Стандартизация использования корзины в сиалендоскопии: десятилетнее ретроспективное исследование

Мы представляем стандартизацию использования корзины в сиалендоскопии при обструктивном сиалолитиазе в последовательной десятилетней серии пациентов с обструктивным слюнной железой, описывая локализацию, оценку камня, оценку размера, выбор типа корзины и выбор метода подхода (фронтальный, боковой, спинной к прямому) для достижения высокого уровня успешности ее удаления.

Сиалолитиаз является частой причиной обструктивной болезни слюнных желез, возникающей как в подчелюстных, так и в околоушных железах. Лечение эволюционировало с введением сиалендоскопии и микроинструментов (корзин, спиц и баллонов), которые позволяют проводить внутрипротоковые манипуляции, включая удаление камней и стриктуры. В настоящее время это основной вариант эффективного лечения этих обструктивных состояний, что приводит к улучшению общего качества жизни. Целью настоящего 10-летнего ретроспективного обзора является стандартизация основных этапов, необходимых для успешного удаления внутрипротокового сиалолитиаза с помощью инструмента Баскета.

Была проанализирована последовательная десятилетняя серия (с января 2014 г. по июнь 2024 г.) пациентов с обструктивными подчелюстными и околоушными железами на фоне сиалолитиаза, которым была выполнена сиалендоскопия с использованием успешно удаленной корзины. Процедура проводилась в соответствии со стандартами; Все вмешательства были записаны на видео и выполнены одной и той же хирургической бригадой с использованием полужесткого модульного сиалендоскопа (диаметр 1,3 мм/1,7 мм) с рабочим каналом, слюнными зондами, дилататорами, различными корзинами (диаметром 0,4 мм и 3, 4 и 6 проволоками) для камней и расширений, с использованием некоторых ранее описанных этапов.

За 10 лет мы провели 224 сиалендоскопии по поводу обструктивной болезни слюнных желез, 84,4% – по поводу сиалолитиаза. Успешное удаление сиалолита с помощью корзинки выполнено с помощью чистой сиалендоскопии (группа PS-исследования) у 132 (69,8%) пациентов: 79,5% пациенток женского пола, средний возраст 44,8 года; 68,9% в подчелюстной железе, 65,9% единичные камни, с 0% серьезными осложнениями. Основными этапами были: а) как локализовать; б) для оценки (подвижный/твердый/одиночный камень); в) для оценки размера сиалолитов; г) выбрать тип корзины; д) выбрать технику захода на посадку (А: Фронтальный: 9,1%, Б: Бок-на-бок: 35,6%, В: Спина вперед: 55,3%). Все силолиты были полностью удалены, и пациенты выздоровели без осложнений. В данной статье подробно описана стандартизация использования корзины при удалении протоковых камней при сиалендоскопии, что необходимо для достижения высокого показателя успешности ее удаления.

Обструктивная болезнь слюнных желез обусловлена сиалолитиазом почти в 60% случаев, стриктурами, слизистыми остатками и аномалиями анатомических протоков, среди других причин¹. Почти 80-95% случаев сиалолитиаза происходят в подчелюстной железе и 5-20% в околоушной железе². Это состояние также было доказано визуальными исследованиями, обычно УЗИ, компьютерной томографией или, в конечном итоге, магнитно-резонансной томографией ^3,4,5.

Их лечение эволюционировало за последние 25 лет с момента появления сиалендоскопии с использованием очень тонких полугибких эндоскопов и соответствующих миниатюрных сопутствующих инструментов, таких как щипцы, корзины, проволока и баллоны. Эти новые инструменты позволили проводить внутрипротоковые манипуляции, включая удаление камней, расширение стриктур и очищение слизистых пробок во время сиалендоскопии². В некоторых особых случаях все эти процедуры могут применяться в сочетании с малоинвазивными наружными доступами⁶.

В настоящее время сиалендоскопия является основным вариантом эффективного лечения этих обструктивных состояний, что приводит к улучшению общего качества жизни ^7,8,9. Тем не менее, ни в одной статье четко не показаны стандартизированные основные шаги, которые необходимо выполнить при лечении сиалолитиаза с помощью сиалендоскопии с использованием корзинного инструмента.

