腰椎椎間板変性症モデルウサギにおける標的Tuinaの運用および介入効果

指触覚測定システムは、高感度の電気外科用圧力センサーを使用して指の触覚圧力を定量化し、ソフトウェアが圧力データとビデオをリアルタイムで表示および正確に記録します。2つの分析モジュールにより、Tuina中の親指のトラッキングとコンディショニングのデータ処理が統合されます。

Tui Naまたはマッサージ療法は、椎間板変性症(IDD)に関連する症状を緩和します。しかし、Tuinaの操作のための正確で再現性のある標準化された指示が不足しています。この研究では、線維性リング穿刺によって誘発されたIDDモデルウサギを確立し、腰部のツボで標的を絞ったTuina刺激プロトコルを作成し、揉み、指さし、フリックの操作方法と要件を詳細に説明しています。ニュージーランドの雄の白ウサギ(n=15)を選抜し、ブランクグループ、モデルグループ、トゥイナグループにランダムに分けました。モデルグループとトゥイナグループのウサギは、繊維状のリングパンクによって成形されました。モデル群のウサギは、治療なしで手術台に固定されただけでした。対照的に、トゥイナのグループは、こねる、指差しる、フリックする「8N/10N、30サイクル/分」の処方箋を使用して介入を行い、触覚感覚補助具を使用してトゥイナの操作の強度を監視および調整しました。画像診断と病理学的検査を用いてウサギにおけるTuinaの効果を評価したところ、その結果、Tuina群ではモデル群と比較して、画像機能の改善と腰椎椎間板変性の病理スコアが大幅に低下したことが示されました(P < 0.01)。腰部に標的を絞ったTuinaは、腰椎椎間板変性症の緩和に有益である可能性がありますが、さらなる検証が必要です。Tuinaを定期的に実施し、関連する機械的情報を記録することにより、再現性のある操作処方が可能になり、IDDに対するTuinaの基本的なメカニズムの基本的な特徴を観察するのに役立ちます。

椎間板変性症(IDD)の発症年齢はますます若くなっており、IDDの有病率は少なくとも1つの腰椎レベルを含む20〜39歳の被験者の約35%であり、60〜80歳のすべての個人がIDD^{を持っていることが研究}で示されています。IDDに関連する有害な影響は広範囲に及んでおり、磁気共鳴画像法(MRI^)研究2,3では、障害がIDDの程度と正の関連があることがわかっています。安静、機能的運動、非ステロイド性抗炎症薬(NSAID)、手術などの従来の治療法は広く使用されていますが、痛みを和らげる成功は限られています⁴。したがって、この疾患とその併存症状を予防および治療するための新しい治療戦略の必要性を強調します。補完代替医療アプローチ(CAM)は、IDDのさまざまな患者に歓迎されており^{、たとえば5}、米国だけでも、人口の44%が1997年に少なくとも1つのCAMを使用しており、最も一般的な症状は腰痛であり、IDDとそれに関連する病状が主な原因です。実際、IDDの従来の治療法の使用に不満を持つ患者は、Tui NaやTuinaなどのCAMに頼ることがよくあります。

トゥイナ療法には長い歴史があり、組織の機能を回復させ、痛みや組織のストレスを和らげ、全体的な健康を促進する効果的な方法として広く受け入れられています。Wu⁶氏によると、IDD疾患の治療の最初のステップは、カイロプラクティックや鍼治療などの保守的なアプローチを使用することです。カイロプラクティックまたはマッサージ(CAMの60%)は認可された治療法であり、米国の多くのCAM治療オプションの中で最も一般的に使用されています。腰痛の治療におけるカイロプラクティックやマッサージの臨床的利益は、安全性だけでなく、鍼治療などの他のCAMオプションと比較して初期治療後のコストを大幅に削減するという点でも、増え^{続ける証拠7}が確認されています。American College of Physicians(ACP)とAmerican Pain Society(APS^)の2007年のガイドライン8、および関連する系統的評価と^{レビュー9,10}では、急性、亜急性、または慢性の腰痛に対する非薬理学的治療の選択肢としてカイロプラクティックを推奨しています。腰痛に対する非薬理学的治療の利点と有害性に関する2017年の後ろ向き研究の結果¹¹も、以前のガイドラインの推奨事項と一致していました。このレビューでは、深刻な有害性は認められず、腰痛に対するカイロプラクティックとマッサージの有効性について、高品質で低リスクのバイアスを示すエビデンスがいくつか認められた。最近の研究¹²では、カイロプラクティックの脊椎マニピュレーションを受けている椎間板ヘルニアの米国の成人は、他のケアを受けている人と比較して椎間板切除術を受ける可能性が低いことがわかりました。IDDの一次治療としてのTuinaまたはマッサージは、腰の痙性筋を弛緩させ、腰椎の異常な解剖学的位置を改善し、神経圧迫と腰椎椎間板圧の症状を軽減し、脊椎の内部安定性を高めることにより、短期的に痛みを軽減し、骨格筋の機能を改善することができます¹³、そして症状の改善という点でも良い利点を示すことができます。 兆候、および痛みのスコア¹⁴。

