דופלר מיקרו-וסקולרי סייע לניתוק עצבים מיקרו-כירורגי של חוט הזרע בטיפול בארכיאלגיה כרונית

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לטיפול באורכיאלגיה כרונית על ידי ניתוק עצבים מיקרו-כירורגי של חוט הזרע. בשילוב עם שימוש בדופלר מיקרו-וסקולרי, ניתן ליישם את ההליכים ביתר קלות.

אורכיאלגיה כרונית היא מחלה שכיחה במחלקה לאורולוגיה ואנדרולוגיה. האטיולוגיה מורכבת, והטיפול קשה. במקרים חמורים, אפילו יש צורך בכריתת אשך. בשנים האחרונות, ניתוק עצבים מיקרו-כירורגי של חוט הזרע (MDSC) הוא שיטה כירורגית זעיר פולשנית ויעילה לטיפול בארכיאלגיה כרונית. היתרון הגדול ביותר שלו הוא לשמר את האשך והאפידידימיס, להימנע מכריתת איברים אפשרית. מפתח הניתוח הוא ניתוח כל הרקמות הסיביות בחוט הזרע, תוך הגנה על העורקים (במיוחד עורקי האשכים) ומספר כלי לימפה. בשילוב עם שימוש בדופלר מיקרו-וסקולרי בניתוח, בעת הפרדת מבנה חוט הזרע מתחת למיקרוסקופ, ניתן להגן על עורקי האשכים באופן אובייקטיבי ומדויק (ניתן לשמוע צליל "שריקה" דופק כאשר הדופלר המיקרו-וסקולרי בודק את פני העורק), בעוד שניתן להימנע מפגיעה בעורקים וקשירה ורידית מוחמצת. גם אספקת הדם לאחר הניתוח של האשך נשמרת בצורה מקסימלית. יחד עם זאת, אנו יכולים להיות חסרי פחד יותר לחתוך את שריר הזרע, רקמות השומן והחיבור המקיפות את כלי הדם הטבורי הזרע וכלי הדם לאחר שהעורקים וכלי הלימפה מוגנים במדויק תחת המיקרוסקופ, ולבסוף להשיג את חוט הזרע "שלד" לחלוטין (רק עורקי האשכים, כלי הלימפה וכלי הדם נותרו לאחר הניתוח). כך נוכל להבטיח טוב יותר את האפקט המרפא הקליני (ניתוק עצבים ביסודיות), להימנע מסיבוכים חמורים (ניוון אשכים), ולהשיג תוצאות כירורגיות טובות יותר.

אורכיאלגיה כרונית היא מחלה שכיחה המהווה כ-2.5%-4.8% מכלל הביקורים במרפאה האורולוגית¹, שהוגדרה כיותר מ-3 חודשים של כאב בשק האשכים חד צדדי או דו צדדי המפריע לחיי היומיום שמוביל בסופו של דבר למרדף אחר טיפול ^2,3. האטיולוגיה מורכבת, ולעד 50% מהחולים אין אטיולוגיה ברורה⁴. המנגנון המדויק עדיין לא ברור. ניוון ולרי בעצבים היקפיים הוכח כגורם פוטנציאלי לכאב כרוני ^5,6.

ניתוק עצבים מיקרו-כירורגי של חבל הזרע (MDSC) הוא טיפול יעיל לחולים עם אורכיאלגיה כרונית לאחר כישלון טיפולים שמרניים, במיוחד עבור חולים עם תגובה חיובית לחסימת חבל הזרע (המוגדרת כגדולה או שווה ל-50% הפחתה זמנית של כאב על סמך VAS)^7,8. המפתח לניתוח הוא לנתח ולקשור את כל המבנים בחוט הזרע למעט עורקי האשכים, כמה כלי לימפה וכלי הדם⁹. לפעמים קשה לחלק את עורקי האשכים הקטנים ואת ורידי הזרע הפנימיים. לוקח קצת יותר זמן לנתח בזהירות את העורקים ולשמר אותם.

אנו משלבים באופן שגרתי את השימוש בדופלר מיקרו-וסקולרי במהלך MDSC כדי למנוע פגיעה בעורקים והחמצת קשירה ורידית. ניתן לשמוע צליל "שריקה" דופק כאשר הדופלר המיקרו-וסקולרי בודק את פני העורק בזמן שאין צליל בוורידים. אז, ניתן להפחית את הקושי של הניתוח, ולשפר את תוצאות הטיפול.

הפרוטוקול נערך בהתאם להצהרת הלסינקי, והפרוטוקול אושר על ידי ועדת האתיקה של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן. חולי אורכיאלגיה כרוניים שנכשלו בטיפול שמרני אושפזו וחתמו על הסכמה מדעת.

1. מכשירי הפעלה

1. ודא את זמינותם של המיקרוסקופ הכירורגי והדופלר המיקרו-וסקולרי.

