Estandarización del uso de la cesta en la sialendoscopia: un estudio retrospectivo de diez años

Presentamos la estandarización del uso de la cesta en sialendoscopia para la sialolitiasis obstructiva en una serie consecutiva de diez años de pacientes con glándula salival obstructiva, describiendo la localización, la evaluación de cálculos, la estimación del tamaño, la elección del tipo de cesta y la elección de la técnica de abordaje (frontal, de lado a lado, de atrás hacia adelante) para lograr una alta tasa de éxito en su extirpación.

La sialolitiasis es una causa común de enfermedad obstructiva de las glándulas salivales, que ocurre tanto en las glándulas submandibulares como en las parótidas. El tratamiento ha evolucionado con la introducción de la sialendoscopia y los microinstrumentos (cestas, alambres y balones), que permiten dilatar las manipulaciones intraductales, incluida la extracción de cálculos y estenosis. Hoy en día, es la principal opción para tratar eficazmente estas afecciones obstructivas, lo que conduce a mejoras en la calidad de vida en general. El objetivo de la presente revisión retrospectiva de 10 años es estandarizar los pasos básicos para eliminar con éxito la sialolitiasis intraductal con un instrumento Basket.

Se analizó una serie consecutiva de diez años (enero/2014 a junio/2024) de pacientes con glándulas submandibulares y parótidas obstructivas por sialolitiasis a los que se les realizó una sialendoscopia con una cesta retirada con éxito. El procedimiento se llevó a cabo siguiendo las normas; Todas las intervenciones fueron videograbadas y realizadas por el mismo equipo quirúrgico mediante un sialendoscopio modular semirrígido (1,3 mm/1,7 mm de diámetro) con canal de trabajo, sondas salivales, dilatadores, diferentes cestas (0,4 mm de diámetro y 3, 4 y 6 hilos) para cálculos y dilataciones, siguiendo algunos pasos previamente informados.

En 10 años hemos realizado 224 sialendoscopias por enfermedad obstructiva de las glándulas salivales, el 84,4% por sialolitiasis. La retirada exitosa del siarolitus con la cesta se realizó mediante sialendoscopia pura (grupo de estudio PS) en 132 (69,8%) pacientes: 79,5% mujeres, edad media 44,8 años; 68,9% en glándula submandibular, 65,9% cálculos únicos, con 0% complicaciones mayores. Los pasos básicos fueron: a) cómo localizar; b) evaluar (móvil/duro/de una sola piedra); c) estimar el tamaño del siarolito; d) elegir el tipo de cesta; e) elegir la técnica de aproximación (A: Frontal: 9,1%, B: De lado a lado: 35,6%, C: De atrás hacia adelante: 55,3%). Todos los silolitos se extirparon por completo y los pacientes se recuperaron sin complicaciones. En este artículo se detalla la estandarización del uso de la cesta en la extirpación de cálculos ductales durante la siaendoscopia, necesaria para lograr una alta tasa de éxito en su extirpación.

La enfermedad obstructiva de las glándulas salivales se debe a la sialolitiasis en casi el 60% de los casos, las estenosis, los restos mucoides y las anomalías anatómicas ductales entre las otras causas¹. Casi el 80%-95% de los casos de sialolitiasis ocurren en la glándula submandibular y el 5%-20% en la glándula parótida². Esta condición también se ha comprobado mediante estudios de imagen, generalmente ultrasonido, tomografía computarizada o, finalmente, resonancia magnética ^3,4,5.

Su tratamiento ha evolucionado en los últimos 25 años desde la introducción de la siaendoscopia con endoscopios semiflexibles muy finos e instrumentos relacionados miniaturizados adecuados como fórceps, cestas, alambres y balones. Estos nuevos instrumentos permitieron manipulaciones intraductales, incluyendo la extracción de cálculos, la dilatación de estenosis y la limpieza de tapones mucosos durante la siaendoscopia². En algunos casos especiales, todos estos procedimientos pueden ser utilizados en combinación con abordajes externos mínimamente invasivos⁶.

