Оперативные и интервенционные эффекты таргетной туины у кроликов с моделью дегенерации поясничного межпозвоночного диска

Система тактильного измерения пальца количественно определяет тактильное давление на палец с помощью высокочувствительного электрохирургического датчика давления, а программное обеспечение отображает и точно записывает данные о давлении и видео в режиме реального времени. Два аналитических модуля объединяют обработку данных для отслеживания большого пальца и кондиционирования во время Tuina.

Туй На или массажная терапия облегчает симптомы, связанные с дегенерацией межпозвоночных дисков (ЙДН). Тем не менее, точных, повторяемых, стандартизированных инструкций по манипуляциям Tuina не хватает. В этом исследовании установлена модель IDD кроликов, индуцированных фиброзным кольцевым пункцией, созданы протоколы целевой стимуляции Туина в акупунктурных точках в поясничной области, а также подробно описаны методы работы и требования к разминанию, указанию и щелканию. Были отобраны новозеландские самцы белых кроликов (n = 15) и случайным образом разделены на пустую группу, модельную группу и группу туина. Кроликов в модельной группе и группе Туйна формовали с помощью волокнистого кольцевого прокола; Кролики модельной группы были иммобилизованы только на операционном столе без лечения. В отличие от этого, группа Туина использовала предписание «8N/10N, 30 циклов/мин» для разминания, указания и щелканья для выполнения вмешательства, используя тактильные сенсорные средства для мониторинга и регулирования интенсивности операции Туина. Визуализационная диагностика и патологоанатомические тесты были использованы для оценки эффекта Tuina у кроликов, и результаты показали улучшение визуализирующих особенностей и значительное снижение показателей патологии дегенерации поясничного диска в группе Tuina по сравнению с модельной группой (P < 0,01). Таргетная туйна в поясничном отделе может быть полезна для облегчения дегенерации поясничного диска, но необходима дальнейшая проверка. Регулярное выполнение Tuina и запись задействованной механической информации позволяет воспроизводить предписания манипуляций и помогает наблюдать основные особенности основного механизма Tuina при IDD.

Возраст начала дегенерации межпозвоночных дисков (ЙДН) становится все более молодым, при этом^{исследования показывают1}, что распространенность ЙДН составляет примерно 35% пациентов в возрасте от 20 до 39 лет, затрагивающих по крайней мере один поясничный уровень, и все лица в возрасте от 60 до 80 лет имеют ЙДН. Вредные эффекты, связанные с ЙДН, широко распространены, и установлено, что инвалидность положительно связана со степенью ЙДН в исследованиях магнитно-резонансной томографии (МРТ) ^2,3. Несмотря на то, что традиционные методы лечения, такие как постельный режим, функциональные упражнения, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и хирургическое вмешательство, широко используются, они имеют ограниченный успех в облегчении^боли. Поэтому мы подчеркиваем необходимость новых стратегий лечения для профилактики и лечения этого заболевания и сопутствующих ему симптомов. Подходы комплементарной и альтернативной медицины (КАМ) приветствовались широким кругом пациентов с ЙДН, например,⁵, только в Соединенных Штатах 44% населения использовали, по крайней мере, одну КАМ в 1997 году, наиболее распространенным симптомом которой была боль в пояснице с ЙДН и связанной с ней патологией в качестве основной причины. На самом деле, пациенты, которые недовольны использованием традиционного лечения ЙДН, часто обращаются к КАМ, таким как Туи На или Туина.

Туйна-терапия имеет долгую историю и широко признана как эффективный метод восстановления функции тканей, облегчения боли и напряжения тканей, а также улучшения общего состояния здоровья. По словам Ву⁶, первым шагом в лечении ЙДЗН является использование консервативных подходов, таких как хиропрактика и лечение иглоукалыванием. Хиропрактика или массаж (60% КАМ) является лицензированным лечением и наиболее часто используемым из многих вариантов терапии КАМ в Соединенных Штатах. Растущее количество доказательств^{подтверждает} значительные клинические преимущества хиропрактики или массажа для лечения боли в пояснице не только с точки зрения безопасности, но и с точки зрения значительного снижения затрат после первоначального лечения по сравнению с другими вариантами КАМ, такими как иглоукалывание. В рекомендациях Американской коллегии врачей (ACP) и Американского общества боли (APS^{) от} 2007 года, а также в соответствующих систематических оценках и обзорах ^9,10 хиропрактика рекомендована в качестве нефармакологического варианта терапии острой, подострой или хронической боли в пояснице. Результаты ретроспективного исследования 2017 года о пользе и вреде нефармакологической^{терапии боли в} пояснице также соответствовали рекомендациям предыдущих руководящих принципов. В обзоре не было обнаружено серьезного вреда и некоторые доказательства высокого качества и смещения с низким риском эффективности хиропрактики и массажа при боли в пояснице. Недавнее исследование^{показало}, что взрослые в США с грыжей межпозвоночного диска, получающие мануальную терапию позвоночника, реже подвергаются дискэктомии по сравнению с теми, кто получает другие медицинские услуги. Туина или массаж в качестве основной терапии ЙДН может уменьшить боль и улучшить функцию скелетных мышц в краткосрочной перспективе за счет расслабления спастических мышц в нижней части спины, улучшения аномального анатомического положения поясничного отдела позвоночника, уменьшения симптомов сдавления нервов и давления поясничного диска, а также повышения внутренней стабильности позвоночника¹³, а также может показать хорошие преимущества с точки зрения улучшения симптомов. признаки и боль^{баллы 14}.