Tuinaのような物理的刺激療法は、IDDに関連する症状を緩和することができますが、研究を行う上で最も重要な課題の1つは、Tuinaの再現性のある処方箋の欠如と、Tuina治療の統一された規範的基準の欠如であり、これはこの分野の進歩を制限し、Tuina療法の効果を科学的に評価するのに役立たない。さらに重要なことに、標準化された治療法の欠如は、治療活性とメカニズムの原理に関連してトゥイナの種類と特性を研究するのにもあまり役立ちません。一部の研究では、介入頻度が報告されていますが、Tuina療法の用量反応関係の可能性は無視されています。すなわち、Tuinaの最適な振幅、持続時間、および周波数が存在し、それが筋肉および関節機能の最大の回復をもたらす可能性がある¹⁵。その結果、治療パラメータには、マッサージの種類、持続時間、および到達した圧力または深さの強度またはレベルを含める必要があります¹⁶。これらの問題に対処するために、この研究では、触覚力測定フィンガーガードを使用して、トゥイナ操作中の力の大きさと頻度を定量化および監視しました。測定システムとソフトウェア( 資料表を参照)は、ハーバード大学のヒューマノイドロボット研究所から生まれ、国防高等研究計画局(DARPA)、陸軍研究所、および国立衛生研究所(NIH)の支援を受けて開発され、現在、人間のタッチを定量化するための最も正確なデバイスです。フィールド環境のニーズに応じて、ユーザーは有線または無線でデータを通信し、触覚の変化を観察および記録することを選択できます。

TCMは、IDDの影響を受けた患者に代替治療と思考プロセスを提供します。ここで紹介するプロトコルは、近位の経穴が患部に治療効果があるという伝統的な中国医学(TCM)の経絡理論¹⁷に基づいています。TCMはまた、膀胱経絡が主に傍脊柱の両側に位置し、その循環位置が腰部と密接に関連していることを示しており、これはIDD患者に発生する腰椎痛、脚のしびれ、および脚の痛みの症状にも密接に関連しています。膀胱経絡は、漢方クリニックでのIDDの治療に適した経絡としてよく使用されます。Ying¹⁸ は、力感受性ツボ¹⁹の調査の基準を満たしたIDD患者240人を調べ、次に、ポイントの感作特性の有無に基づいて、これらが力感受性ポイントであるかどうかを判断しました。IDDの力に敏感な経穴は、主に膀胱経絡(41.37%)に分布していました。データマイニング研究²⁰の結果によると、鍼治療のポイントは、主に腰と脚の痛みやすい領域の領域、つまり主に膀胱の経絡に続く経絡に分布しています。その結果、本研究では、実験鍼²¹のガイドラインを参考に、ウサギのツボの分布と連動して刺激の焦点を当てる手術部位として、腰椎付近の3つのポイント、ピシュ(BL20)、三角シュウ(BL22)、シェンシュ(BL23)を選択することで治療範囲を限定した。

成都中医薬大学の動物実験倫理委員会は、すべての研究プロトコル(承認番号CUTCM-2021-23)を審査および承認し、このプロトコルのすべての運用は委員会のガイドラインに従っていました。ニュージーランドの若くて強い白ウサギ(n = 15)を、体重2.5±0.2 kg、Chengdu Dashuo Experimental Animal Co., Ltd.提供、実験動物登録番号:SCXK(Su)2017-0002で選抜しました。標準的な動物の飼育条件は、20〜26°C、湿度50〜70%、12時間の明暗サイクルを交互に繰り返すこと、無料の食事、および水分摂取でした。ブランクグループには、プロセシングなし(IVDの外科的切開および穿刺なし)のウサギが含まれていました。