En la actualidad, la siaendoscopia es la principal opción para el tratamiento eficaz de estas patologías obstructivas, lo que supone una mejora en la calidad de vida global ^7,8,9. Sin embargo, ningún artículo ha mostrado claramente los pasos básicos estandarizados a seguir en el tratamiento de la sialolitiasis mediante sialendoscopia utilizando el instrumento de cesta.

El uso del instrumento de cesta durante la siaendoscopia es una técnica bien establecida para la recuperación de cálculos salivales, y debe realizarse dentro del conducto, una clara ventaja sobre las técnicas quirúrgicas abiertas, ya que estas últimas involucran incisiones mucosas y cutáneas, manipulaciones nerviosas y, en ocasiones, extirpación de las glándulas salivales 10,11,12. Desde este punto de vista, el conocimiento de cómo utilizar correctamente la cesta de forma estampada ayudará al cirujano asistente a tratar de manera adecuada y segura estas condiciones obstructivas salivales, ahorrando tiempo quirúrgico, salvando la glándula salival y evitando posibles complicaciones 2,13,14,15,16.

El procedimiento de uso de la cesta suele implicar los siguientes pasos intuitivos: Identificación y acceso al conducto salival a través de un siaendoscopio, identificación de cálculos, introducción de la cesta a través del sialendoscopio, apertura de la cesta, captura de cálculos y recuperación 15,17,18. Estos pasos generalmente se realizan con una tasa de éxito relativamente buena en manos experimentadas, pero tienen complicaciones potencialmente duras, como avulsión del conducto salival, hinchazón de la glándula, fístulas salivales, cesta atascada dentro del conducto, perforaciones de los conductos salivales (vía falsa), ránulas traumáticas y parestesia del nervio lingual^14,16.

Tampoco existe un artículo detallado que describa el uso intraductal estandarizado del instrumento de cesta durante la siaendoscopia en una serie de pacientes para una tasa de éxito segura y alta, una tarea aparentemente sencilla que todavía se realiza en modo intuitivo. Algunos estudios han descrito movimientos aleatorios y no estandarizados de la canasta para enganchar la piedra en la región del hilio del conducto de Stensen, pero sin mencionar las tasas de éxito para cada maniobra o cómo se ha utilizado en otras partes del conducto principal¹⁹. La justificación y correcta aplicación del uso de cestas estandarizadas para la extracción de cálculos salivales permitirá el tratamiento adecuado de la sialolitiasis con sialadoscopia, al tiempo que reduce el tiempo operatorio y las complicaciones relacionadas.

El presente método propuesto por los autores debe utilizarse siempre que sea posible en cualquier situación en la que los cálculos salivales intraductales puedan eliminarse principalmente mediante sialendoscopia pura o, a veces, en asociación con un procedimiento combinado planificado.

En el siguiente protocolo, utilizamos estas importantes definiciones de técnicas de abordaje.

Tipo A: Frontal: la punta de la cesta se encuentra contra la parte anterior del sialolito, y la abertura de los hilos de la cesta se hace anterior al sialolito. Al instilar una solución salina fisiológica estéril al 0,9%, la piedra puede moverse anteriormente hacia la canasta, quedando atrapada.

Tipo B: De lado a lado -La punta de la cesta se encuentra junto al sialolito, y durante la apertura de las roscas de la cesta, la posición es del lado del siarolita y mediante la instilación de una solución salina fisiológica estéril al 0,9%, la piedra puede moverse lateralmente dentro de la cesta, quedando atrapada.

Tipo C: De atrás hacia adelante: la punta de la cesta se encuentra posterior al sialolito, y la apertura de los alambres de la cesta se hace posterior a él, llevándolo anteriormente al siarolita para atraparlo dentro de la cesta

El objetivo principal de esta revisión retrospectiva de 10 años es estandarizar los pasos básicos para eliminar con éxito la sialolitiasis intraductal con el instrumento de cesta, facilitando el manejo de los instrumentos y de la cesta durante la siaendoscopia, haciendo que el procedimiento sea altamente seguro y exitoso.

