1.8 : Évaluation physique des voies respiratoires IV : Percussions

Le système respiratoire, essentiel à la vie, est constitué de structures complexes responsables des échanges gazeux. L'évaluation par percussion est essentielle pour comprendre la santé et le fonctionnement de ce système. Cette technique d'évaluation non invasive permet aux professionnels de santé d'évaluer la densité ou l'aération des poumons, identifiant ainsi d'éventuelles anomalies.

La percussion dans l'évaluation respiratoire

La percussion évalue la composition des tissus sous-jacents à l'aide de vibrations audibles et tactiles, en distinguant l'air, les fluides et les matières solides. Réalisée sur le thorax antérieur et postérieur, elle permet de détecter les changements dans la résonance produite par le tissu pulmonaire sain. Une matité au-dessus du poumon peut indiquer le remplacement du tissu pulmonaire rempli d'air par du tissu liquide ou solide.

La manœuvre débute par le thorax postérieur, en commençant par le sommet de chaque épaule et en localisant la résonance au-dessus des apex pulmonaires. Elle se poursuit vers le bas du thorax postérieur, en percutant des zones symétriques à des intervalles de 5 à 6 cm. Les structures osseuses telles que les omoplates ou les côtes sont évitées durant cette manœuvre.

Lors de la percussion du thorax antérieur, commencez par la zone sus-claviculaire et progressez vers le bas, en percutant un espace intercostal à la fois. Une matité observée à gauche du sternum entre les troisième et cinquième espaces intercostaux est normale, car elle correspond à l'emplacement du cœur. De même, une matité normale est attendue sous le poumon au niveau de la marge costale droite, en raison de la présence du foie.

Excursion diaphragmatique

Une partie essentielle de l'évaluation de la percussion consiste à évaluer l'excursion diaphragmatique, qui change de position pendant l'inspiration et l'expiration. L'amplitude des mouvements du diaphragme peut fournir des indices cruciaux sur la santé pulmonaire.

Pour évaluer la position et le mouvement du diaphragme, on demande au patient de prendre une profonde inspiration et de la retenir pendant que l'on percute la descente maximale du diaphragme. La distance entre les zones de descente maximale lors de l'inspiration et de l'expiration indique l'ampleur du mouvement diaphragmatique.

Sons de percussion

Les sons produits lors de la percussion varient en fonction du type et de l'état du tissu examiné. Les sons typiques que l'on peut entendre sont les suivants :

• Résonance : Un son grave entendu dans des poumons normaux.
• Hyperrésonance : un son fort et plus grave que la résonance normale entendu sur des poumons avec une hyperinflation, comme dans le cas d'une bronchopneumopathie chronique obstructive et d'un asthme aigu.
• Tympanisme : Un son fort et vide semblable à celui d'un tambour entendu au-dessus d'un estomac, d'un intestin ou d'un pneumothorax rempli de gaz.
• Matité : un son d'intensité et de durée moyennes entendu sur des zones de tissu mixte solide et pulmonaire, comme la partie supérieure du foie, un tissu pulmonaire partiellement consolidé (pneumonie) ou un espace pleural rempli de liquide.
• Son plat : Un son doux, aigu et de courte durée est entendu sur un tissu très dense où l'air n'est pas présent, comme la partie postérieure du thorax sous le niveau du diaphragme.

En conclusion, la percussion est un outil d’évaluation précieux pour comprendre l’anatomie et la fonctionnalité du système respiratoire. Elle fournit des informations essentielles sur la santé pulmonaire et les anomalies potentielles au sein du système.