9.19 : Rapor Türleri I: Teslim Raporu

Vardiya değişikliği raporu olarak da bilinen teslim raporu, hasta bakım sorumluluklarının hemşireler arasında sorunsuz geçişini sağlayan önemli bir hemşirelik sürecidir.

Teslim raporlarının temel bileşenleri ve kategorileri aşağıda verilmiştir:

Amaç ve Süreç:

• Teslim raporu, hemşirelerin vardiya değişiklikleri sırasında temel hasta bilgilerinin paylaşılması, bakımın sürekliliği ve hasta güvenliğinin sağlanması için sistematik bir süreçtir.
• Genellikle vardiyaların başında ve sonunda ya da hasta bakım sorumlulukları hemşireler arasında devredildiğinde ortaya çıkar.

Teslim Raporları iki türe ayrılabilir:

• Yazılı Belgeli Sözlü Raporlar: Hemşireler yazılı notlara veya belgelere başvurarak hasta bilgilerini sözlü olarak iletirler.
• Ses veya Video Formatında Kaydedilmiş Raporlar: Bazı sağlık tesisleri, teslim raporlarını kaydetmek için teknolojiden yararlanır ve hemşirelerin bilgileri daha sonra rahatça incelemesine olanak tanır. Bu, sözcük seçimini, yapıyı, okunabilirliği ve anlatım dilini optimize ederek yazma kalitesini artırır, böylece içerik daha rafine hale gelirken orijinal anlamını da korur.

Teslim Raporlarının Kritik Bileşenleri:

• Birincil Tanımlayıcılar: Bu, hastanın adını, tıbbi kayıt numarasını, tanıyı ve tedaviyi yürüten hekimi içerir ve hastanın doğru şekilde tanımlanmasını sağlar.
• Hasta Sağlık Durumu: Hemşireler, yaşamsal belirtiler, ilaçlar, tedaviler ve devam eden değerlendirmeler veya müdahaleler dahil olmak üzere hastanın mevcut sağlık durumuna ilişkin bilgi alışverişinde bulunur.
• Özel Talimatlar: Tedaviyi yapan sağlayıcının diyet kısıtlamaları, aktivite sınırlamaları veya önlemler gibi özel talimatları veya emirleri, teslim raporu sırasında iletilir.
• Potansiyel Riskler: Hemşireler, yakın takip gerektiren yüksek tansiyon veya belirli ilaçlara karşı alerjiler gibi hastanın durumuyla ilgili potansiyel risklere veya endişelere değinir.
• Yan Etkiler: Hastanın ilaç veya tedavilerden dolayı yaşayabileceği yan etkiler veya olumsuz reaksiyonlar hakkında bilgi, zamanında müdahale ve takip sağlanması amacıyla paylaşılmaktadır.
• Son Vardiyadan Bu Yana Güncellemeler: Hemşireler, yeni semptomlar, yaşamsal belirtiler veya laboratuvar değerlerindeki değişiklikler ve tedavi planındaki güncellemeler de dahil olmak üzere, son vardiyadan bu yana hastanın durumundaki değişiklikler hakkında güncellemeler sağlar.

Hemşireler, teslim raporları sırasında bu kritik bilgileri sistematik olarak paylaşarak etkili iletişimi, işbirliğini ve hasta odaklı bakımı teşvik ederek sonuçta hasta sonuçlarını ve güvenliğini artırır. Ek olarak, standartlaştırılmış teslim prosedürlerine bağlılık, hata riskinin azaltılmasına yardımcı olur ve hemşirelik vardiyaları boyunca hasta bakımı sunumunda tutarlılığı artırır.