Todos los procedimientos se llevaron a cabo bajo protocolos aprobados institucionalmente, de acuerdo con las Directrices Éticas de Investigación en Seres Humanos de la Institución, y aprobados por el Comité de Ética. Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para filmar la cirugía con fines educativos antes de iniciar el proceso.

NOTA: Los materiales sugeridos para ser utilizados son sialendoscopio modular semirrígido, como se indica en la Tabla de Materiales, con un diámetro de 1,3 mm o 1,7 mm y con el canal de trabajo; sondas salivales, dilatadores cónicos, bujes, cestas para cálculos, balones dilatadores, stents silásticos y solución salina fisiológica estéril al 0,9%.

1. Procedimientos preoperatorios

1. Una vez en un campo estéril, revise los sialendoscopios y los instrumentos de soporte inspeccionándolos cuidadosamente y verificando la integridad del material. (Figura 1A,B).
2. Inspeccione y verifique el funcionamiento de la canasta probando la apertura de los cables manualmente fuera del sistema de conductos, siguiendo las instrucciones del manual del fabricante. (Figura 1C).
3. Inspeccionar y comprobar el funcionamiento del balón inflado llenando el balón con suero fisiológico estéril al 0,9%, según el volumen recomendado por el fabricante, que varía de 0,2-0,4 mL, siempre siguiendo las instrucciones del manual de instrucciones.
4. Inspeccionar y verificar el funcionamiento de los cables de fibra óptica que los conectan al sistema de iluminación del rack de vídeo, manteniendo inicialmente una intensidad lumínica baja, alrededor del 50% de la posible, y conectando el otro extremo al enchufe de fibra óptica del sialarendoscopio (Figura 1D).
5. Inspeccione el cable de la cámara de vídeo y conecte la cámara de vídeo del equipo de vídeo, debidamente protegida con una envoltura estéril, al conector de vídeo del sialendoscopio.
6. Inspeccione y verifique la imagen en la pantalla del monitor de video para detectar la presencia de luz y la calidad y la formación de imágenes mientras intenta leer la etiqueta del empaque de alambre.
7. Ajuste el zoom de la cámara para enfocar la imagen girando el ajuste de la imagen de video para eliminar la presencia de "panales" en la imagen que se ve en la pantalla del monitor. Utilice la etiqueta en el empaque de alambre para asegurarse de que las letras se vean y hayan adquirido una mejor calidad de imagen.
8. Inserte la fibra óptica en el sialendoscopio si utiliza las "láminas" para sialendoscopia, ajustándola para que se adapte correctamente al material. Siga los mismos pasos anteriores para calibrar el conjunto de video.
9. Localice el canal de irrigación del siaendoscopio caudalmente, con la fibra óptica ubicada en el centro del instrumento y el canal de trabajo ubicado cranealmente. Utilice la etiqueta en el empaque de alambre para colocar correctamente el "norte" del sialendoscopio en la pantalla de la imagen.
10. Conecte el equipo de solución salina que contiene solución salina fisiológica estéril completa al 0,9% al canal de irrigación, verificando que no se hayan formado burbujas de aire en el interior que interfieran con la formación de la imagen de video en el sistema ductal.
11. Revise y marque el lado correcto del cuello o la cara del paciente para realizar la siaendoscopia con un rotulador quirúrgico lavable; hacer lo mismo en la glándula salival en la que se va a realizar la siaendoscopia (Protocolo de Cirugía Segura).
12. Realizar todas las operaciones bajo anestesia general, con el uso de estimuladores salivantes como la neostigmina a elección del cirujano: dosis única de neostigmina para adultos 0,5-2,5 mg (0,05-0,07 mg/kg) para ser administrada simultáneamente (en jeringas separadas) con sulfato de atropina 0,6-1,2 mg (0,02 a 0,03 mg/kg) mediante inyección intravenosa (IV) lenta durante 1 min, con precaución, De acuerdo con las preferencias del anestesiólogo y siguiendo la ficha técnica del fabricante.
13. Realice todos los pasos anteriores antes de comenzar el procedimiento anestésico en el quirófano. Asegúrese de que todas las intervenciones sean grabadas en video y realizadas por el mismo equipo quirúrgico para los procedimientos diagnósticos y terapéuticos.

