Effetti operativi e di intervento di Targeted Tuina nei conigli modello di degenerazione del disco intervertebrale lombare

Il sistema di misurazione tattile del dito quantifica la pressione tattile sul dito utilizzando un sensore di pressione elettrochirurgico altamente sensibile, con software che visualizza e registra accuratamente i dati di pressione e il video in tempo reale. Due moduli di analisi unificano l'elaborazione dei dati per il tracciamento e il condizionamento del pollice durante Tuina.

Il Tui Na o massoterapia allevia i sintomi legati alla degenerazione del disco intervertebrale (IDD). Tuttavia, mancano istruzioni precise, ripetibili e standardizzate per la manipolazione del Tuina. Questo studio stabilisce conigli modello IDD indotti dalla puntura ad anello fibroso, crea protocolli di stimolazione Tuina mirati nei punti di agopuntura nella regione lombare e descrive in dettaglio i metodi operativi e i requisiti di impastamento, puntamento e sfarfallio. I conigli bianchi maschi della Nuova Zelanda (n = 15) sono stati selezionati e divisi casualmente in un gruppo vuoto, un gruppo modello e un gruppo Tuina. I conigli del gruppo modello e del gruppo Tuina sono stati modellati mediante puntura ad anello fibroso; I conigli del gruppo modello sono stati immobilizzati solo sul tavolo operatorio senza trattamento. Al contrario, il gruppo Tuina ha utilizzato la prescrizione "8N/10N, 30 cicli/min" per impastare, puntare e sbattere per eseguire l'intervento, utilizzando ausili sensoriali tattili per monitorare e regolare l'intensità dell'operazione Tuina. La diagnosi di imaging e i test patologici sono stati utilizzati per valutare l'effetto di Tuina nei conigli e i risultati hanno mostrato un miglioramento delle caratteristiche di imaging e punteggi patologici significativamente più bassi della degenerazione del disco lombare nel gruppo Tuina rispetto al gruppo modello (P < 0,01). Il Tuina mirato nella regione lombare può essere utile nell'alleviare la degenerazione del disco lombare, ma sono necessarie ulteriori verifiche. L'esecuzione regolare di Tuina e la registrazione delle informazioni meccaniche coinvolte consente prescrizioni di manipolazione riproducibili e aiuta a osservare le caratteristiche di base del meccanismo alla base di Tuina per l'IDD.

L'età di insorgenza della degenerazione del disco intervertebrale (IDD) sta diventando sempre più giovane, con studi che dimostrano^che la prevalenza di IDD è di circa il 35% dei soggetti di età compresa tra 20 e 39 anni che coinvolgono almeno un livello lombare e tutti gli individui di età compresa tra 60 e 80 anni hanno IDD. Gli effetti deleteri associati all'IDD sono diffusi e la disabilità è risultata positivamente associata al grado di IDD negli studi di risonanza magnetica (MRI) ^2,3. Sebbene i trattamenti convenzionali come il riposo a letto, l'esercizio funzionale, i farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) e la chirurgia siano ampiamente utilizzati, hanno avuto un successo limitato nell'alleviare il dolore⁴. Pertanto, sottolineiamo la necessità di nuove strategie terapeutiche per prevenire e trattare questa malattia e i suoi sintomi di comorbilità. Gli approcci di medicina complementare e alternativa (CAM) sono stati accolti con favore da un'ampia varietà di pazienti con IDD, ad esempio⁵, solo negli Stati Uniti, il 44% della popolazione ha utilizzato almeno una CAM nel 1997, il sintomo più comune è la lombalgia con IDD e la sua patologia associata come causa principale. Infatti, i pazienti che non sono soddisfatti dell'uso del trattamento convenzionale per l'IDD spesso si rivolgono a CAM come Tui Na o Tuina.