2. הכנה לפעולה

1. נקו וגלחו את העור המפשעתי/תת-מפשעתי ושק האשכים לפני הניתוח.
   הערה: לפני הניתוח, אין צורך לעקר את אתר הניתוח. כהליך שגרתי, משתמשים בסבון לניקוי העור המפשעתי/תת-מפשעתי ושק האשכים, ולאחר מכן משתמשים בסכין גילוח לגילוח האזור.
2. תן למטופל לשכב על שולחן הניתוחים במצב שכיבה לאחר הרדמה משולבת של עמוד השדרה-אפידורל.
   הערה: הרופא המרדים מבצע הרדמה. חומרי ההרדמה הם בעיקר שגרתיים, אך לעיתים מותאמים אישית. הבחירה והמינון של חומר ההרדמה המשמש נעשים על ידי הרופא המרדים.

3. נוהל

1. חשוף והרם את חוט הזרע מהחתך.
   1. בצע חתך עור אלכסוני של 2 ס"מ מתחת לטבעת המפשעתית החיצונית בעזרת אזמל עגול.
   2. לאחר מכן, נתחו את חוט הזרע והעבירו אותו דרך החתך בעזרת מלקחיים של התוספתן (ראו איור 1).
2. וריקוצ'לקטומיה מיקרוכירורגית
   1. הביאו מיקרוסקופ הפעלה לשדה הניתוח, ובחנו את הכבל בהגדלה של פי 8-12.
   2. השתמש בסכין חשמלית כדי לחתוך את הפאשיה החיצונית וסיבי הקרמסטר כ -1 ס"מ. הפרד בצורה בוטה את הפאשיה הזרעית הפנימית עם מבניה מהוואס דפרנס וכלי הדם שלה על ידי לולאה. קשרו את כלי הזרע החיצוניים עם 4-0 תפרי משי.
   3. טפטפו תמיסת לידוקאין 1% על חוט הזרע. השתמש בגלאי זרימת דופלר כלי דם תוך ניתוחי (ראה איור 2) כדי למקם את עורקי הזרע הפנימיים (ניתן לשמוע צליל "שריקה" דופק כאשר הדופלר המיקרו-וסקולרי בודק את פני העורק בזמן שאין צליל על הוורידים).
   4. קשרו פעמיים את כל ורידי הזרע הפנימיים עם קשרי משי 4-0 וחלקו אותם. להפריד ולשמר במדויק את כל העורקים והלימפה המזוהים באמצעות לולאות (ראה איור 3). השתמש בדופלר מיקרו-וסקולרי כדי להבחין בין עורקים לוורידים בעת הצורך.
3. ניתוק עצבים מיקרו-כירורגי (ראה איור 4)
   1. לאחר מכן, חלקו בזהירות את שריר הקרמאסטר הקדמי. חתכו לחלוטין את רקמות השומן והחיבור המקיפות את כלי הדם הטבורי הזרע וכלי הדם בעזרת סכין חשמלית. זהה ושימר את כלי הדם וכלי הדם הקשורים אליו.
   2. קשרו וחלקו את ורידי כלי הדם המחוברים לכלי הדם כאשר כלי הדם מתרחבים. מחלקים את הסיבים הקרמטריים האחוריים ורכיבי השומן.
4. סיים את הפעולה
   1. שלד (נותרו רק עורקי האשכים, כלי הלימפה וכלי הדם לאחר הניתוח) את חוט הזרע לחלוטין. השתמש בדופלר המיקרו-וסקולרי כדי לבחון שוב את עורקי האשכים (ראה איור 5).
   2. לאחר מכן, הכנס ידנית את החוט בחזרה לתוך החתך. לתפור את הרקמות העמוקות והעור.

בסך הכל, 26 חולי אורכיאלגיה כרונית אושפזו בחטיבה המזרחית של בית החולים המסונף הראשון, אוניברסיטת סון יאט-סן, גואנגג'ואו, סין, בין מרץ 2011 ליוני 2021 (טבלה 1). הגיל הממוצע של החולים היה 39.9 ±-13.4 שנים. בתוך קבוצה זו, 23 גברים עברו MDSC חד צדדי, ושלושה גברים עברו MDSC דו-צדדי ברצף. ?...

ניתוק עצבים מיקרו-כירורגי של חוט הזרע (MDSC) הוא אפשרות כירורגית זעיר פולשנית לטיפול בארכיאלגיה כרונית לאחר כישלון טיפולים שמרניים ^7,8. הפחתה או העלמה משמעותית של הכאב מדווחת במחקרים שונים; שיעור שיכוך הכאב הוא כ-80%

למחברים אין מה לחשוף.

מחקר זה נתמך על ידי תוכנית ההכשרה למחקר קליני, החטיבה המזרחית של בית החולים המסונף הראשון של אוניברסיטת סון יאט-סן (מס' 2019002, מס' 2019008).