2. Técnica de sialendoscopia

1. Colocar al paciente en posición supina bajo anestesia general con el tubo orotraqueal ubicado en el lado contralateral de la glándula para la siaendoscopia.
2. Realizar la asepsia bucal y antiséptico de rutina siguiendo las normas con un enjuague bucal oral adecuado con clorhexidina al 0,2% y cubriendo el campo quirúrgico estéril, asegurándose de que el lado en el que se va a realizar la sialadondoscopia esté expuesto.
3. Vuelva a revisar el sialendoscopio tan pronto como el campo estéril esté listo en el paciente, realizando los ajustes necesarios: en el balance de blancos, presione el botón WB en la cámara o en el dispositivo de video ubicado en el set de video; Haz lo mismo para ajustar el zoom y enfocar la cámara.
4. Compruebe de nuevo la orientación espacial del instrumento óptico, que es necesaria para una navegación intraductal segura.
5. Colocar la mordaza de boca abierta en el lado contralateral, exponiendo adecuadamente la papila de la glándula salival para ser sometida a sialendoscopia, ya sea submandibular o glándula parótida.
6. Dilatar progresivamente la papila de la glándula salival con dilatadores hasta que se ajuste al tamaño adecuado del siarescopio para permitir la inserción del sialarendoscopio y la correcta visualización del conducto (Figura 2).
7. Introduzca delicadamente el sialadoscopio dentro del conducto principal y conecte una jeringa de 20 mL llena de solución salina fisiológica estéril al 0,9% o agua isotónica estéril al sistema de irrigación conectado al sistema de irrigación del siaendoscopio.
8. Inyecte lenta y cuidadosamente pequeñas porciones, con baja presión, volumen suficiente de la solución salina fisiológica estéril al 0,9% para distender el conducto que se visualizará en la pantalla del monitor de video.
9. Navegue suavemente hacia el conducto una vez que esté distendido, permitiendo que el sialarendoscopio ingrese sin esfuerzo sin mayores maniobras ni torsiones (Figura 3).
10. Inspeccionar el conducto principal, los conductos secundarios y terciarios en la medida de lo posible, en detalle con el sialendoscopio, la limpieza de los tapones de moco utilizando la irrigación con solución salina instilada por la jeringa en pequeñas cantidades tanto como sea necesario para limpiarla, que generalmente no debe exceder el volumen total de 60 mL en todo el procedimiento, teniendo en cuenta la pérdida (salida) de solución salina en la cavidad oral alrededor del sialendoscopio en la papila salival.
11. Ubique la(s) piedra(s) dentro del conducto después de limpiarlo y esté preparado para realizar las maniobras de captura de piedras salivales.