Использование корзинчатого инструмента во время сиалендоскопии является хорошо зарекомендовавшим себя методом извлечения камней в слюне, и это должно быть сделано внутри протока, что является явным преимуществом по сравнению с открытыми хирургическими методами, когда последнее включает в себя разрезы слизистой оболочки и кожи, нервные манипуляции, а иногда и иссечение слюнных желез 10,11,12. С этой точки зрения, знание того, как правильно использовать корзину по шаблону, поможет помощнику хирурга адекватно и безопасно лечить эти обструктивные состояния слюны, экономя хирургическое время, сохраняя слюнную железу и избегая потенциальных осложнений 2,13,14,15,16.

Процедура использования корзины обычно включает в себя следующие интуитивные шаги: идентификация и доступ к слюнотворному протоку с помощью сиалендоскопа, идентификация камней, введение корзины через сиалендоскоп, вскрытие корзины, захват камней и извлечение 15,17,18. Эти шаги обычно выполняются с относительно хорошим процентом успеха в опытных руках, но имеют потенциально тяжелые осложнения, такие как авульсия слюнных протоков, отек железы, слюнные свищи, застревание корзины внутри протока, перфорации слюнных протоков (ложный разрыв - "via falsa"), травматические ранулы и парестезия язычного нерва^14,16.

Также нет подробной статьи, описывающей стандартизированное внутрипротоковое использование инструмента корзины во время сиалендоскопии у ряда пациентов для безопасного и высокого уровня успеха, что, по-видимому, простая задача, которая до сих пор выполняется в интуитивном режиме. В некоторых исследованиях описываются случайные и нестандартизированные движения корзины для зацепления с камнем в области ворот протока Стенсена, но не упоминаются показатели успеха каждого маневра или то, как он использовался в других частях главного протока^. Обоснование и правильное применение стандартизированной корзины для удаления камней в слюне позволит адекватно лечить сиалолитиаз с помощью сиалендоскопии при одновременном сокращении времени операции и связанных с ней осложнений.

Предложенный авторами метод следует использовать по возможности в любой ситуации, когда внутрипротоковые слюнные камни могут быть удалены в основном с помощью чистой сиалендоскопии или иногда в сочетании с запланированной комбинированной процедурой.

В приведенном ниже протоколе мы использовали эти важные определения методов подхода.

Тип А: Фронтальный – кончик корзины расположен напротив передней части сиалолита, а отверстие нитей корзины выполнено спереди от сиалолита. При закапывании стерильного физиологического 0,9% физиологического раствора камень может перемещаться кпереди в корзину, попадая в ловушку.

Тип B: Side-to-Side -Кончик корзины расположен рядом с сиалолитом, и во время раскрытия нитей корзины положение находится сбоку от сиалолита и, при закапывании стерильного физиологического 0,9% физиологического раствора, камень может перемещаться в боковом направлении внутрь корзины, попадая в ловушку.

Тип C: Назад-вперед -Кончик корзины расположен позади сиалолита, а отверстие проволоки корзины сделано позади него, подводя его вперед к сиалолиту, чтобы задержать его внутри корзины

Основной целью этого 10-летнего ретроспективного обзора является стандартизация основных этапов, связанных с успешным удалением внутрипротокового сиалолитиаза с помощью корзинного инструмента, облегчение работы с инструментами и корзиной во время сиалендоскопии, что делает процедуру максимально безопасной и успешной.

Все процедуры проводились в соответствии с утвержденными учреждением протоколами, в соответствии с Этическими принципами исследований человека Института и одобрены Комитетом по этике. Перед началом процесса было получено информированное согласие пациентов на съемку операции в образовательных целях.

ПРИМЕЧАНИЕ: Предлагаемые к использованию материалы - полужесткий модульный сиалендоскоп, как указано в Таблице материалов, диаметром 1,3 мм или 1,7 мм и с рабочим каналом; Слюнные зонды, конические дилататоры, бужи, корзины для камней, расширительные баллоны, силастические стенты и стерильный физиологический 0,9% физиологический раствор.

