果的な管理に不可欠です。これには、生活習慣の改善、認知行動療法、そして必要に応じた慎重な薬物療法を組み合わせた包括的なアプローチが必要です。