1. IDDウサギモデルの確立

注:IDDモデルを確立するために、次のプロトコルが使用されました。

1. モデルとトゥイナグループのウサギが剖検台に固定され、腹臥位で拘束されていることを確認してください。右下腰椎(手術部位)を剃り、皮膚治療の準備をします。
2. ウサギの体重に応じて、3% ペントバルビタールナトリウム溶液を 1.2 mL/kg の割合で耳の縁に静脈内麻酔します。麻酔中のウサギの呼吸数と目の瞳孔の変化に注意を払い、薬をできるだけゆっくりと押します。
3. 麻酔をかけたウサギを、背骨を四角くし、ウサギの右側をオペレーターに向け、腹臥位で滅菌手術台に置きます。
4. 皮膚製剤をヨウ素で消毒し、メスを使用して脊椎正中線から3 cm、長さ約5 cmの切開を行います。皮膚、筋膜、筋肉を摘み取り、明らかな血管を避け、指を背骨の方向に感じて腰椎セグメントに到達します。
5. 光源を使用して、腰椎の右セグメントを視覚化します。にじみ出る血液が視界を遮る場合は、滅菌した乾燥した綿球で取り除きます。16Gの骨穿刺針を選択します( 材料の表を参照)。穿刺針の内側のコアを取り外した後、外側の針の端を折りたたんだ滅菌ガーゼブロックで包み、穿刺する外科医の手のひらに置きます。
6. 5本の指で体をつまんで針を所定の位置に保持し、次に椎間板の右側をL3-L6腰椎セグメントにそれぞれ垂直に穴を開けます。
7. 穿刺が成功したら、針を円を描くように一度回転させ、10秒間放置してから引き抜きます。インサートを穿刺針に戻した後、白いゼラチン状の髄核組織を押し出します。
8. 筋膜層と皮質層を縫合し、切開部を消毒します。術後感染を防ぐために、ペニシリンカリウムを筋肉内に 400,000 U/動物 7 日間投与します。
9. 磁気共鳴画像法 (MRI) を実行し、画像を取得して、モデルが成功したかどうかを判断します。SPEC 0.35-Tイメージャーを使用して磁気共鳴画像法(MRI)検査を実施します。次の設定で、矢状面でT2強調画像(T2WI)を取得します:繰り返し時間(TR)が3100ミリ秒、エコーエコー時間(TE)が115ミリ秒、セクションの厚さが3mm、ギャップが0.8mmの高速スピンエコー(SE)シーケンス。

2. フィンガーガードの使い方

1. オペレーターの手を滅菌し、フィンガーガードを右手に慎重に置きます。フィンガーガードの指腹に隠れたセンサーがオペレーターの指腹に向くように手袋を調整し、情報取得を改善します。
2. フィンガーガードのセンサーの端を回路基板のインターフェースに挿入し、動作中に情報の送信を中断しないように接続が安定していることを確認してください。
3. ユニバーサルシリアルバス(USB)-Cタイプのケーブルを使用して、コンピューターをフィンガースリーブの回路基板の入力ポートに接続し、伝送ケーブルの位置を調整して、操作中に接点から外れたり、オペレーターが縛られたりしないようにします。
4. コンピュータシステムでソフトウェアを開きます。ソフトウェアを開く前に、フィンガーガードをコンピューターに接続してください。
5. ソフトウェアインターフェースの左側にある センサー範囲(N) 選択ボックスで、 下 ボタンと 10N をクリックしてセンサーの測定範囲を制限します。準備が整うと、動的監視チャート上に特定の力、つまりオペレーターの指とフィンガーガードの間の接触圧力を確認することができます。システム上の 風袋 引きをクリックして、力をゼロにします。
6. オペレーターの力を一定に保ち、力の曲線が目的の値に保たれます。
7. 力の曲線を監視し、曲線の変化に応じて力のレベルを調整します。
8. 操作の最後に、ソフトウェアの 「Export Chart Date 」をクリックして、各期間の戦力レベルを反映した情報テーブルをエクスポートします。

