16.5 : ניהול נדודי שינה

מחזור השינה, מרכיב חיוני לבריאות האדם, כולל ממספר שלבים עם מאפיינים ותפקודים ייחודיים. המחזור מתחיל במעבר ממצב ערות לשינה, המכונה שלב השינה הקלה, ולאחריו שלב השינה העמוקה המשקמת, החשובה להתאוששות פיזית ולצמיחה. המחזור מסתיים בשלב תנועות עיניים מהירות (REM), המאופיין בפעילות מוחית גבוהה ובחלומות חיים. נדודי שינה, הפרעת שינה נפוצה, מתבטאים בקושי להירדם, להישאר ישנים, או בשניהם. הפרעות אלה מובילות לישנוניות, הפרעות מצב רוח וליקויים בתפקוד. נדודי שינה יכולים להיות חולפים (למשך מספר ימים), קצרי-טווח (למשך מספר שבועות) או כרוניים (מעל שלושה חודשים).

ניהול נדודי שינה כולל שילוב של טיפול קוגניטיבי-התנהגותי (CBT), שינויים באורח חיים, וטיפול תרופתי במידת הצורך. היגיינת שינה טובה כוללת שמירה על לוח זמנים קבוע לשינה והימנעות מפעילויות מסוימות בסמוך לשעת השינה, כגון פעילות גופנית וצריכת קפאין. CBT לנדודי שינה נועד לעצב מחדש מחשבות, רגשות והתנהגויות התורמות לנדודי שינה. טכניקות כוללות שליטה בגירויים ליצירת רמזי שינה חזקים, הגבלת שינה לשיפור יעילות השינה, ואימון הרפיה להפחתת חרדה ולעידוד מנוחה.

בנוסף, ניתן להשתמש בתרופות הרגעה-שינה לניהול נדודי שינה חמורים תחת פיקוח רפואי. אלו הן קבוצה של תרופות המשרות או שומרות על שינה. תרופות הרגעה-שינה (סדטיביות-היפנוטיות) מסווגות לבנזודיאזפינים (BZDs), ברביטורטים ותרופות שאינן בנזודיאזפינים (המכונות גם "תרופות Z"). תרופות אלו פועלות על אתרים אלוסטריים שונים בתעלת GABA_A.

בנזודיאזפינים מגבירים את הפעולות המעכבות של חומצה גמא-אמינו-בוטירית (GABA_A), מוליך עצבי שמפחית את העוררות העצבית ומשרה שינה. עם זאת, לבנזודיאזפינים יש תופעות לוואי אפשריות, כולל תלות ותסמיני גמילה, והשימוש ארוך-טווח בהם עבור נדודי שינה אינו מומלץ. ברביטורטים, קבוצה נוספת של תרופות הרגעה-שינה, מומלץ להימנע מהן ככל האפשר, בשל סיכון גבוה להתמכרות ומנת יתר. תרופות Z ואגוניסטים לקולטני מלטונין מהווים קבוצות חדשות יותר של תרופות המשרות שינה. תרופות Z (כגון, זולפידם, זלפזלון ואסזופיקלון) הן תרופות שינה שאינן בנזודיאזפינים הפועלות באופן סלקטיבי על קולטני GABA_A, מקדמות הרגעה ומטפלות ביעילות בנדודי שינה. לעומת זאת, אגוניסטים לקולטני מלטונין (כגון, רמלטאון) מחקים את פעולת המלטונין בגרעין העל-תצלובתי במוח, ומסייעים בוויסות מקצבים צירקדיים ומשפרים את תחילת השינה, במיוחד אצל מטופלים עם תסמונת פאזת השינה הדחויה או נדודי שינה כרוניים. תרופות אלו יעילות מבחינה טיפולית ומועדפות על פני בנזודיאזפינים וברביטורטים בשל סיכון נמוך יותר לשימוש לרעה ולתלות, ועם פחות תופעות לוואי מאשר תרופות שינה (היפנוטיות) קונבנציונליות.

לסיכום, הבנת מחזור השינה ומורכבותם של נדודי שינה היא קריטית לניהול יעיל. זה כרוך בגישה מקיפה, המשלבת שינויים באורח החיים, טיפול קוגניטיבי-התנהגותי וטיפול תרופתי תחת פיקוח קפדני במידת הצורך.