La terapia Tuina ha una lunga storia ed è ampiamente accettata come un metodo efficace per ripristinare la funzione dei tessuti, alleviare il dolore e lo stress dei tessuti e promuovere la salute generale. Secondo Wu⁶, il primo passo nel trattamento della malattia IDD è utilizzare approcci conservativi come la chiropratica e i trattamenti di agopuntura. La chiropratica o massaggio (60% della CAM) è un trattamento autorizzato ed è la più comunemente usata tra le molte opzioni terapeutiche CAM negli Stati Uniti. Un numero crescente di prove^ha confermato i notevoli benefici clinici della chiropratica o del massaggio per il trattamento del mal di schiena, non solo in termini di sicurezza, ma anche in termini di riduzione significativa dei costi dopo il trattamento iniziale rispetto ad altre opzioni CAM come l'agopuntura. Le linee guida del 2007 dell'American College of Physicians (ACP) e dell'American Pain Society (APS)⁸, così come le relative valutazioni e revisioni sistematiche ^9,10, raccomandavano la chiropratica come opzione terapeutica non farmacologica per la lombalgia acuta, subacuta o cronica. I risultati di uno studio retrospettivo del 2017 sui benefici e i rischi della terapia non farmacologica per il mal di schiena¹¹ erano anche coerenti con le raccomandazioni delle precedenti linee guida. La revisione non ha riscontrato alcun danno grave e alcune prove di pregiudizi di alta qualità e a basso rischio per l'efficacia della chiropratica e del massaggio per il mal di schiena. Un recente studio^ha scoperto che gli adulti statunitensi con ernia del disco sottoposti a manipolazione spinale chiropratica avevano meno probabilità di sottoporsi a discectomia rispetto a quelli che ricevevano altre cure. Tuina o massaggio come terapia primaria per l'IDD può ridurre il dolore e migliorare la funzione dei muscoli scheletrici a breve termine rilassando i muscoli spastici nella parte bassa della schiena, migliorando la posizione anatomica anormale della colonna lombare, riducendo i sintomi della compressione nervosa e della pressione del disco lombare e aumentando la stabilità interna della colonna vertebrale¹³, e può anche mostrare buoni benefici in termini di miglioramento dei sintomi, segni e punteggi del dolore¹⁴.

Le terapie di stimolazione fisica, come Tuina, possono alleviare i sintomi correlati all'IDD, ma una delle sfide più significative nel condurre la ricerca è la mancanza di prescrizioni riproducibili per Tuina e l'assenza di standard normativi uniformi per il trattamento di Tuina, che limita i progressi nel campo e non favorisce la valutazione scientifica degli effetti delle terapie Tuina. Ancora più importante, la mancanza di un trattamento standardizzato è anche meno favorevole allo studio del tipo e delle proprietà del Tuina in relazione ai principi dell'attività terapeutica e del meccanismo. Alcuni studi hanno riportato la frequenza degli interventi ma hanno ignorato la possibilità di una relazione dose-risposta per la terapia con Tuina; cioè, ci può essere un'ampiezza, una durata e una frequenza ottimali di Tuina che produce il massimo recupero della funzione muscolare e articolare¹⁵. Di conseguenza, i parametri del trattamento dovrebbero includere il tipo di massaggio, la durata e l'intensità o il livello di pressione o profondità raggiunto¹⁶. Per affrontare questi problemi, in questo studio abbiamo utilizzato una protezione per le dita che misura la forza tattile per quantificare e monitorare l'entità e la frequenza della forza durante la manipolazione di Tuina. I sistemi di misurazione e il software (vedi Tabella dei materiali) hanno avuto origine dall'Humanoid Robotics Research Laboratory dell'Università di Harvard e sono stati sviluppati con il supporto della Defense Advanced Research Projects Agency (DARPA), dell'Army Research Laboratory e del National Institutes of Health (NIH), e sono attualmente i dispositivi più accurati per quantificare il tocco umano. A seconda delle esigenze dell'ambiente sul campo, l'utente può scegliere di comunicare dati, osservare e registrare le variazioni tattili sia via cavo che in modalità wireless.