3. トゥイナの運用方法

1. ツボの習熟度、精度、強度の違いによるミスを避けるために、すべてのトゥイナの介入に同じ人を任命してください。
   注:オペレーターは、少なくとも5年間Tuinaを実践している訓練を受けた開業医である必要があります。
2. 手術中にウサギの胴体がもがいたり動いたりしないように、オペレーターの左手をウサギの肩の後ろにそっと置き、所定の位置に保持します。
   1. 手術中にウサギが神経質になって動き回る場合は、Tuina手術の前にウサギを少し落ち着かせてください。右手を使って操作し、肩、腰、手首をできるだけリラックスさせようとします。
      注:肩は自然にぶら下がり、肘は自然に曲げられ、手首は柔軟で緊張したり硬くなったりしないようにする必要があります。
3. ツボの揉みしだきとポインティング。背骨の左側にあるピシュ(BL20)、サンジャオシュ(BL22)、シェンシュ(BL23)のポイントをこねます。親指の腹をツボに置き、残りの指を反対側の筋肉の皮膚に自然に置き、親指と残りの4本の指をジェスチャーに固定します。
   注:ツボの位置決め:
   BL20:第11^胸椎 の棘突起の下縁の後正中線から外側に1.5寸(約15mm)。
   BL22:^第 1腰椎の棘突起の下縁の後正中線から外側に1.5 cun(約15 mm)。
   BL23:第^2腰椎 の棘突起の下縁の後正中線の外側1.5 cun(約15 mm)。
4. ポイントを1回押して、1サイクルで3回こねます。混練作業中は、手首を吊り下げて曲げ、前腕を積極的に力を加え、親指を動かして8Nの力と30サイクル/分の頻度で経穴にリズミカルな円形の圧力をかけます。
5. ポイントプレス操作の場合は、親指をツボの皮膚に対して垂直に置き、力をゆっくりと10Nに増やします。次に、白ウサギの皮膚が0.5 cm押し下げられるまで押してから、圧力をゆっくりと下げます。この動作を各ツボで1分間行います。
6. 脊柱起立筋をフリックします。
   1. 左下の脊椎の縦筋をフリックします。指を脊柱起立筋の外側に置き、残りの4本の指を自然に反対側に置き、適切な圧力を垂直に約0.5cmの深さまで加えます。
7. 手首と手首の関節をリラックスさせ、スイングアームの力を使用して、糸を弾くように筋繊維の方向に垂直な横方向の摘み取り運動で親指を筋肉の内側に打ち込みます。サイクルで3回筋肉を摘み取り、ゆっくりと位置を上から下に移動します。力が10Nで、周波数が30サイクル/分で、両側に2分があることを確認します。
   注:片方の筋肉を長時間抜くことは許可されていません。
8. ウサギの両側を3つのツボでこね、1日1回、週5回、4週間、両側で合計10分間、5分間フリックします。右側で手術する際は、外科的切開を避けるように注意してください。
9. 経穴を探すときは、できれば骨のマーキングに従って、正確に検索してください。
   注:ヒトと異なり、白ウサギには7つの腰椎があり、画像に基づいて腰椎のセグメントの位置を見ることができ、腰椎は胸椎と触覚が異なることに注意することが重要です。さらに、鍼治療のタッチポイントには明確なくぼみがあります。操作中の白ウサギの状態を観察することも、ツボを探すときに役立つため、役立ちます。正しいツボに触れると、白ウサギの筋肉が緊張した状態で現れます。

Tuina操作の機械的曲線の基本特性
図1は、Tuina介入IDDモデルウサギの混練、ポインティング、フリック法の圧力データの経時的なグラフを、対応する1次速度特性とともにリアルタイムで記録したソフトウェアのスクリーンショットを示しています。この曲線は、手術中のウサギの腰部の筋肉の反力の変化により、完全に直線では?...

IVDの構造的および機能的複雑さを考慮して、進行性の構造的損傷に対する異常な細胞媒介反応を特徴とするIDD疾患の建設モデルとしてウサギを選択しました。ウサギ、ラット、イヌなどのさまざまな種の動物モデルを使用して、変性中の構造的、生物学的、および生化学的特性の変化を研究しています23,24,25。

著者らは、開示すべき競合する金銭的利益がないことを宣言しています。

この研究は、(1)中国国家自然科学基金会(82004497)の支援を受けました。(2) 四川省科学技術プログラム (2023YFS0323);(3)成都中国伝統医学大学学部生の研究と実践のための革新科目のための主要プロジェクト(ky-2023014)。