1. Предоперационные процедуры

1. Оказавшись в стерильном поле, проверьте сиалендоскопы и вспомогательные инструменты, тщательно осмотрев их и убедившись в целостности материала. (Рисунок 1А, В).
2. Осмотрите и проверьте работу корзины, вручную проверив отверстие проводов за пределами системы воздуховодов, следуя инструкциям в руководстве производителя. (Рисунок 1С).
3. Осмотрите и проверьте работу надутого баллона, наполнив баллон стерильным физиологическим 0,9% физиологическим раствором, согласно рекомендованному производителем объему, который варьируется в пределах 0,2-0,4 мл, всегда следуя инструкциям в инструкции по эксплуатации.
4. Осмотрите и проверьте работу оптоволоконных кабелей, соединяющих их с системой освещения видеостойки, первоначально поддерживая низкую интенсивность света, около 50% от возможной, и подключая другой конец к оптоволоконному разъему сиалендоскопа (рис. 1D).
5. Осмотрите кабель видеокамеры и подключите видеокамеру видеоприемника, должным образом защищенную стерильной пленкой, к видеоразъему сиалендоскопа.
6. Осмотрите и проверьте изображение на экране видеомонитора на наличие света, качество и формирование изображения, пытаясь прочитать этикетку на упаковке проволоки.
7. Отрегулируйте зум камеры для фокусировки изображения, вращая регулировку видеоизображения, чтобы исключить наличие «сот» на изображении, видимом на экране монитора. Используйте этикетку на проволочной упаковке, чтобы буквы были видны и получили лучшее качество изображения.
8. Вставьте оптическое волокно в сиалендоскоп, если используете «листы» для сиалендоскопии, отрегулировав его так, чтобы оно правильно прилегало к материалу. Выполните те же действия, что и выше, чтобы откалибровать видеонабор.
9. Расположите ирригационный канал сиалендоскопа каудально, при этом оптическое волокно расположено в середине инструмента, а рабочий канал расположен краниально. Используйте этикетку на проволочной упаковке, чтобы правильно расположить «север» сиалендоскопа на экране изображения.
10. Подключите к оросительному каналу оборудование, содержащее полный стерильный физиологический 0,9% солевой раствор, следя за тем, чтобы внутри не образовались пузырьки воздуха, которые будут препятствовать формированию видеоизображения в протоковой системе.
11. Проверьте и отметьте правильную сторону шеи или лица пациента для проведения сиалендоскопии смываемым хирургическим маркером; проделайте то же самое со слюнной железой, на которой будет проводиться сиалендоскопия (Протокол безопасной хирургии).
12. Все операции выполняют под общей анестезией, с использованием слюноотделенных стимуляторов, таких как неостигмин, по выбору хирурга: взрослому однократно в дозе неостигмина 0,5-2,5 мг (0,05-0,07 мг/кг) одновременно (в отдельных шприцах) с атропина сульфатом 0,6-1,2 мг (0,02-0,03 мг/кг) путем медленного внутривенного (в/в) введения в течение 1 минуты, с осторожностью; В соответствии с предпочтениями анестезиолога и в соответствии с паспортом производителя.
13. Выполните все вышеперечисленные действия перед началом процедуры обезболивания в операционной. Убедитесь, что все вмешательства записываются на видео и выполняются одной и той же хирургической бригадой для диагностических и терапевтических процедур.

2. Техника проведения сиалендоскопии

1. Поместите пациента в положение лежа на спине под общим наркозом с помощью оротрахеальной трубки, расположенной на контрлатеральной стороне железы, для проведения сиалендоскопии.
2. Выполняйте рутинную асептическую обработку полости рта и антисептик в соответствии с правилами с правильным пероральным ополаскивателем для рта 0,2% хлоргексидином и покрытием стерильного операционного поля, следя за тем, чтобы сторона, на которой будет проводиться сиалендоскопия, была открыта.
3. Проверьте сиалендоскоп еще раз, как только стерильное поле будет готово на пациента, внося необходимые коррективы: в баланс белого нажмите кнопку ББ на камере или в видеоустройстве, расположенном в видеоприемнике; Проделайте то же самое, чтобы настроить зум и сфокусироваться на камере.
4. Еще раз проверьте пространственную ориентацию оптического прибора, которая необходима для безопасного внутрипроточного судоходства.
5. Наложите кляп с открытым ртом на контралатеральную сторону, адекватно обнажив сосок слюнной железы, подлежащей сиалендоскопии, подчелюстной или околоушной железы.
6. Постепенно расширяйте сосочек слюнной железы с помощью дилататоров до тех пор, пока он не будет соответствовать размеру сиалендоскопа, чтобы обеспечить введение сиалендоскопа и надлежащую визуализацию протока (Рисунок 2).
7. Осторожно введите сиалендоскоп внутрь главного протока и подсоедините шприц объемом 20 мл, наполненный стерильным 0,9% физиологическим раствором физиологического раствора или стерильной изотонической водой, к системе орошения, подключенной к системе орошения сиалендоскопа.
8. Медленно и осторожно вводите небольшими порциями, при низком давлении, достаточный объем стерильного 0,9% физиологического раствора физиологического раствора для расширения протока, который будет визуализироваться на экране видеомонитора.
9. Осторожно войдите в проток после того, как он будет расширен, позволяя сиалендоскопу войти в него без особых маневров и скручиваний (Рисунок 3).
10. Осмотреть главный проток, вторичные и третичные протоки как можно подробнее, с помощью сиалендоскопа, очистить от слизистых пробок с помощью солевого раствора для орошения, закапываемого шприцем в небольших количествах настолько, насколько это необходимо для его очистки, который обычно не должен превышать общего объема 60 мл за всю процедуру, с учетом потери (выхода) физиологического раствора в ротовую полость вокруг сиалендоскопа в слюнный сосок.
11. После очистки найдите камень (камни) внутри канала и будьте готовы к выполнению маневров по захвату слюнных камней.