La MTC offre un trattamento alternativo e un processo di pensiero per i pazienti affetti da IDD. Abbiamo basato il protocollo qui presentato sulla teoria dei meridiani¹⁷ della medicina tradizionale cinese (MTC), che afferma che i punti di agopuntura prossimali hanno un effetto terapeutico sulla zona interessata. La MTC indica anche che il meridiano della vescica si trova principalmente su entrambi i lati della colonna paraspinale e la sua posizione di circolazione è strettamente correlata alla regione lombare, che è anche strettamente correlata ai sintomi di dolore lombare, intorpidimento delle gambe e dolore alle gambe che si verificano nei pazienti con IDD. Il meridiano della vescica è spesso usato come meridiano preferito per il trattamento dell'IDD nelle cliniche di medicina cinese. Ying¹⁸ ha esaminato 240 pazienti con IDD che soddisfacevano i criteri per l'esplorazione dei punti di agopuntura sensibili alla forza¹⁹, e poi ha determinato se questi erano punti sensibili alla forza in base alla presenza o all'assenza delle caratteristiche di sensibilizzazione del punto. I punti di agopuntura sensibili alla forza nell'IDD erano distribuiti principalmente nel meridiano della vescica (41,37%). Secondo i risultati di uno studio di data mining²⁰, i punti di agopuntura sono per lo più distribuiti in meridiani che seguono le aree delle aree soggette a dolore della parte bassa della schiena e delle gambe, cioè principalmente sul meridiano della vescica. Di conseguenza, in questo studio, abbiamo limitato l'intervallo di trattamento selezionando tre punti vicino alle vertebre lombari, Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) e Shenshu (BL23), come siti operativi per il focus della stimolazione in combinazione con la distribuzione dei punti di agopuntura nei conigli con riferimento alle linee guida dell'agopuntura sperimentale²¹.

Il Comitato Etico Sperimentale Animale dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu ha esaminato e autorizzato tutti i protocolli di studio (numero di approvazione CUTCM-2021-23) e tutte le operazioni di questo protocollo hanno seguito le linee guida del comitato. Sono stati selezionati conigli bianchi maschi giovani e forti della Nuova Zelanda (n = 15) del peso di 2,5 ± 0,2 kg, forniti da Chengdu Dashuo Experimental Animal Co., Ltd., numero di licenza per animali da esperimento: SCXK (Su) 2017-0002. Le condizioni standard di stabulazione degli animali erano 20-26 °C, 50%-70% di umidità, alternanza di cicli di luce e buio di 12 ore, dieta libera e assunzione di acqua. Il gruppo bianco comprendeva conigli senza alcuna lavorazione (nessuna incisione chirurgica e puntura dell'IVD).

1. Istituzione del modello di coniglio IDD

NOTA: I seguenti protocolli sono stati utilizzati per stabilire il modello IDD.

1. Assicurati che i conigli del modello e dei gruppi Tuina siano stati fissati su un tavolo autoptico e trattenuti in posizione prona. Radere la colonna lombare inferiore destra (l'area chirurgica) e prepararsi per il trattamento della pelle.
2. Anestetizzare i conigli per via endovenosa ai margini dell'orecchio utilizzando una soluzione di pentobarbital sodico al 3% alla velocità di 1,2 ml/kg, a seconda del loro peso corporeo. Prestare attenzione alla frequenza respiratoria del coniglio e ai cambiamenti della pupilla oculare durante l'anestesia e spingere il farmaco il più lentamente possibile.
3. Posizionare il coniglio anestetizzato sul tavolo operatorio sterile in posizione prona con la colonna vertebrale squadrata e il lato destro del coniglio rivolto verso l'operatore.
4. Disinfettare il preparato cutaneo con iodio e poi utilizzare un bisturi per praticare un'incisione a 3 cm dalla linea mediana della colonna vertebrale, lunga circa 5 cm. Strappare via la pelle, la fascia e i muscoli, evitare i vasi sanguigni evidenti e sentire le dita in direzione della colonna vertebrale per raggiungere i segmenti vertebrali lombari.
5. Visualizza il segmento destro della colonna lombare con l'aiuto di una fonte di luce. Se del sangue che trasuda oscura la vista, rimuovilo con un batuffolo di cotone sterile e asciutto. Selezionare un ago per puntura ossea da 16 G (vedere la tabella dei materiali). Dopo aver rimosso il nucleo interno dell'ago da puntura, avvolgere l'estremità dell'ago esterno con un blocco di garza sterile piegato e posizionarlo contro il palmo della mano del chirurgo che perfora.
6. Tenere l'ago in posizione pizzicando il corpo con cinque dita, quindi perforare verticalmente il lato destro del disco rispettivamente nel segmento lombare L3-L6.
7. Dopo la puntura riuscita, ruotare l'ago in cerchio una volta, lasciare agire per 10 s e quindi ritirare. Dopo aver reinserito l'inserto nell'ago da puntura, estrarre un nucleo polposo gelatinoso bianco.
8. Sutura gli strati fasciale e corticale e disinfettare l'incisione. Somministrare una dose di 400.000 U/animale di penicillina di potassio per via intramuscolare per 7 giorni per prevenire l'infezione postoperatoria.
9. Eseguire la risonanza magnetica (MRI) e ottenere immagini per determinare se il modello ha avuto successo. Esegui esami di risonanza magnetica (MRI) utilizzando un imager SPEC 0.35-T. Acquisizione di immagini pesate in T2 (T2WI) sul piano sagittale con le seguenti impostazioni: sequenza di spin echo veloce (SE) con tempo di ripetizione (TR) di 3100 ms, tempo di eco (TE) di 115 ms, spessore della sezione di 3 mm e spazio di 0,8 mm.