Терапия физической стимуляцией, такая как Туина, может облегчить симптомы, связанные с ЙДН, но одной из наиболее значительных проблем при проведении исследований является отсутствие воспроизводимых рецептов на Туину и отсутствие единых нормативных стандартов для лечения Туина, что ограничивает прогресс в этой области и не способствует научной оценке эффектов терапии Туина. Что еще более важно, отсутствие стандартизированного лечения также в меньшей степени способствует изучению типа и свойств Туйны в отношении принципов терапевтической активности и механизма. В некоторых исследованиях сообщали о частоте вмешательств, но игнорировали возможность зависимости «доза-ответ» для терапии Туина; то есть, может существовать оптимальная амплитуда, продолжительность и частота Tuina, которые приводят к максимальному^{восстановлению функции мышц} и суставов. В результате, параметры лечения должны включать тип массажа, продолжительность и интенсивность или уровень достигнутого давления или^{глубины.} Чтобы решить эти проблемы, мы использовали тактильное измерение силы защиты пальца для количественной оценки и мониторинга величины и частоты силы во время манипуляции с Туиной в этом исследовании. Измерительные системы и программное обеспечение (см. Таблицу материалов) были разработаны Исследовательской лабораторией гуманоидной робототехники Гарвардского университета и разработаны при поддержке Агентства перспективных оборонных исследовательских проектов (DARPA), Армейской исследовательской лаборатории и Национальных институтов здравоохранения (NIH) и в настоящее время являются наиболее точными устройствами для количественной оценки человеческого прикосновения. В зависимости от потребностей полевых условий пользователь может выбрать передачу данных, наблюдение и запись тактильных изменений как проводным, так и беспроводным способом.

ТКМ предлагает альтернативное лечение и мыслительный процесс для пациентов с ЙДН. Представленный здесь протокол основан на теории меридианов¹⁷ традиционной китайской медицины (ТКМ), которая гласит, что проксимальные акупунктурные точки оказывают терапевтическое воздействие на пораженную область. ТКМ также указывает на то, что меридиан мочевого пузыря расположен в основном по обе стороны параспинального столба, а место его кровообращения тесно связано с поясничной областью, что также тесно связано с симптомами поясничной боли, онемения ног и боли в ногах, которые возникают у пациентов с ЙДН. Меридиан мочевого пузыря часто используется в качестве предпочтительного меридиана для лечения ЙДН в клиниках китайской медицины. Ying¹⁸ обследовал 240 пациентов с IDD, которые соответствовали критериям исследования силочувствительных акупунктурных точек¹⁹, а затем определил, являются ли они силочувствительными точками, основываясь на наличии или отсутствии сенсибилизирующих характеристик точки. Чувствительные к силе акупунктурные точки при ЙДН были преимущественно распределены в меридиане мочевого пузыря (41,37%). Согласно результатам исследования Data Mining²⁰, акупунктурные точки в основном распределены в меридианах, которые следуют за областями подверженных боли областей нижней части спины и ног, т. е. в первую очередь на меридиане мочевого пузыря. В результате, в данном исследовании мы ограничили диапазон лечения, выбрав три точки вблизи поясничных позвонков: Пишу (BL20), Саньцзяошу (BL22) и Шэньшу (BL23), в качестве рабочих мест для очага стимуляции в сочетании с распределением акупунктурных точек у кроликов со ссылкой на рекомендации экспериментальной акупунктуры²¹.

Комитет по этике экспериментов на животных Университета традиционной китайской медицины в Чэнду рассмотрел и утвердил все протоколы исследований (номер одобрения CUTCM-2021-23), и все операции этого протокола соответствовали рекомендациям комитета. Были отобраны новозеландские самцы молодых и сильных белых кроликов (n = 15) массой 2,5 ± 0,2 кг, предоставленные компанией Chengdu Dashuo Experimental Animal Co., Ltd., номер лицензии на экспериментальное животное: SCXK (Su) 2017-0002. Стандартные условия содержания животных были 20-26 °C, влажность 50%-70%, чередование 12-часовых циклов света и темноты, свободное питание и потребление воды. В бланковую группу входили кролики без какой-либо обработки (без хирургического разреза и пункции МВД).

