Микрососудистая допплеровская микрохирургическая денервация семенного канатика в лечении хронической орхиалгии

Здесь мы представляем протокол лечения хронической орхиалгии путем микрохирургической денервации семенного канатика. В сочетании с использованием микрососудистого допплера процедуры могут быть более легко реализованы.

Хроническая орхиалгия является распространенным заболеванием в отделении урологии и андрологии. Этиология сложная, а лечение сложное. В тяжелых случаях даже необходима орхиэктомия. В последние годы микрохирургическая денервация семенного канатика (МДСК) является малоинвазивным и эффективным хирургическим методом лечения хронической орхиалгии. Самым большим его преимуществом является сохранение яичка и придатка яичка, избежание возможной резекции органа. Ключевым моментом операции является рассечение всех фиброзных тканей семенного канатика, при этом защищая артерии (особенно артерии яичек) и несколько лимфатических сосудов. В сочетании с применением микрососудистого допплера в операции при разделении структуры семенного канатика под микроскопом можно объективно и точно защитить артерии яичка (при зондировании артериальной поверхности микрососудистым допплером можно услышать пульсовый «свист» звука), при этом можно избежать травмирования артерий и пропуска венозной перевязки. Послеоперационное кровоснабжение яичка также максимально защищено. В то же время, мы можем быть более бесстрашными при разрезании кремастерной мышцы, жировой и соединительной тканей, окружающих семенные кровеносные сосуды и семявыносящие протоки, после того, как артерии и лимфатические сосуды будут тщательно защищены под микроскопом, в конечном итоге добиться полного «скелетирования» семенного канатика (после операции остались только тестикулярные артерии, лимфатические сосуды и семявыносящие протоки). Таким образом, мы можем лучше обеспечить клинический лечебный эффект (тщательная денервация), избежать серьезных осложнений (атрофия яичек) и добиться лучших результатов хирургического вмешательства.

Хроническая орхиалгия является распространенным заболеванием, на которое приходится около 2,5–4,8% всех посещений урологических клиник¹, что определяется как односторонняя или двусторонняя боль в мошонке более 3 месяцев, мешающая повседневной жизни, что в конечном итоге приводит к обращению за лечением ^2,3. Этиология сложная, и до 50% пациентов не имеют явной этиологии⁴. Точный механизм до сих пор неясен. Было показано, что дегенерация Уоллера в периферических нервах является потенциальной причиной хронической боли ^5,6.

Микрохирургическая денервация семенного канатика (МДСК) является эффективным методом лечения пациентов с хронической орхиалгией после неудачи консервативного лечения, особенно у пациентов с положительным ответом на блокаду семенного канатика (определяемой как более или равное 50% временному уменьшению боли на основе ВАШ)^7,8. Ключом к операции является рассечение и перевязка всех структур семенного канатика, за исключением яичковых артерий, нескольких лимфатических сосудов и семявыносящих протоков^. Иногда бывает трудно разделить мелкие артерии яичек и внутренние семенные вены. На тщательное рассечение артерий и их консервацию уходит немного больше времени.

Мы обычно сочетаем использование микрососудистой допплерографии во время МДСК, чтобы избежать повреждения артерий и пропуска венозной лигирования. Пульсирующий «свист» можно услышать, когда микрососудистый допплер прощупывает артериальную поверхность, в то время как в венах нет звука. Таким образом, сложность операции может быть снижена, а результаты лечения могут быть улучшены.

Протокол был составлен в соответствии с Хельсинкской декларацией, а протокол был одобрен комитетом по этике Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена. Пациенты с хронической орхиалгией, которым не удалось консервативное лечение, были госпитализированы и подписали информированное согласие.

1. Приборы для работы

1. Убедитесь в наличии операционный микроскоп и микрососудистая допплерография.

2. Подготовка к эксплуатации

1. Перед операцией очистите и побрейте паховую/подпаховую кожу и мошонку.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Перед операцией место операции не нужно стерилизовать. В качестве рутинной процедуры мыло используется для очистки паховой/подпаховой кожи и мошонки, а затем бритва используется для бритья этой области.
2. После комбинированной спинально-эпидуральной анестезии пациент должен лежать на операционном столе в лежачем положении.
   ПРИМЕЧАНИЕ: Анестезиолог проводит обезболивание. Средства для обезболивания в основном рутинные, хотя иногда и персонализированные. Выбор и дозу используемого обезболивающего средства принимает врач-анестезиолог.

3. Порядок действий

1. Обнажите и поднимите семенной канатик из разреза.
   1. Круговым скальпелем выполните косой разрез кожи на 2 см ниже наружного пахового кольца.
   2. Затем рассеките семенной канатик и проведите его через разрез с помощью щипцов для аппендикса (см. рисунок 1).
2. Микрохирургическая варикоцелэктомия
   1. Возьмите с собой в операционное поле операционный микроскоп и осмотрите шнур при 8–12-кратном увеличении.
   2. С помощью электрического ножа разрежьте внешнюю фасцию и кремастерные волокна примерно на 1 см. Прямолинейно отделите внутреннюю семенную фасцию со своими структурами от семявыносящих протоков и ее сосудов петлей. Перевязать наружные семенные сосуды шелковыми швами 4-0.
   3. Капните 1% раствор лидокаина на семенной канатик. Используйте интраоперационный сосудистый допплеровский детектор кровотока (см. Рисунок 2) для локализации внутренних семенных артерий (звук «свист» пульса может быть слышен, когда микрососудистый допплер прощупывает артериальную поверхность, в то время как звук на венах отсутствует).
   4. Дважды перевязать все внутренние семенные вены шелковыми завязками 4-0 и разделить их. Точно отделите и сохраните все идентифицированные артерии и лимфатические сосуды петлями (см. рисунок 3). При необходимости используйте микрососудистую допплерографию, чтобы отличить артерии от вен.
3. Микрохирургическая денервация (см. Рисунок 4)
   1. Далее аккуратно разделите переднюю кремастерную мышцу. Полностью отрежьте электрическим ножом жировую и соединительную ткани, окружающие семенной мозговой отдел, кровеносные сосуды и семявыносящие протоки. Идентификация и сохранение семявыносящих протоков и связанных с ним сосудов.
   2. Лигируйте и разделяйте протоносящие вены, прикрепленные к семявыносящим протокам, когда сосуды расширяются. Разделите заднюю кремастерную клетчатку и жировые компоненты.
4. Завершите операцию
   1. Скелетизируется (после операции остаются только тестикулярные артерии, лимфатические сосуды и семявыносящие протоки) семенной канатик полностью. Используйте микрососудистую допплерографию для повторного обследования артерий яичек (см. рисунок 5).
   2. Затем вручную поместите шнур обратно в разрез. Зашивайте глубокие ткани и кожу.

В период с марта 2011 г. по июнь 2021 г. в Восточное отделение Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена в Гуанчжоу, Китай, поступило в общей сложности 26 пациентов с хронической орхиалгией (Таблица 1). Средний возраст пациентов составил 39,9 ± 13,4 года. В ...

Микрохирургическая денервация семенного канатика (МДСК) является минимально инвазивным хирургическим вариантом лечения хронической орхиалгии после неудачи консервативных методов лечения ^7,8. В различных исследованиях сообщается о з?...

Авторам нечего раскрывать.

Это исследование было поддержано Программой обучения клиническим исследованиям, Восточным отделением Первой аффилированной больницы Университета Сунь Ятсена (No.2019002, No.2019008).