3. Pasos básicos para la estandarización del uso de la cesta en la siaendoscopia

1. Inspección inicial:
   1. Examinar con el sialendoscopio todas las extensiones de los conductos durante esta fase inicial, buscando la presencia de estenosis y evaluar la estenosis a lo largo de los conductos principal, secundario y terciario.
   2. Anote la apariencia de la estenosis del conducto y su ubicación, y estime su tamaño comparándolo con el conducto principal. (Figura 4). Además, observe la presencia de cálculos después de la estenosis (si la hay) y cómo la saliva se ve afectada por la última (aspecto lechoso o claro) (Figura 5).
2. Localización de la sialolitiasis
   1. Inspeccione el conducto principal, los conductos secundarios y terciarios, buscando directamente piedras después de la inspección inicial, y haga anotaciones donde se encuentra la piedra en el conducto principal, los conductos secundarios o terciarios (Figura 6A, B).
3. Estimación de la sialolitiasis
   1. Tamaño: Observe cuidadosamente el siarolita y tome nota del tamaño de la(s) piedra(s) (es decir, todo el diámetro del conducto o menor que el diámetro del conducto) (Figura 7A, B).
   2. Número: Identifique si la(s) piedra(s) es(n) única(s) o múltiple(s), tratando de establecer un plan de tratamiento (intentos únicos o múltiples) (Figura 8A, B).
   3. Movilidad: Mueva el sialendoscopio y enjuague cuidadosamente la solución salina fisiológica estéril al 0,9% al mismo tiempo para observar y evaluar la movilidad de los cálculos, registrando sus características como cálculos fijos/de poca movilidad o móviles (flotando a lo largo del conducto).
   4. Consistencia: Identifique y trate de presumir la consistencia de la piedra por su apariencia física y/o tóquela suavemente con el sialendoscopio y trate de sentirla al tacto, ya sea dura o blanda.
4. Selección del tipo de canasta: 3, 4, 6 alambres: Elija la canasta apropiada en función de las observaciones de los pasos 3.2 y 3.3 para lograr una mayor probabilidad de atrapar la piedra. Tenga en cuenta que las piedras pequeñas necesitarán más cables para facilitar la maniobra de captura, y las piedras de movilidad más grandes y pequeñas requerirán menos cables (Figura 9A, B).
5. Técnica de aproximación
   1. Tipo A: Frontal:
      1. Elija el abordaje frontal tipo A después de una evaluación completa como se describió anteriormente, colocando la punta de la cesta contra y muy cerca de la parte anterior del siarolital (Figura 10A).
      2. Abra los cables suavemente, enjuague con cuidado la solución salina y trate de atrapar las piedras a medida que mueven la solución salina hacia la canasta. (Figura 10B). Este enfoque es ideal para piedras móviles, más pequeñas y ocasionalmente blandas, utilizando la cesta de 4 a 6 alambres.
   2. Tipo B: De lado a lado:
      1. Elija este tipo de enfoque para una piedra única relativamente móvil que sea más pequeña que el tamaño del conducto. Para hacer esto, coloque la punta de la canasta junto a la piedra y, al hacerlo, el alambre se ubicará en el costado del sialolito. (Figura 11A).
      2. Enjuague cuidadosamente la solución salina fisiológica estéril al 0,9% con el movimiento suave de la cesta abierta para desalojar la piedra y atraparla con la cesta. (Figura 11B).
   3. Tipo C: De atrás hacia adelante:
      1. Elija este tipo de enfoque en casos de piedras de todos los tamaños de conductos con consistencia dura o piedras individuales con poca movilidad.
      2. Coloque la punta de la cesta posterior al siarolitto (Figura 12A) y asegúrese de abrir los cables posteriores a él. Después de esto, lleve ligeramente los alambres de la cesta hacia adelante y, al mismo tiempo, enjuague suavemente la solución salina fisiológica estéril al 0,9% (Figura 12B).
      3. Finalmente, después de que los alambres estén alrededor de la piedra, asegure la piedra, tirando de los alambres de la canasta. (Figura 12-C).
6. Inspección final: Realice la inspección final del conducto antes de finalizar el procedimiento; Es cuando se evalúan de nuevo el conducto principal, secundario y terciario, en busca de cálculos residuales y estenosis. Esté preparado para resolver cualquier otro problema nuevamente y repita los pasos anteriores si es necesario (Figura 13).
7. Retirar el sistema endoscópico y evaluar la necesidad de stent de papila o conducto, colocándolo en la extensión y orientación adecuadas y fijándolo a la mucosa con una sutura no reabsorbible.
8. Termine el procedimiento endoscópico, detenga la grabación de video y permita que el paciente se despierte de manera segura. Evalúe la cara y el cuello nuevamente en busca de hinchazón importante de la glándula salival para prevenir el malestar de las vías respiratorias. En este caso, permitirá recuperar más tiempo del convencional en la sala de recuperación debidamente monitorizada.

4. Procedimientos posoperatorios

1. Mantenga al paciente en el hospital durante 1 día, ya que en algunos pacientes se produce un dolor intenso e hinchazón en el área de las glándulas salivales. Tratar con analgésicos, antibióticos (generalmente cefazolina) y una dieta blanda.
2. Movilizar al paciente lo antes posible después del procedimiento.
3. Dar de alta al paciente al día siguiente si no hay quejas.

