19.9 : ХОБЛ: лечение с использованием бронходилататоров и кортикостероидов

Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) включает в себя группу прогрессирующих заболеваний лёгких, характеризующихся постоянным ограничением воздушного потока и хроническими респираторными симптомами. Синдром перекрёста астмы и ХОБЛ (ACOS), охватывающий черты как астмы, так и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ), представляет собой группу прогрессирующих заболеваний лёгких, включающую хронический бронхит, эмфизему и рефрактерную (необратимую) астму. ACOS приводит к сложным клиническим проявлениям, которые сочетают воспалительную и обратимую обструкцию дыхательных путей, наблюдаемую при астме, с прогрессирующим ограничением воздушного потока, характерным для ХОБЛ.

Симптомы ХОБЛ могут различаться, но часто они включают в себя постоянный кашель, одышку, повышенное выделение мокроты и периодические обострения или вспышки тяжелых симптомов, которые влияют на качество жизни людей с ХОБЛ.

Лечение ХОБЛ включает в себя сочетание медикаментозного лечения и изменения образа жизни. Бронходилататоры, такие как ипратропиум бромид (антихолинергическое средство) и альбутерол (β_2-адренергический агонист), составляют основу лечения ХОБЛ. Они расслабляют мышцы вокруг дыхательных путей в лёгких, уменьшая респираторные симптомы и улучшая функцию лёгких. Обычно их вводят с помощью ингаляторов или небулайзеров, а формы с более длительным действием требуют менее частого дозирования.

В то время как системно активные глюкокортикоиды, или кортикостероиды, продемонстрировали ограниченную эффективность в лечении ХОБЛ, ингаляционные кортикостероиды могут улучшить качество жизни пациентов. Однако важно отметить, что они не останавливают снижение функции лёгких, которое характерно для этого заболевания.

Теофиллин (Theolair), тип бронходилататора, может быть особенно полезен для пациентов, у которых задерживается CO_2. Он расслабляет и открывает дыхательные пути в лёгкие, облегчая дыхание. Он также может улучшить вентиляционную способность, усиливая сократительную функцию диафрагмы. Однако его применение ограничено узкими терапевтическими пределами и потенциальными побочными эффектами, такими как тошнота, бессонница и аритмии.

Антибиотики являются ещё одним важным компонентом лечения ХОБЛ. Обычно они используются для лечения обострений ХОБЛ из-за бактериальных инфекций нижних дыхательных путей, сокращая продолжительность и тяжесть этих эпизодов.

Пациентам с тяжёлой формой ХОБЛ и хронической гипоксемией может быть рекомендована длительная кислородная терапия (ДКТ). ДКТ может помочь уменьшить симптомы одышки и усталости, улучшить сон и настроение, повысить подвижность и, в некоторых случаях, увеличить продолжительность жизни.

Изменение образа жизни имеет важное значение для лечения ХОБЛ. Самое главное, отказ от курения и избегание воздействия дыма жизненно важны, поскольку курение является существенным фактором риска развития и обострения ХОБЛ. Регулярная физическая активность, сбалансированная диета и избегание респираторных раздражителей также могут способствовать лучшему лечению заболевания и повышению качества жизни.