9.19 : Arten von Berichten I: Übergabebericht

Ein Übergabebericht, auch Schichtwechselbericht genannt, ist ein wichtiger Pflegeprozess, der den reibungslosen Übergang der Patientenbetreuungsaufgaben zwischen dem Pflegepersonal gewährleistet.

Im Folgenden sind die wichtigsten Komponenten und Kategorien von Übergabeberichten aufgeführt:

Zweck und Ablauf:

• Der Übergabebericht ist ein systematischer Prozess für Pflegekräfte, um bei Schichtwechseln wichtige Patienteninformationen auszutauschen und so die Kontinuität der Pflege und die Patientensicherheit sicherzustellen.
• Dies geschieht typischerweise zu Beginn und am Ende einer Schicht oder wenn die Verantwortung für die Patientenversorgung zwischen dem Pflegepersonal übertragen wird.

Übergabeberichte können in zwei Typen eingeteilt werden:

1. Mündliche Berichte mit schriftlicher Dokumentation: Pflegekräfte kommunizieren Patienteninformationen mündlich und beziehen sich dabei auf schriftliche Notizen oder Dokumentationen.
2. Aufgezeichnete Berichte im Audio- oder Videoformat: Bestimmte Gesundheitseinrichtungen nutzen Technologie, um Übergabeberichte aufzuzeichnen, sodass Pflegekräfte die Informationen später bequem überprüfen können. Dies verbessert die Schreibqualität durch die Optimierung von Wortwahl, Struktur, Lesbarkeit und Eloquenz, sodass der Inhalt seine ursprüngliche Bedeutung behält und gleichzeitig verfeinert wird.

Kritische Komponenten von Übergabeberichten:

• Primäre Identifikatoren: Dazu gehören der Name des Patienten, die Krankenaktennummer, die Diagnose und der behandelnde Arzt, um eine genaue Patientenidentifizierung sicherzustellen.
• Gesundheitszustand des Patienten: Das Pflegepersonal tauscht Informationen über den aktuellen Gesundheitszustand des Patienten aus, einschließlich Vitalfunktionen, Medikamenten, Behandlungen und laufenden Untersuchungen oder Interventionen.
• Besondere Anweisungen: Die spezifischen Anweisungen oder Anordnungen des behandelnden Anbieters, wie z. B. Ernährungseinschränkungen, Aktivitätseinschränkungen oder Vorsichtsmaßnahmen, werden im Übergabebericht mitgeteilt.
• Potenzielle Risiken: Das Pflegepersonal bespricht potenzielle Risiken oder Bedenken im Zusammenhang mit dem Zustand des Patienten, wie z. B. Bluthochdruck, der eine engmaschige Überwachung erfordert, oder Allergien gegen bestimmte Medikamente.
• Nebenwirkungen: Informationen über etwaige Nebenwirkungen oder unerwünschte Reaktionen, die der Patient möglicherweise durch Medikamente oder Behandlungen erfährt, werden weitergegeben, um rechtzeitige Interventionen und Überwachung sicherzustellen.
• Aktualisierungen seit der letzten Schicht: Das Pflegepersonal informiert über Änderungen im Zustand des Patienten seit der letzten Schicht, einschließlich neuer Symptome, Änderungen der Vitalfunktionen oder Laborwerte sowie Aktualisierungen des Behandlungsplans.

Durch den systematischen Austausch dieser wichtigen Informationen während der Übergabeberichte fördern Pflegekräfte eine effektive Kommunikation, Zusammenarbeit und patientenzentrierte Pflege und verbessern letztendlich die Ergebnisse und die Sicherheit der Patienten. Darüber hinaus trägt die Einhaltung standardisierter Übergabeverfahren dazu bei, das Fehlerrisiko zu verringern und die Konsistenz der Patientenversorgung über alle Pflegeschichten hinweg zu verbessern.