2. Utilizzo della protezione per le dita

1. Sterilizzare la mano dell'operatore e posizionare con cura la protezione per le dita sulla mano destra. Regolare i guanti in modo che il sensore nascosto nella pancia delle dita della protezione per le dita possa essere rivolto verso la pancia delle dita dell'operatore per una migliore acquisizione delle informazioni.
2. Inserire l'estremità del sensore sulla protezione per le dita nell'interfaccia del circuito stampato e assicurarsi che il collegamento sia stabile in modo da non interrompere la trasmissione delle informazioni durante il funzionamento.
3. Utilizzare il cavo di tipo USB (Universal Serial Bus) per collegare il computer alla porta di ingresso del circuito stampato del manicotto per le dita e regolare la posizione del cavo di trasmissione in modo che non si stacchi dal contatto durante il funzionamento o che l'operatore non si leghi.
4. Aprire il software sul sistema informatico. Assicurarsi di collegare la protezione per le dita al computer prima di aprire il software.
5. Nella casella di selezione Intervallo sensore (N) sul lato sinistro dell'interfaccia software, fare clic sul pulsante Giù e 10N per limitare l'intervallo di misurazione del sensore. Quando è pronto, è possibile vedere una certa forza sulla tabella di monitoraggio dinamico: la pressione di contatto tra il dito dell'operatore e la protezione per le dita. Fare clic su Tara sul sistema per azzerare la forza.
6. Mantenere costante la forza dell'operatore in modo che la curva di forza rimanga al valore desiderato.
7. Monitora la curva di forza e regola il livello di forza in base al cambiamento della curva.
8. Al termine dell'operazione, fare clic sulla data di esportazione del grafico sul software per esportare la tabella delle informazioni, che riflette i livelli di forza per ogni periodo di tempo.

