16.5 : إدارة الأرق

تتكون دورة النوم، وهي جزء لا يتجزأ من صحة الإنسان، من عدة مراحل تتميز بخصائص ووظائف مميزة. تبدأ الدورة بالانتقال من اليقظة إلى النوم، والمعروفة بمرحلة النوم الخفيف، تليها مرحلة النوم العميق المجدد، وهي ضرورية للتعافي البدني والنمو. وتنتهي الدورة بمرحلة حركة العين السريعة، التي تتميز بنشاط دماغي مرتفع وأحلام حية. الأرق، وهو اضطراب نوم شائع، ينطوي على صعوبة في النوم أو البقاء نائمًا أو كليهما. وتؤدي هذه الاضطرابات إلى النعاس واضطرابات المزاج وضعف الأداء. يمكن أن يكون الأرق مؤقتًا (يستمر لبضعة أيام) أو قصير الأمد (بضعة أسابيع) أو مزمنًا (أكثر من ثلاثة أشهر).

تتضمن إدارة الأرق مزيجًا من العلاج السلوكي المعرفي (CBT) وتعديلات نمط الحياة والعلاج الدوائي إذا لزم الأمر. تتضمن نظافة النوم الجيدة الحفاظ على جدول نوم منتظم وتجنب بعض الأنشطة بالقرب من وقت النوم، مثل ممارسة الرياضة وتناول الكافيين. يهدف الCBT للأرق إلى إعادة تشكيل الأفكار والمشاعر والسلوكيات التي تساهم في الأرق. تشمل التقنيات التحكم في المحفز لإنشاء إشارات نوم قوية، وتقييد النوم لتحسين كفاءة النوم، وتدريب الاسترخاء لتقليل القلق وتعزيز الراحة.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام المهدئات المنومة لإدارة الأرق الشديد تحت إشراف طبي. هذه فئة من الأدوية التي تحفز أو تحافظ على النوم. تصنف المهدئات المنومة إلى البنزوديازيبينات (BZDs)، والباربيتورات، وغير البنزوديازيبينات (المعروفة أيضًا باسم "أدوية Z"). تعمل كل هذه الأدوية على مواقع مختلفة غير متجانسة على قناة GABA_A.

تزيد BZDs من التأثيرات المثبطة لحمض جاما أمينوبوتيريك (GABA)، وهو ناقل عصبي يقلل من استثارة الخلايا العصبية ويحفز النوم. ومع ذلك، فإن أدوية BZD لها آثار جانبية محتملة، بما في ذلك أعراض الاعتماد والانسحاب، ولا ينصح باستخدامها على المدى الطويل لعلاج الأرق. يجب تجنب الباربيتورات، وهي فئة أخرى من المهدئات المنومة، حيثما أمكن ذلك، بسبب ارتفاع مخاطر الإدمان عليها أو تناول جرعة زائدة منها. أدوية Z ومحفزات مستقبلات الميلاتونين هي فئات أحدث من الأدوية المنومة. أدوية Z (على سبيل المثال، زولبيديم وزاليبلون وإيزوبيكلون) هي منومات غير بنزوديازيبين تعمل بشكل انتقائي على مستقبلات GABA_A، مما يعزز التهدئة ويعالج الأرق بشكل فعال. وعلى النقيض من ذلك، تحاكي ناهضات مستقبلات الميلاتونين (مثل راملتيون) عمل الميلاتونين من خلال استهداف مستقبلات الميلاتونين في النواة فوق التصالبية في الدماغ، مما يساعد في تنظيم الإيقاعات اليومية وتحسين بداية النوم، وخاصة في المرضى الذين يعانون من اضطراب طور النوم المتأخر أو الأرق المزمن. وهي فعالة علاجيًا ومفضلة على BZDs والباربيتورات لأنها تنطوي على مخاطر أقل للتعاطي ومخاطر الاعتماد مع آثار جانبية أقل من المنومات التقليدية.

وفي الختام، فإن فهم دورة النوم وتعقيدات الأرق أمر بالغ الأهمية للإدارة الفعالة. وهذا يتطلب نهجًا شاملاً يجمع بين التعديلات في نمط الحياة والعلاج السلوكي المعرفي والعلاج الدوائي الخاضع للمراقبة الدقيقة عند الضرورة.