9.19 : Типы отчетов I: Отчет о передаче

Отчет о передаче, также известный как отчет о смене вахты, является важным сестринским процессом, который обеспечивает плавную передачу обязанностей по уходу за пациентами между сестринским персоналом.

Ниже приведены ключевые компоненты и категории отчетов о передаче:

Цель и процесс:

• Отчет о передаче – это систематический процесс, позволяющий медсестрам обмениваться важной информацией о пациентах во время смены, обеспечивая непрерывность ухода и безопасность пациентов.
• Обычно это происходит в начале и конце смены или когда обязанности по уходу за пациентами передаются между медсестрами.

Отчеты о передаче можно разделить на два типа:

1. Устные отчеты с письменной документацией: Медсестры устно передают информацию пациенту, ссылаясь на письменные записи или документацию.
2. Записанные отчеты в аудио- или видеоформате: Некоторые медицинские учреждения используют технологию для записи отчетов о передаче, что позволяет медсестрам удобно просматривать информацию позже. Это улучшает качество письма за счет оптимизации выбора слов, структуры, читабельности и красноречия, так что содержание сохраняет свое первоначальное значение, но при этом становится более изысканным.

Критические компоненты отчетов о передаче:

• Первичные идентификаторы: сюда входят имя пациента, номер медицинской карты, диагноз и лечащий врач, что обеспечивает точную идентификацию пациента.
• Состояние здоровья пациента: Медсестры обмениваются информацией о текущем состоянии здоровья пациента, включая показатели жизненно важных функций, принимаемые лекарства, методы лечения и любые текущие обследования или вмешательства.
• Особые инструкции: Конкретные инструкции или распоряжения лечащего врача, такие как диетические ограничения, ограничения активности или меры предосторожности, передаются во время отчета о передаче.
• Потенциальные риски: Медсестры обсуждают потенциальные риски или проблемы, связанные с состоянием пациента, такие как высокое кровяное давление, требующее тщательного наблюдения, или аллергия на определенные лекарства.
• Побочные эффекты: Информация о любых побочных эффектах или нежелательных реакциях, которые пациент может испытывать в результате приема лекарств или методов лечения, передается для обеспечения своевременного вмешательства и мониторинга.
• Обновления со времени последней смены: Медсестры предоставляют обновленную информацию об изменениях в состоянии пациента со времени последней смены, включая новые симптомы, изменения жизненно важных показателей или лабораторных показателей, а также обновления плана лечения.

Систематически обмениваясь этой важной информацией во время отчетов о передаче, медсестры способствуют эффективному общению, сотрудничеству и ориентированному на пациента уходу, что в конечном итоге улучшает результаты лечения и безопасность пациентов. Кроме того, соблюдение стандартизированных процедур передачи помощи помогает снизить риск ошибок и повышает согласованность оказания помощи пациентам в разные смены медсестер.