En 10 años hemos realizado 224 sialendoscopias consecutivas por enfermedad obstructiva de las glándulas salivales. De estas, 189 (84,4%) fueron causadas por sialolitiasis. La extirpación exitosa del siarolita con sialendoscopia pura sola (grupo de estudio PS) se realizó en 132 (69,8%) pacientes, todos con enfermedad uniglandular, utilizando el protocolo mencionado anteriormente.

En el grupo de estudio PS (n = 132), había 105 (79,5%) pacientes del sexo femenino, con una edad media de 44,8 años (entre 15 y 84 años); el índice de extracción endoscópica de cálculos fue del 100% y el 68,9% de los cálculos ocurrieron en la glándula submandibular (Tabla 1).

Como se muestra en la Tabla 2, casi el 65,9% consistió en cálculos únicos, sin complicaciones mayores durante la siaendoscopia, no se presentaron casos de cestas atascadas y el tiempo medio de duración de la sialadoscopia fue de 62 min (Tabla 2).

En la Tabla 3 se describen los pasos básicos y los resultados importantes (Tabla 3):
a) Cálculo localizador: 73,5% en el conducto principal.
b) evaluación de cálculos: el 100% eran móviles y de consistencia dura; El 65,9% eran de un solo cálculo.
c) Estimación del tamaño del siarolito: tamaño medio de 4,3 mm (2,0-5,5 mm).
d) Tipo de canasta: el 25.8% eran de 3 alambres, el 68.9% eran de 4 alambres y el 5.3% eran canastas de 6 alambres.
e) Técnica de aproximación utilizada: A: Frontal: 9,1%, B: Lateral alar: 35,6%, C: Contra-a-adelante: 55,3%.
f) Técnica de Abordaje X Tamaño de piedra: se utilizaron las técnicas Tipo A y B principalmente para piedras menores al tamaño del conducto: 59 (44,7%) y la técnica Tipo C para todas las piedras del tamaño del conducto: 73 (55,3%)

Todas las piedras fueron atrapadas efectivamente con la canasta. La colocación de stents en la papila fue principalmente en todos los cálculos del tamaño del conducto: 73 (55,3%) pacientes, cuando el diámetro del cálculo era extremadamente mayor que el ostium de la papila, siendo necesario cortar la papila; sin embargo, en el 98,4% de la cohorte fue necesaria la colocación de un stent en el conducto o en la papila, ya que el tamaño medio de los cálculos fue de 4,3 mm (Tabla 2 y Tabla 3). Algunos autores han encontrado los mismos hallazgos respecto al uso del stent para la obstrucción salival en la sialendoscopia por cálculos, pero en un pequeño número de pacientes; otros lo han utilizado solo en situaciones de estenosis^20,21. Todos los pacientes se recuperaron sin complicaciones en el postoperatorio y fueron dados de alta al día siguiente.

Figura 1: Comprobación de los materiales para la sialendoscopia. Sondas, canasta, globo, cámara de vídeo, cables ópticos, set de vídeo. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 2: Dilatación de la papila con sondas. La papila se dilata con la ayuda de sondas. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 3: Navegación dentro del conducto con Sialendoscope. La navegación dentro del conducto se realiza con un sialendoscopio y un sistema de irrigación. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 4: Aspecto de la estenosis en el interior del conducto durante la inspección inicial de la sialendoscopia. Observe la apariencia de estenosis dentro del conducto y su ubicación e intente estimar su tamaño. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 5: Litiasis salival después de estenosis en el interior del conducto durante la inspección inicial de la siaendoscopia. Durante la inspección inicial, observe la piedra justo detrás de la estenosis en el conducto, su ubicación y tamaño. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 6: Localización de la sialolitiasis. Inspección de los conductos principal y secundario, en busca de cálculos salivales. Nótese la presencia de piedras en los conductos (A) principal y (B) secundarios. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 7: Tamaño de la estimación de la sialitiasis. Estimación del tamaño de la sialolitiasis intraductal comparándola con el conducto principal a vista de cerca, clasificándola en (A) diámetro de todo el conducto o (B) menor que el diámetro del conducto. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 8: Número de estimación de la sialitiasis. Identificación del número de piedras en el interior del conducto, clasificándolo como (A) simple o (B) múltiple. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 9: Selección del tipo de cesta. Elija la cesta adecuada: (A) 3 hilos; (B) 4 alambres o 6 alambres para lograr una mayor probabilidad de atrapar la piedra. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 10: Tipo A: Aproximación frontal. Este enfoque se realiza colocando la punta de la cesta contra y muy cerca de la parte anterior de la piedra (A) y (B) abriendo los alambres suavemente al mismo tiempo, enjuagando cuidadosamente la solución salina, tratando de atrapar la piedra. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 11: Tipo B: Enfoque de lado a lado. En este enfoque, la punta de la canasta se coloca junto a la piedra, y (A) el alambre estará en el lado del sialolith. (A) Lavar solución salina y mover la canasta abierta moverá la piedra hacia la canasta. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 12: Tipo C: Enfoque de retroceso hacia adelante. En este enfoque, la punta de la cesta se coloca (A) posterior a la piedra, luego (A) se lleva anteriormente con alambres abiertos. (C) Después de que los alambres estén alrededor de la piedra, asegure la piedra, tirando de los alambres de la canasta. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Figura 13: Inspección final. Antes de finalizar la sialendoscopia, inspeccione siempre el sistema de conductos al final del procedimiento, certificando que esté claro y limpio. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.

