1.8 : Valutazione fisica delle vie aeree IV: percussione

L’apparato respiratorio, fondamentale per la vita, è costituito da strutture complesse responsabili dello scambio di gas. La valutazione tramite percussione è importante per conoscere lo stato di salute e la funzionalità di questo apparato. Questa tecnica di valutazione non invasiva consente agli operatori sanitari di valutare la densità o l'aerazione dei polmoni, identificando così potenziali anomalie.

Percussione nella valutazione respiratoria

La percussione valuta la composizione dei tessuti sottostanti con vibrazioni udibili e tattili, distinguendo tra aria, fluido e materiale solido. Eseguita sia sul torace anteriore che posteriore, può rilevare cambiamenti nella risonanza prodotta dal tessuto polmonare sano. L'ottusità sul polmone può indicare la sostituzione del tessuto polmonare pieno d'aria con tessuto fluido o solido.

La procedura inizia con il torace posteriore, attraverso la parte superiore di ciascuna spalla, individuando la risonanza sovrastante gli apici polmonari. Il processo continua lungo il torace posteriore, tamburellando aree simmetriche a intervalli di 5-6 cm. Durante questo processo si evitano strutture ossee come scapole o costole.

Quando si percuote la parte anteriore del torace, si inizia nell'area sopraclaveare e si procede verso il basso, uno spazio intercostale alla volta. L'ottusità notata a sinistra dello sterno tra il terzo e il quinto spazio intercostale è normale, poiché questa è la posizione del cuore. Allo stesso modo, è prevista una normale estensione di ottusità epatica sotto il polmone sul margine costale destro.

Escursione diaframmatica

Una parte essenziale della valutazione tramite percussione è la valutazione dell'escursione diaframmatica, che cambia posizione durante l'inspirazione e l'espirazione. L'intervallo di movimento del diaframma può fornire indizi fondamentali sulla salute dei polmoni.

Per valutare la posizione e il movimento del diaframma, al paziente viene chiesto di fare un respiro profondo e trattenerlo mentre viene percossa la massima discesa del diaframma. La distanza tra le aree di massima discesa durante l'inspirazione e l'espirazione indica l’estensione del movimento diaframmatico.

Suoni di percussione

I suoni di percussione variano in base al tipo e alle condizioni del tessuto esaminato. Ecco i suoni tipici che si possono incontrare:

• Risonante: un suono grave udito su polmoni normali.
• Iper-risonante: un suono forte e più grave della normale risonanza, udito su polmoni iperinflati, come nella broncopneumopatia cronica ostruttiva e nell'asma acuto.
• Timpanico: un suono forte, simile a un tamburo, come vuoto, udito su uno stomaco pieno di gas, intestino o pneumotorace.
• Ottuso: un suono di tono e durata di media intensità, udito su aree di tessuto misto solido e polmonare, come l'area superiore del fegato, tessuto polmonare parzialmente consolidato (polmonite) o spazio pleurico pieno di liquido.
• Piatto: un suono debole, acuto e di breve durata, udito su tessuto molto denso in cui non è presente aria, come la parte posteriore del torace sotto il livello del diaframma.

In conclusione, la percussione è uno strumento di valutazione prezioso per comprendere l'anatomia e la funzionalità del sistema respiratorio. Fornisce informazioni vitali sulla salute dei polmoni e sulle potenziali anomalie all'interno dell’apparato.