Gostaríamos de agradecer a Laura Janney e abade Medical financiamento parcial. Também gostaríamos de agradecer o serviços de perfusão de Duke e o grande núcleo cirúrgica Animal por sua assistência durante as operações.

Idade-correspondência (para doação de sangue se necessário) bezerros (80-90 kg de peso) são tratados na instalação de animais. Habitação e todos os procedimentos de tratamento são executados em conformidade com as diretrizes do cuidado Animal e uso Comitê da Duke University Medical Center.
1. início de anestesia
<ol><li>Após jejum de 8-12 h, pre-medicar o bezerro com Telazol (4,5 mg/kg/por via intramuscular) e em seguida administrar isoflurano (1 – 4%) através de uma máscara facial.</li>
	<li>Coloque a vaca na posição supina sobre uma mesa aquecida e entubar. Fixe as extremidades para a tabela usando laços fortes.</li>
	<li>Coloque um cateter intravenoso (calibre 14-20) na veia da orelha.</li>
	<li>Administrar diazepam (0.22 – 0,44 mg/kg/por via intravenosa) se mastigar e engolir são altamente prevalentes, ou se o animal está mordendo o tubo do tubo endotraqueal (ET). Além disso, administre se houver dificuldade com intubação para ajudar a facilitar a exposição das vias respiratórias por intubação.</li>
</ol>2. os sinais vitais e as configurações de linha Central
<ol><li>Iniciar ventilação mecânica em um volume corrente de 10 a 15 mL/kg e uma frequência de 20 a 25 bpm, com isoflurano (0,5 – 4%) mantida durante todo o procedimento.</li>
	<li>Fixe o tubo Endotraqueal usando laços para não garantir que nenhuma alteração na posição do tubo durante a operação.</li>
	<li>Monitore continuamente a saturação de oxigênio e frequência cardíaca durante todo o experimento. Qualquer dificuldade com ventilação ou oxigênio saturação (SaO2) aborda imediatamente. Estes serão provavelmente relacionadas a posição do tubo, ou configurações de ventilador. Se é a posição do tubo, ajuste o tubo Endotraqueal para alcançar adequado volume tidal.</li>
</ol>3. central acesso Vascular
<ol><li>Embora o seguinte pode ser feito por via percutânea usando ecográfico, uso um corte baixo abordagem para melhor controle qualquer sangramento local, uma vez que o animal está anticoagulado.</li>
	<li>Usando a traqueia como um marco, raspar o pelo do pescoço (com a máquina de cortar cabelo) e esterilizar a área usando o betadine. Faça uma incisão linear paralela 1 a 2 cm da traqueia e 20 cm do manúbrio usando um bisturi de lâmina n º 10.</li>
	<li>Divida o esternocleidomastoideo e cuidadosamente expor a artéria carótida comum esquerda e a veia jugular interna, usando uma ferramenta de cauterização elétrica. Use um afastador de auto-rententoras para ajudar com a exposição. Manter o controle proximal e distal de ambos a artéria e a veia com grandes suturas de seda (seda tamanho 0 ou 1) ou loops de navio.</li>
	<li>Canule a artéria carótida comum esquerda com um cateter de calibre 18 para monitorização da pressão arterial. Eliminação da linha de ar e se a hemorragia for encontrado, coloque uma sutura de polipropileno 6-0 ou 7-0 em forma de bolsa-corda em volta do cateter.<ol>
<li>Anexar o transdutor de pressão para o console e transduce a onda de pressão para o software sob "pressão sistêmica". Ler e gravar a saída.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Acesse a veia jugular interna esquerda para administração de fluidos e drogas e monitorização da pressão venosa central. Anexar o transdutor de pressão para o console e transduce a onda de pressão para o software sob "pressão venosa central". Ler e gravar a saída.</li>
	<li>Fixe as duas linhas distalmente à pele e monitor. Registro de pressão venosa central (CVP) de linha de base e da pressão arterial.</li>
</ol>4. mediana esternotomia e extracorpórea (CEC)
<ol><li>Palpe o esterno do manúbrio ao xifoide para escolher um ponto na linha média e marcar usando um marcador cirúrgico estéril. Raspar o pelo com uma tesoura e esterilizar a área usando o betadine. Aplica um pano cirúrgico estéril.</li>