3. Основные шаги по стандартизации использования корзины в сиалендоскопии

1. Первичный осмотр:
   1. Осмотрите с помощью сиалендоскопа все расширения протоков во время этой начальной фазы, ища наличие стеноза и оцените стеноз вдоль главных, вторичных и третичных протоков.
   2. Обратите внимание на внешний вид стеноза протока и его расположение, а также оцените его размеры, сравнив его с магистральным протоком. (Рисунок 4). Кроме того, обратите внимание на наличие камней после стеноза (если таковые имеются) и на то, как слюна влияет на последнюю (молочный или прозрачный вид) (рисунок 5).
2. Локализация сиалолитиаза
   1. Осмотрите главный проток, вторичные и третичные протоки, непосредственно ища камни после первоначального осмотра, и сделайте пометки, где находится камень в главном протоке, вторичном или третичном протоках (рис. 6A, B).
3. Оценка сиалолитиаза
   1. Размер: Внимательно наблюдайте за сиалолитом и записывайте размер камня (камней) (т.е. весь диаметр протока или меньше диаметра канала) (Рисунок 7A, B).
   2. Количество: Определите, являются ли камни одиночными или множественными, пытаясь разработать план лечения (однократные или многократные попытки) (Рисунок 8А, Б).
   3. Подвижность: Переместите сиалендоскоп и одновременно осторожно промойте стерильный 0,9% физиологический раствор, чтобы наблюдать и оценивать подвижность камней, записывая их характеристики как неподвижные/малоподвижные или подвижные камни (плавающие вдоль протока).
   4. Консистенция: Определите и попытайтесь предположить консистенцию камня по его внешнему виду и/или осторожно прикоснитесь к нему сиалендоскопом и попытайтесь ощутить его на ощупь, твердым или мягким.
4. Выбор типа корзины: 3, 4, 6 проводов: Выберите подходящую корзину на основе наблюдений за шагами 3.2 и 3.3 для достижения более высокой вероятности захвата камня. Обратите внимание, что маленьким камням потребуется больше проводов для облегчения маневра ловли, а большим и маленьким камням для подвижности потребуется меньше проводов (рис. 9A, B).
5. Техника подхода
   1. Тип А: Фронтальный:
      1. После полной оценки выберите фронтальный подход типа А, как описано выше, приложив кончик корзины к передней части сиалолита и очень близко к ней (рис. 10А).
      2. Осторожно откройте провода, тщательно промойте солевой раствор и попытайтесь поймать камни, когда они перемещают солевой раствор в корзину. (Рисунок 10В). Этот подход идеально подходит для подвижных, небольших и иногда мягких камней, используя корзину от 4 до 6 проводов.
   2. Тип B: Из стороны в сторону:
      1. Выбирайте этот тип подхода для относительно подвижного, одиночного камня, размер которого меньше протока. Для этого поместите кончик корзины рядом с камнем, и тем самым проволока будет расположена сбоку от силоллита. (Рисунок 11А).
      2. Осторожно промойте стерильный 0,9% физиологический раствор мягким движением открытой корзины, чтобы выбить камень и поймать его корзиной. (Рисунок 11В).
   3. Тип C: Задом наперед:
      1. Выбирайте этот тип подхода в случае камней цельного размера с твердой консистенцией или одиночных камней с малой подвижностью.
      2. Положите кончик корзины задним краем к сиалолиту (рисунок 12А) и обязательно расстегните провода позади него. После этого слегка подведите провода корзины кпереди, и в то же время аккуратно промойте стерильным 0,9% физиологическим раствором (рисунок 12Б).
      3. Наконец, после того как провода окажутся вокруг камня, закрепите камень, натянув на корзину провода. (Рисунок 12-В).
6. Окончательный осмотр: Проведите окончательный осмотр воздуховода перед завершением процедуры; Это когда главный проток, вторичные и третичные протоки оцениваются заново на предмет остаточных камней и стеноза. Будьте готовы снова решить любую другую проблему и при необходимости повторите описанные выше шаги (Рисунок 13).
7. Удалите эндоскопическую систему и оцените необходимость стента из сосочка или протока, установив его в соответствующем растяжении и ориентации и зафиксировав на слизистой оболочке нерассасывающимся швом.
8. Завершите эндоскопическую процедуру, остановите видеозапись и дайте пациенту безопасно проснуться. Снова оцените лицо и шею, ища значительный отек слюнной железы, чтобы предотвратить нарушение проходимости дыхательных путей. В этом случае позволяют восстановить больше времени, чем обычно, в послеоперационной палате ведется надлежащий контроль.