1. Создание модели кролика с IDD

ПРИМЕЧАНИЕ: Для создания модели IDD использовались следующие протоколы.

1. Убедитесь, что кролики в группах «Модель» и «Туина» были зафиксированы на столе для вскрытия и зафиксированы в положении лежа. Побрейте правый нижний поясничный отдел позвоночника (операционная зона) и подготовьтесь к лечению кожи.
2. Обезболивайте кроликов внутривенно по краям уха с использованием 3% раствора пентобарбитала натрия из расчета 1,2 мл/кг, в зависимости от массы тела. Обратите внимание на частоту дыхания кролика и изменение зрачка глаза во время анестезии и проталкивайте препарат как можно медленнее.
3. Поместите кролика, находящегося под наркозом, на стерильный операционный стол в положении лежа так, чтобы позвоночник был выпрямлен и правая сторона кролика была обращена к оператору.
4. Продезинфицируйте препарат кожи йодом, а затем с помощью скальпеля сделайте надрез в 3 см от срединной линии позвоночника, примерно 5 см в длину. Сощипайте кожу, фасции и мышцы, избегайте видимых кровеносных сосудов и нащупайте пальцы в направлении позвоночника, чтобы добраться до сегментов поясничных позвонков.
5. Визуализируйте правый сегмент поясничного отдела позвоночника с помощью источника света. Если какая-либо сочащаяся кровь закрывает обзор, удалите ее стерильным сухим ватным тампоном. Выберите иглу для прокола костей 16 G (см. Таблицу материалов). После удаления внутреннего ядра иглы для прокола оберните конец иглы наружной иглы сложенным стерильным марлевым блоком и приложите его к ладони прокалывающей руки хирурга.
6. Удерживайте иглу на месте, сжимая тело пятью пальцами, а затем вертикально проколите правую сторону диска в поясничном сегменте L3-L6 соответственно.
7. После удачного прокола поверните иглу по кругу один раз, оставьте на 10 с, а затем извлеките. После введения вкладыша обратно в иглу для пункции вытолкните белое студенистое ядро пульпозной ткани.
8. Зашить фасциальный и кортикальный слои, а также продезинфицировать разрез. Вводите дозу 400 000 ЕД пенициллина калия внутримышечно в течение 7 дней для профилактики послеоперационной инфекции.
9. Выполните магнитно-резонансную томографию (МРТ) и получите изображения, чтобы определить, является ли модель успешной. Выполняйте исследования магнитно-резонансной томографии (МРТ) с помощью тепловизора SPEC 0.35-T. Получение Т2-взвешенных изображений (T2WI) в сагиттальной плоскости со следующими настройками: последовательность быстрого спинового эха (SE) с временем до повторения (TR) 3100 мс, временем до повторения (TE) 115 мс, толщиной сечения 3 мм и зазором 0,8 мм.

2. Использование защитного кожуха для пальцев

1. Простерилизуйте руку оператора и осторожно поместите защитный кожух для пальцев на правую руку. Отрегулируйте перчатки таким образом, чтобы датчик, спрятанный в животе пальца защитного кожуха, мог быть обращен к животу пальца оператора для лучшего сбора информации.
2. Вставьте конец датчика на защитном кожухе в интерфейс печатной платы и убедитесь в стабильности соединения, чтобы не прерывать передачу информации во время работы.
3. С помощью кабеля универсальной последовательной шины (USB)-C подключите компьютер к входному порту печатной платы пальцевой втулки и отрегулируйте положение трансмиссионного кабеля так, чтобы он не оторвался от контакта во время работы или оператор не завязался.
4. Откройте программное обеспечение в компьютерной системе. Перед открытием программного обеспечения обязательно подключите защитный кожух для пальцев к компьютеру.
5. В поле выбора Sensor Range (N) (Sensor Range (N) в левой части программного интерфейса нажмите кнопку Down и 10N , чтобы ограничить диапазон измерения датчика. Когда он готов, на диаграмме динамического мониторинга можно увидеть определенную силу: контактное давление между пальцем оператора и защитным кожухом пальца. Нажмите на Tare на системе, чтобы обнулить усилие.
6. Поддерживайте постоянную силу оператора, чтобы кривая силы оставалась на нужном значении.
7. Следите за кривой силы и регулируйте уровень силы в соответствии с изменением кривой.
8. В конце операции нажмите на дату экспорта диаграммы в программном обеспечении, чтобы экспортировать информационную таблицу, в которой отражены уровни силы для каждого периода времени.