3. Metodi operativi Tuina

1. Al fine di evitare errori causati da differenze di competenza, precisione e intensità dei punti di agopuntura, nominare la stessa persona per tutti gli interventi Tuina.
   NOTA: L'operatore deve essere un professionista qualificato che pratica Tuina da almeno 5 anni.
2. Posizionare delicatamente la mano sinistra dell'operatore sulla parte posteriore della spalla del coniglio e tenerla in posizione per evitare che il busto del coniglio si sforzi e si muova durante la procedura.
   1. Se il coniglio diventa nervoso e si muove durante la procedura, calmarlo brevemente prima dell'operazione Tuina. Usa la mano destra per operare, cercando di mantenere le spalle, la vita e i polsi il più rilassati possibile.
      NOTA: Le spalle dovrebbero pendere naturalmente, i gomiti dovrebbero essere flessi naturalmente e i polsi dovrebbero essere flessibili e non tesi e rigidi.
3. Impastamento e puntatura dei punti di agopuntura. Impastare le punte Pishu (BL20), Sanjiaoshu (BL22) e Shenshu (BL23) sul lato sinistro della colonna vertebrale. Posiziona il ventre del pollice sul punto di agopuntura e le dita rimanenti naturalmente sulla pelle muscolare controlaterale per ancorare il pollice e le restanti quattro dita nel gesto.
   NOTA: Posizionamento dei punti di agopuntura:
   BL20: 1,5 cun(circa 15 mm) lateralmente alla linea mediana posteriore sul bordo inferiore del processo spinoso dell'11a^{vertebra toracica} .
   BL22: 1,5 cun (circa 15 mm) lateralmente alla linea mediana posteriore sul bordo inferiore del processo spinoso della 1a^{vertebra lombare} .
   BL23: 1,5 cun (circa 15 mm) lateralmente alla linea mediana posteriore sul bordo inferiore del processo spinoso della 2a^{vertebra lombare} .
4. Premere una volta la punta e impastarla 3 volte per un ciclo. Durante l'operazione di impasto, sospendere e flettere il polso, con l'avambraccio che applica attivamente la forza, spingendo il pollice ad applicare una pressione ritmica e circolare al punto di agopuntura con una forza di 8 N e una frequenza di 30 cicli/min.
5. Per l'operazione di pressione del punto, posizionare il pollice perpendicolarmente alla pelle del punto di agopuntura e aumentare lentamente la forza fino a 10 N. Quindi premere fino a quando la pelle del coniglio bianco non è premuta di 0,5 cm prima di diminuire lentamente la pressione. Eseguire questa azione su ogni punto di agopuntura per 1 minuto.
6. Muovi i muscoli erettori della colonna vertebrale.
   1. Muovi i muscoli spinali verticali nella parte bassa della schiena sinistra. Posizionare le dita sulla faccia laterale dei muscoli erettori spinali e posizionare le restanti quattro dita naturalmente sul lato opposto, esercitando un'opportuna pressione applicata verticalmente a una profondità di circa 0,5 cm.
7. Rilassa il polso e le articolazioni del polso e usa la forza del braccio oscillante per guidare il pollice verso il lato interno del muscolo in un movimento di pizzicamento laterale perpendicolare alla direzione delle fibre muscolari, come se stessi pizzicando una corda. Strappa un muscolo tre volte in un ciclo, spostando lentamente la posizione dall'alto verso il basso. Assicurarsi che la forza sia di 10 N e che la frequenza sia di 30 cicli/min, con 2 min per ciascun lato.
   NOTA: Non è consentito strappare un muscolo per un lungo periodo.
8. Impastare ogni lato del coniglio nei tre punti di agopuntura e muovere per 5 minuti, per un totale di 10 minuti su entrambi i lati, una volta al giorno, 5 volte a settimana per 4 settimane. Fare attenzione a evitare l'incisione chirurgica quando si opera sul lato destro.
9. Sii preciso quando cerchi i punti di agopuntura, preferibilmente in base ai segni ossei.
   NOTA: È importante notare che, a differenza degli esseri umani, il coniglio bianco ha 7 vertebre lombari e la posizione dei segmenti delle vertebre lombari può essere visualizzata sulla base delle immagini e che le vertebre lombari sono diverse dalle vertebre toraciche al tatto. Inoltre, c'è una rientranza distinta nel punto di contatto dell'agopuntura. Sarà utile anche osservare le condizioni del coniglio bianco durante la manipolazione, in quanto ciò aiuterà nella ricerca del punto di agopuntura. Quando viene toccato il punto di agopuntura corretto, i muscoli del coniglio bianco appariranno in uno stato di tensione.

Caratteristiche di base della curva meccanica del funzionamento di Tuina
La Figura 1 illustra gli screenshot del software che registrano in tempo reale i grafici dei dati di pressione nel tempo per i metodi di impastamento, puntamento e sfarfallio con le corrispondenti caratteristiche di velocità del primo ordine durante l'intervento di Tuina sui conigli modello IDD. La curva non è completamente diritta o conforme a una certa relazione...

Considerando la complessità strutturale e funzionale dell'IVD, abbiamo scelto il coniglio come modello costruttivo per la malattia IDD, che è caratterizzata da una risposta cellulo-mediata anomala al danno strutturale progressivo. Modelli animali di varie specie, come conigli, ratti e cani, sono stati utilizzati per studiare i cambiamenti nelle proprietà strutturali, biologiche e biochimiche durante la degenerazione 23,24,25.<...

Gli autori dichiarano di non avere interessi finanziari concorrenti da rivelare.

Questo studio è stato supportato da (1) National Natural Science Foundation of China (82004497); (2) Programma scientifico e tecnologico del Sichuan (2023YFS0323); (3) Progetto chiave dell'Università di Medicina Tradizionale Cinese di Chengdu per le materie di innovazione della ricerca e della pratica degli studenti universitari (ky-2023014).