4. Операционные процедуры

1. Держите пациента в стационаре в течение 1 суток, так как у некоторых пациентов возникает интенсивная боль и отек в области слюнных желез. Лечат анальгетиками, антибиотиками (обычно цефазолином) и щадящей диетой.
2. Мобилизуйте пациента как можно скорее после процедуры.
3. Выписать пациента следует на следующий день, если нет жалоб.

За 10 лет мы провели 224 сиалендоскопии подряд по поводу обструктивной болезни слюнных желез. Из них 189 (84,4%) были вызваны сиалолитиазом. Успешное удаление сиалолита только с помощью чистой сиалендоскопии (группа PS-исследования) было выполнено 132 (69,8%) пациентам с одноугольным заболеванием по вышеуказанному протоколу.

В исследуемой группе ПС (n = 132) было 105 (79,5%) пациенток женского пола, средний возраст которых составил 44,8 года (от 15 лет до 84 лет); индекс эндоскопической экстракции камней составил 100%, а 68,9% камней приходились на подчелюстную железу (табл. 1).

Как показано в таблице 2, почти 65,9% составляли одиночные камни, без серьезных осложнений во время сиалоэндоскопии, случаев застревания корзин не было, а средняя продолжительность сиалендоскопии составила 62 минуты (таблица 2).

В таблице 3 описаны основные шаги и важные результаты (таблица 3):
а) локализующий камень: 73,5% в главном протоке.
б) оценка камня: 100% были подвижными и твердой консистенции; 65,9% составляли одиночные камни.
в) оценка размера сиалолита: средний размер 4,3 мм (2,0-5,5 мм).
г) тип корзины: 25,8% составили 3 провода, 68,9% - 4 провода и 5,3% - 6 проводов.
д) Используемая техника захода на посадку: А: Фронтальный: 9,1%, Б: Бок-на-бок: 35,6%, В: Задом на-вперед: 55,3%.
f) Метод подхода X Размер камня: мы использовали методы типа А и В в основном для камней меньшего размера: 59 (44,7%) и метод типа С для всех камней размера протока: 73 (55,3%)

Все камни были эффективно захвачены корзиной. Стентирование сосочков было необходимо в первую очередь при всех камнях размером с проток: у 73 (55,3%) пациентов, когда диаметр камня был значительно больше устья сосочка, потребовалось разрезание сосочка; тем не менее, стентирование протоков или стентирование сосочков было необходимо в 98,4% когорты, так как средний размер камней составлял 4,3 мм (Таблица 2 и Таблица 3). Некоторые авторы обнаружили те же результаты относительно использования стента при обструкции слюны при сиалендоскопии из-за камней, но у небольшого числа пациентов; другие использовали его только в ситуациях стеноза^20,21. Все пациенты восстановились без осложнений после операции и были выписаны на следующий день.