3. Методы работы Tuina

1. Чтобы избежать ошибок, вызванных различиями в квалификации, точности и интенсивности акупунктурных точек, назначайте одного и того же человека для всех вмешательств Туина.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Оператор должен быть обученным практикующим специалистом, практикующим туйну не менее 5 лет.
2. Аккуратно положите левую руку оператора на заднюю часть плеча кролика и удерживайте ее на месте, чтобы туловище кролика не сопротивлялось и не двигалось во время процедуры.
   1. Если кролик начинает нервничать и двигается во время процедуры, ненадолго успокойте кролика перед операцией Туина. Используйте правую руку для работы, стараясь, чтобы плечи, талия и запястья были максимально расслаблены.
      ПРИМЕЧАНИЕ: Плечи должны свисать естественно, локти должны быть естественно согнуты, а запястья должны быть гибкими, а не напряженными и жесткими.
3. Разминание и заострение акупунктурных точек. Разминайте точки Пишу (BL20), Саньцзяошу (BL22) и Шэньшу (BL23) на левой стороне позвоночника. Поместите брюшко большого пальца на акупунктурную точку, а остальные пальцы естественным образом на контралатеральную мышечную кожу, чтобы закрепить большой палец и оставшиеся четыре пальца в жесте.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Расположение акупунктурных точек:
   BL20: 1,5 кунь (примерно 15 мм) латеральнее задней срединной линии на нижней границе остистого отростка^11-го грудного позвонка.
   BL22: 1,5 cun (примерно 15 мм) латерально к задней срединной линии на нижней границе остистого отростка^1-го поясничного позвонка.
   BL23: 1,5 cun (примерно 15 мм) латерально к задней срединной линии на нижней границе остистого отростка^2-го поясничного позвонка.
4. Нажмите на точку один раз и разомните ее 3 раза в течение одного цикла. Во время операции разминания подвешивайте и сгибайте запястье, при этом предплечье активно прикладывает силу, заставляя большой палец оказывать ритмичное, круговое давление на акупунктурную точку с силой 8 Н и частотой 30 циклов/мин.
5. Для операции нажатия на точку поместите большой палец перпендикулярно коже акупунктурной точки и медленно увеличивайте усилие до 10 Н. Затем надавливайте до тех пор, пока кожа белого кролика не опустится на 0,5 см, прежде чем медленно снижать давление. Выполняйте это действие на каждой акупунктурной точке в течение 1 минуты.
6. Проведите мышцами, выпрямляющими позвоночник.
   1. Проведите по вертикальным мышцам позвоночника в левой нижней части спины. Поместите пальцы на боковую сторону мышц, выпрямляющих позвоночник, а оставшиеся четыре пальца естественным образом поместите на противоположную сторону, с соответствующим давлением, приложенным вертикально на глубину примерно 0,5 см.
7. Расслабьте лучезапястные и лучезапястные суставы и с помощью силы качающейся руки переместите большой палец на внутреннюю сторону мышцы боковым щипковым движением перпендикулярно направлению мышечных волокон, как бы передергивая струну. Выщипывайте мышцу три раза за цикл, медленно перемещая положение сверху вниз. Убедитесь, что усилие составляет 10 Н, а частота — 30 циклов/мин, по 2 мин для каждой стороны.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Выщипывание одной мышцы в течение длительного времени не допускается.
8. Разомните кролика с каждой стороны в трех акупунктурных точках и перемешивайте в течение 5 минут, всего по 10 минут с обеих сторон, один раз в день, 5 раз в неделю в течение 4 недель. Будьте осторожны, чтобы избежать хирургического разреза при операции с правой стороны.
9. Будьте точны при поиске акупунктурных точек, желательно по костным отметинам.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Важно отметить, что, в отличие от человека, белый кролик имеет 7 поясничных позвонков, и положение сегментов поясничных позвонков можно увидеть на основе изображений, и что поясничные позвонки отличаются от грудных позвонков на ощупь. Кроме того, в акупунктурной точке прикосновения имеется отчетливое углубление. Наблюдение за состоянием белого кролика во время манипуляции также будет полезным, так как это поможет при поиске точки акупунктуры. При прикосновении к правильной акупунктурной точке мышцы белого кролика окажутся в напряженном состоянии.

Основные характеристики механической кривой операции Туйна
На рисунке 1 изображены скриншоты программного обеспечения, на которых в режиме реального времени записываются графики данных о давлении во времени для методов разминания, навед?...

Учитывая структурную и функциональную сложность МПД, мы выбрали кроликов в качестве конструктивной модели болезни ЙДД, которая характеризуется аномальной клеточно-опосредованной реакцией на прогрессирующее структурное повреждение. Животные модели различных видо?...

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих финансовых интересов, которые они могли бы раскрывать.

Это исследование было поддержано (1) Национальным фондом естественных наук Китая (82004497); (2) Сычуаньская научно-техническая программа (2023YFS0323); (3) Ключевой проект Университета традиционной китайской медицины в Чэнду по исследовательским и практическим инновационным предметам для студентов бакалавриата (ky-2023014).