Tabla 1: Datos clínicos del grupo de siaendoscopia pura (EP) con sexo, edad, diagnóstico y procedimientos realizados. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 2: Datos clínicos del grupo de siaendoscopia pura (PS) de cálculos, complicaciones postoperatorias y tiempo de duración de la siaendoscopia. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Tabla 3: Características clínicas endoscópicas del uso de la cesta en el grupo PS. Haga clic aquí para descargar esta tabla.

Actualmente, en la población general, a pesar de la heterogeneidad de los estudios, casi el 60-70% de la enfermedad obstructiva de las glándulas salivales es causada por sialolitiasis. Hoy en día, la sialadoscopia es la principal opción de tratamiento, eliminando cálculos y estenosis y convirtiéndose en el estándar de oro para tratar estas afecciones, ya que restaura la calidad de vida, manteniendo intacta una glándula salival funcional ^1,7,22.

Sin embargo, en los casos de sialolitiasis, existen algunas dificultades en el procedimiento, en todos los pasos, hasta que la última piedra atrapada se saca a la boca. Por lo tanto, es necesaria una adecuada manipulación intraductal con la cesta para lograr una alta tasa de éxito en la eliminación de la sialolitiasis. Sin embargo, aún existe una carencia en la literatura médica actual sobre cómo describirlo^{adecuadamente} cómo realizarlo 6,23,24,25.

Esta revisión retrospectiva de 10 años, con un número sustancial de pacientes y procedimientos, buscó estandarizar los pasos básicos involucrados en la extirpación exitosa de la sialolitiasis intraductal con un instrumento de canasta.

El protocolo sistematizado propuesto permitió una alta tasa de éxito (100%) en la eliminación de la sialolitiasis, preservando la glándula salival sin mayores complicaciones, al igual que otros estudios^6,24. Sin embargo, algunos estudios han reportado un alto número de complicaciones menores y mayores de índice, como perforaciones del canal, reingresos por inflamación o dolor persistente de la glándula, lesiones del nervio lingual e incluso resección de la glándula salival^26,27.

En los casos incluidos en este estudio, no se han presentado fallos de los equipos (mal funcionamiento) durante la sialendoscopia, tal vez debido al rígido protocolo de checklist preoperatorio que lo detectó y resolvió antes de iniciar el procedimiento. Sin embargo, las disfunciones son relativamente comunes, como se muestra en la literatura^25,28. Por lo tanto, todo el equipo debe ser revisado para evitar complicaciones relacionadas o fallas intraoperatorias, y este protocolo probablemente ayudará a estandarizarlo.