Рисунок 1: Проверка материалов для сиалендоскопии. Щупы, корзина, баллон, видеокамера, оптические кабели, видеокомплект. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 2: Расширение сосочков с помощью зондов. Сосочек расширяется с помощью зондов. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 3: Навигация внутри протока с помощью сиалендоскопа. Навигация внутри протока осуществляется с помощью сиалендоскопа и системы орошения. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 4: Появление стеноза внутри протока при первичном осмотре сиалендоскопии. Обратите внимание на появление стеноза внутри протока и его расположение и постарайтесь оценить его размеры. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 5: Камень в слюне после стеноза внутри протока во время первичного осмотра с помощью сиалендоскопии. При первичном осмотре обратите внимание на камень сразу за стенозом в протоке, его расположение и размер. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 6: Локализация сиалолитиаза. Осмотр магистральных и вторичных протоков, поиск слюнных камней. Обратите внимание на наличие камней в (А) главном и (В) вторичных протоках. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 7: Размер оценки сиалолитиаза. Оценка размера внутрипротокового сиалолитиаза по сравнению с основным протоком при близком расстоянии, классификация его по размеру (А) по всем диаметрам протока или (В) меньше диаметра протока. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 8: Оценочное число сиалолитиаза. Идентификация количества камней внутри протока, классификация его как (А) одиночный или (В) множественный. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 9: Выбор типа корзины. Выберите подходящую корзину: (А) 3 провода; (B) 4 или 6 проводов для достижения более высокой вероятности захвата камня. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 10: Тип А: Фронтальный подход. Этот подход выполняется путем прижатия кончика корзины к передней части камня (А) и очень близко к ней и (В) осторожного размыкания проводов в то же время, осторожно промывая солевой раствор, пытаясь захватить камень. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 11: Тип B: Подход из стороны в сторону. При таком подходе кончик корзины помещается рядом с камнем, а (А) проволока будет находиться сбоку от сиаллита. (А) Промывка солевым раствором и перемещение открытой корзины переместит камень в корзину. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 12: Тип C: Подход «назад вперед». При таком подходе кончик корзины помещается (А) позади камня, затем (А) вводится спереди с помощью открытых проводов. (В) После того, как проволока окажется вокруг камня, закрепите камень, потянув за проволоку корзины. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Рисунок 13: Окончательная проверка. Перед окончанием сиалендоскопии всегда осматривайте систему протоков в конце процедуры, удостоверяясь, что она прозрачна и чиста. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этой цифры.

Таблица 1: Клинические данные группы чистой сиалендоскопии (ПС) с указанием пола, возраста, диагноза и проведенных процедур. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 2: Группа чистой сиалендоскопии (ПС) Клинические данные о камнях, послеоперационных осложнениях и продолжительности сиалендоскопии. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

Таблица 3: Клинические эндоскопические характеристики использования корзины в группе PS. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.

В настоящее время в общей популяции, несмотря на гетерогенность исследований, почти 60-70% обструктивных заболеваний слюнных желез вызваны сиалолитиазом. В настоящее время сиалендоскопия является основным вариантом лечения, удаляя камни и стриктуры и становясь золотым стандартом лечения этих состояний, поскольку она восстанавливает качество жизни, сохраняя функционирующую слюнную железу нетронутой ^1,7,22.

Однако в случаях сиалолитиаза возникают некоторые трудности в процедуре, на всех этапах, пока последний захваченный камень не будет выведен в рот. Таким образом, для достижения высокого уровня успеха в удалении сиалолитиаза необходимы адекватные внутрипротоковые манипуляции с корзиной. Тем не менее, в современной медицинской литературе до сих пор не хватает адекватного описания того, как его выполнять 6,23,24,25.

Этот 10-летний ретроспективный обзор, в котором участвовало значительное число пациентов и процедур, был направлен на стандартизацию основных этапов, связанных с успешным удалением внутрипротокового сиалолитиаза с помощью корзинного инструмента.

Предложенный здесь систематизированный протокол позволил добиться высокого показателя успеха (100%) в удалении сиалолитиаза с сохранением слюнной железы без серьезных осложнений, как и в других исследованиях ^6,24. Тем не менее, в некоторых исследованиях сообщалось о большом количестве незначительных и серьезных осложнений, таких как перфорации канала, повторные госпитализации из-за постоянного отека или боли в железе, повреждения язычного нерва и даже резекция слюнных желез^26,27.

