إدخال وصيانة وإزالة جهاز مساعدة البطين الأيمن للقنية ثنائية التجويف عن طريق الجلد

يوفر البروتوكول الحالي وصفا تفصيليا لجهاز مساعدة البطين الأيمن ثنائي التجويف عن طريق الجلد ويوضح إرشادات خطوة بخطوة حول الزرع الآمن للجهاز وإدارته وإزالته. يتم أيضا تضمين إرشادات حول استخدامه واستكشاف المضاعفات وإصلاحها من واحدة من أهم تجارب المركز الفردي.

لا تزال صدمة البطين الأيمن (RV) ، التي تتميز تقليديا بارتفاع الضغط الوريدي المركزي (CVP) مع الضغط الطبيعي إلى المنخفض للشريان الرئوي (PA) والضغط الوتفيد الشعري الرئوي (PCWP) ، سببا مهما للمراضة والوفيات في جميع أنحاء العالم إذا تركت دون علاج. تتراوح علاجات علاج صدمة RV من الإدارة الطبية إلى دعم الدورة الدموية الميكانيكية المتينة أو عن طريق الجلد (MCS). يعمل جهاز MCS الفريد ، وهو جهاز مساعدة البطين الأيمن عن طريق الجلد (pRVAD) ، تمت الموافقة عليه للاستخدام من قبل إدارة الغذاء والدواء (FDA) في عام 2014 ، عن طريق تفريغ عربة سكن متنقلة مؤقتا من خلال قسطرة واحدة مزدوجة التجويف مع دعم ميكانيكي خارج الجسم وقادر على تحويل الدم من الأذين الأيمن (RA) إلى PA الرئيسي. على الرغم من الموافقة عليه في البداية كجهاز أكسجة غشاء وريدي خارج الجسم (VV-ECMO) ، إلا أن هذا العمل سيركز على استخدام دعم RV ، حيث تم وصف استراتيجيات VV-ECMO المتنقلة سابقا. يتم إدخال القسطرة بشكل شائع من خلال الوريد الوداجي الداخلي الأيمن (IJ) في PA وتوصيلها بمضخة خارجية ، مما يسمح بتدفق يصل إلى 5 لتر / دقيقة. قد يكون هذا الجهاز خيارا جذابا لعلاج صدمة RV نظرا لإدخاله وإزالته عن طريق الجلد والحد الأدنى من التوغل وقدرته على السماح للمريض بالتنقل أثناء وجود الجهاز في مكانه. يناقش هذا البروتوكول بالتفصيل المعدات ، والتأثيرات الديناميكية الدموية ، والمؤشرات ، وموانع الاستعمال ، والمضاعفات ، والأبحاث المتاحة حاليا في الأدبيات ، والإرشادات خطوة بخطوة حول كيفية زرع الجهاز وإدارته واستخراجه ، جنبا إلى جنب مع إرشادات حول الاستخدام واستكشاف المضاعفات وإصلاحها من واحدة من أكبر تجارب المركز الفردي مع الجهاز.

لا تزال الصدمة القلبية (CS) من فشل البطين الأيمن (RV) واحدة من أصعب أمراض القلب في إدارتها وتنذر بارتفاع معدل الوفيات والمراضة¹. هناك ثلاث حالات مرضية أولية قد تؤدي إلى فشل عربة سكن متنقلة: فقدان انقباض عضلة القلب ، والحمل الزائد للحجم ، والحمل الزائد للضغط². بعد زراعة القلب ، يمكن أن يكون فقدان انقباض RV ثانويا لنقص تروية عضلة القلب أو الاحتشاء أو الالتهاب الناجم عن التهاب عضلة القلب أو الخلل الوظيفي الأولي^{في الكسب غير المشروع 3}. قد يكون الحمل الزائد لحجم RV ثانويا لعدم كفاية الصمامات في الجانب الأيمن, تحويلة, أو التخلص غير الكافي من الحجم (على سبيل المثال, الفشل....

تمت الموافقة على البروتوكول الحالي من قبل لجنة أخلاقيات البحث البشري في المركز الطبي بجامعة نبراسكا. يتبع البروتوكول إرشادات لجنة أخلاقيات البحث البشري في نفس الجامعة.

1. إدخال الجهاز

ملاحظة: يجب تنفيذ هذا الإجراء بشكل مثالي في مجموعة التنظير الفلوري لضمان وضع الجهاز بدقة.

1. جهز المريض.
   ملاحظة: أي مريض يبلغ من العمر >18 عاما ، ذكرا كان أم أنثى ، مؤهلا لهذا العلاج إذا كان التشريح مناسبا للوصول المناسب إلى الجهاز وتسليمه. يمكن أيضا اعتبار الأفراد الذين تبلغ أعمارهم < 18 عاما للجهاز إذا كان التشريح مناسبا.
   1. تحديد موقع الوصول وفضحه.
      ملاحظة: ه....

حصل الجهاز في البداية على تصريح إدارة الغذاء والدواء الأمريكية في الولايات المتحدة بعد تجربة تحكم عشوائية كبيرة ، والتي كشفت عن تحسن بنسبة 31٪ في البقاء على قيد الحياة في علاج متلازمة الضائقة التنفسية الحادة باستخدام الجهاز المستخدم في عام^{VV_ECMO 22}. في النهاية .......

تنذر صدمة عربة سكن متنقلة بمعدل وفيات مرتفع بشكل استثنائي. يجب التعرف عليه في وقت مبكر من مسار المرض وعلاجه بقوة. Protek Duo هو MCS متطور لعلاج صدمة RV التي يمكن وضعها خلال أي من مراحل الصدمة SCAI. تتضمن بعض الخطوات الحاسمة في وضع الجهاز: الحصول على الوصول باستخدام تقنية Seldinger

يكشف بونام فيلاجابودي عن العلاقات التالية مع الصناعة: مكتب رئيس مجلس النواب - أبيوميد ، أوبسن. المجلس الاستشاري - أبيوميد ، سانوفي ؛ الوجبات / نفقات السفر- أبيوميد ، بوسطن ساينتفيك ، ميدترونيك ، تشيزي ، فيلبس.

لم تكن هذه المخطوطة ممكنة لولا الدعم الاستثنائي من مرشدي ، الدكتور بونام فيلاجابودي والدكتور أنتوني كاسلبيري والدعم من أقسام القلب والأوعية الدموية والقلب والصدر بأكملها في المركز الطبي بجامعة نبراسكا. لم يتم استخدام أي أموال لإعداد هذه الورقة.