Hemos encontrado que la mayoría de los cálculos tienen consistencia dura (100%) y la mayoría de los cálculos individuales (65,9%) se localizan en la glándula submandibular (69,9%), lo que concuerda con la literatura^29,30. Cabe destacar el predominio femenino (79,5%) con una edad media de 44,8 años, comparable a la literatura actual. Por lo tanto, los datos aquí presentados muestran que este protocolo podría ser fácilmente aplicable y reproducible en la población con cálculos salivales. Las limitaciones de la técnica son pocas y se presentan en pacientes con cálculos salivales fijos, en aquellos que han desarrollado complicaciones como una cesta atascada o perforaciones de conductos, y en aquellos donde el equipo de cirujanos asistentes no tiene experiencia (principiantes) con la siaendoscopia.

Utilizando el protocolo descrito anteriormente, hemos definido claramente los pasos básicos sobre cómo localizar, evaluar (móvil/duro/cálculo único), estimar el tamaño del siarolitus y seleccionar sin dificultades el tipo de cesta que hemos aplicado en todos los pacientes. La técnica puede ser modificada de acuerdo a las preferencias del cirujano o a medida que adquiera experiencia al comenzar a usarla en sus pacientes; Sin embargo, hasta el momento, no se han presentado datos bibliográficos centrados específicamente en este tema de la siaendoscopia.

Lo más importante es que hemos estandarizado la forma de elegir la técnica de abordaje del uso de la cesta con respecto a los métodos existentes, definiéndola como Tipo A: Frontal, Tipo B: De lado a lado, y Tipo C: De atrás hacia adelante, donde el cirujano asistente puede utilizar durante la sialerendoscopia, a veces variando de un tipo a otro para capturar el cálculo, como se muestra en la Tabla 3. El procedimiento más exitoso en este estudio es el enfoque Tipo C, seguido por el enfoque Tipo B (Tabla 3), sin datos en la literatura para compararlo.

La colocación de un stent en la papila fue necesaria principalmente en todos los pacientes con litiasis del tamaño del conducto (55,3%). El criterio principal era que cada vez que necesitábamos abrir la papila para recuperar la piedra, ya que destruíamos las fibras musculares naturales de la papila anatómica, el corte de la papila podía evolucionar hacia una futura estenosis de la papila. La colocación de un stent podría prevenir esta complicación. Esto también se ha observado en otro estudio²⁰. Desafortunadamente, no hay suficientes hallazgos similares en la literatura para permitir la comparación.

Los datos aportados en este estudio demostraron la seguridad y fiabilidad de este protocolo y podrían ayudar a otros a mejorar su práctica de siaendoscopia. Hasta el momento, en la literatura de siaendoscopia, se han realizado algunos metaanálisis, revisiones y revisiones sistemáticas, pero no se han reportado datos sobre este tipo de protocolo de estandarización que mejore la seguridad de la técnica ^{2,31,32,33,34}.

Como se mencionó anteriormente, todos los sialolitos se eliminaron por completo sin dificultades y sin complicaciones. Los pacientes se recuperaron sin complicaciones, pero un posible sesgo y limitación de la técnica es que nuestro equipo está altamente capacitado para realizar sialendoscopia. Esto puede ser difícil en los casos iniciales para el principiante en la práctica, ya que es necesario lograr la curva de aprendizaje adecuada, como se demuestra en la literatura 2,35,36,37. Sin embargo, por el contrario, si no se intenta utilizar la técnica de forma segura, la curva de aprendizaje no se completará. Es aquí donde el protocolo propuesto será de gran utilidad para crear un protocolo de seguridad para los principiantes que utilizan la técnica de sialendoscopia. Además, se deben realizar más estudios para validar y confirmar los hallazgos reportados en este estudio.

La estandarización del uso de la cesta en la sialolitiascopia para la sialolitiasis obstructiva es necesaria para lograr una alta tasa de éxito en su extirpación. Este método detalla la estandarización del uso de la cesta en la eliminación de cálculos ductales durante la sialadoscopia. Nuestros hallazgos apoyan el uso seguro y eficaz de la cesta estandarizada en el tratamiento de la sialolitiasis obstructiva en la sialentoscopia, convirtiéndose en una oportunidad para estandarizar la técnica a nivel mundial que permita realizar futuros estudios prospectivos.

Los autores declaran no tener conflicto de intereses

Sin agradecimientos