В случаях, включенных в данное исследование, не было случаев отказа (неисправностей) оборудования во время сиалендоскопии, возможно, из-за жесткого протокола предоперационного чек-листа, который выявил и решил ее до начала процедуры. Тем не менее, неисправности встречаются относительно часто, как показано в литературе^25,28. Таким образом, все оборудование должно быть проверено, чтобы избежать сопутствующих осложнений или неудач во время операции, и этот протокол, вероятно, поможет его стандартизировать.

Установлено, что большинство камней имеют твердую консистенцию (100%), а большинство одиночных камней (65,9%) локализуются в подчелюстной железе (69,9%), что соответствует литературным^{данным 29,30}. Следует отметить, что преобладали женщины (79,5%) со средним возрастом 44,8 года, что сопоставимо с современной литературой. Таким образом, приведенные здесь данные показывают, что этот протокол может быть легко применим и воспроизводим в популяции с камнями в слюне. Ограничения методики немногочисленны и встречаются у пациентов с фиксированными камнями в слюне, у тех, у кого развились осложнения, такие как застревающая корзина или перфорация протоков, а также у тех, где команда ассистентов хирургов не имеет опыта (новички) в области сиалендоскопии.

Используя вышеописанный протокол, мы четко определили основные шаги по локализации, оценке (подвижный/твердый/одиночный камень), оценке размера сиалолита и выбору типа корзины, который мы без труда применили у всех пациентов. Методика может быть изменена в соответствии с предпочтениями хирурга или по мере накопления им опыта, когда он начинает использовать ее на своих пациентах; Однако до сих пор не было представлено никаких литературных данных, посвященных именно этой теме сиалендоскопии.

Наиболее важным является то, что мы стандартизировали способ выбора метода подхода к использованию корзины по отношению к существующим методам, определив его как тип А: фронтальный, тип В: боковой и тип С: обратный вперед, где помощник хирурга может использовать во время сиалендоскопии, иногда варьируя от одного к другому типу захвата камня, как показано в таблице 3. Наиболее успешной процедурой в данном исследовании является подход типа С, за которым следует подход типа В (табл. 3), при этом в литературе нет данных для его сравнения.

Стентирование сосочков было необходимо в первую очередь всем пациентам с каменными протоками (55,3%). Основным критерием было то, что каждый раз, когда нам нужно было открыть сосочек, чтобы извлечь камень, поскольку мы разрушали естественные мышечные волокна анатомического сосочка, порез сосочка мог развиться в будущий стеноз сосочка. Стентирование может предотвратить это осложнение. Это также наблюдалось в другом исследовании²⁰. К сожалению, в литературе нет достаточного количества подобных результатов для сравнения.

Данные, представленные в этом исследовании, доказали безопасность и надежность этого протокола и могут помочь другим улучшить свою практику сиалендоскопии. До сих пор в литературе по сиалендоскопии были проведены некоторые мета-анализы, обзоры и систематические обзоры, но не было представлено данных о том, что этот тип протокола стандартизации повышает безопасность метода 2,31,32,33,34.

Как уже было сказано выше, все сиалолиты были полностью удалены без трудностей и без осложнений. Пациенты выздоровели без осложнений, но одним из возможных предубеждений и ограничений метода является то, что наша команда хорошо обучена проведению сиалендоскопии. На практике это может быть трудно в начальных случаях, так как необходимо достичь соответствующей кривой обучения, как показано в литературе 2,35,36,37. Тем не менее, наоборот, если не будет попыток безопасно использовать технику, кривая обучения не будет завершена. Именно здесь предложенный протокол будет очень полезен при создании протокола безопасности для начинающих, использующих технику сиалендоскопии. Кроме того, необходимо провести дополнительные исследования, чтобы проверить и подтвердить результаты, представленные в этом исследовании.

Стандартизация использования корзины в сиалендоскопии при обструктивном сиалолитиазе необходима для достижения высокого показателя успешности ее удаления. Этот метод детализирует стандартизацию использования корзины при удалении протоковых камней во время сиалендоскопии. Наши результаты подтверждают безопасное и эффективное использование стандартизированной корзины при лечении обструктивного сиалолитиаза в сиалендоскопии, что дает возможность стандартизировать метод во всем мире, чтобы можно было проводить будущие проспективные исследования.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов

Никаких благодарностей