	<li>Fazer uma incisão com uma lâmina n º 10 do manúbrio até xifoide.</li>
	<li>Use uma ferramenta de cauterização elétrica para dividir o peitoral maior, abaixo do esterno, enquanto sendo perfeitamente alinhado à linha média usando a palpação manual das bordas laterais do esterno. Marca a linha do esterno usando a ferramenta de cauterização elétrica. Começa a esternotomia do fundo, dividindo o xifoide com tesoura pesada.</li>
	<li>Estenda a esternotomia cefálica com tesoura de jardim. Após cada corte, inspecione o esterno. Realizar a palpação digital debaixo do esterno e realizar a dissecção romba para ajudar o coração e pulmão cair longe do esterno. No meio da esternotomia algum músculo transversalis de passagem pode ser encontrado e estes são divididos usando cauterização elétrica.</li>
	<li>Complete a esternotomia até o manúbrio. Tomar cuidado para ficar ao longo da linha mediana, como isso vai ser importante para a cura.</li>
	<li>Depois de concluída a esternotomia, obter hemostasia marcando dos bordos sangrentos do músculo com a ferramenta de cauterização elétrica. Aplica cera óssea para a medula do esterno para ajudar com qualquer sangramento residual.</li>
	<li>Identificar o Timo e removê-lo usando a ferramenta de cauterização elétrica. Insira o pericárdio de forma longitudinal e refletem a partir do diafragma até a aorta.<ol>
<li>Crie um berço pericárdico usando cinco suturas de seda 2-0 aproximando o pericárdio para a pele para puxar o coração e apoiá-lo. Escolha todos os cantos do pericárdio aberto e trazê-los diretamente à frente da pele usando as suturas de seda.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Crie uma janela de 3-polegadas-longo entre a aorta e a artéria pulmonar dissecando o tecido conjuntivo para permitir a passagem da pinça transversal da aorta. Aplica uma bolsa-sequência sutura de polipropileno 4-0 para a aorta ascendente em um local proximal até a bifurcação.</li>
	<li>Circunferencialmente livre da veia cava superior (SVC) usando a dissecção romba e aplicar uma segunda sutura de polipropileno bolsa sequência 3-0. Estabelecer a heparinização sistémica, usando uma dose inicial de 300 U/kg para conseguir um ativado tempo de coagulação (ACT) maior que 400 s.</li>
	<li>Uma vez atingido o ato apropriado, use uma lâmina no. 11 para inserir a aorta e introduza uma cânula arterial 18 de Fr. Eliminação do ar da cânula e ligue à linha arterial do CPB. Em seguida, cânulas um 28 Fr SVC em SVC e começar um CPB.</li>
	<li>Enquanto na CEC parcial, identificar a veia cava inferior (VCI) e Canule conforme descrito para o SVC. Fazê-lo enquanto está em bypass, uma vez que permite o melhor gerenciamento de hemodinâmico dado a necessidade de empurrar o coração para a exposição. Nota: Pode ainda haver um potencial para o desenvolvimento de hipotensão arterial desde CPB é apenas sobre como suporte parcial neste ponto. Se hipotensão é experiente, esta etapa deve ser feita com cuidado e terminada para permitir que o coração do animal preencher intermitentemente.</li>
	<li>Uma vez que a cânula da veia cava inferior está firmemente inserida, splice no circuito principal utilizando um conector em Y. Laço do SVC e a veia cava inferior com fita umbilical para permitir o isolamento completo do sangue do coração.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>Durante suporte completo cardiopulmonar, laço para baixo o SVC e veia cava inferior usando a fita umbilical aplicada anteriormente. Aplica uma braçadeira transversal da aorta proximal para o local de canulação da aorta. Uma vez que confirmou a posição de pinça, começa a ventriculectomy.</li>
	<li>Excisar o tecido ventricular circunferencialmente 1-2 cm distal ao sulco atrioventricular direito e esquerdo. Deixar a borda do músculo ventricular com a mitral e tricúspide annuli para fornecer mais apoio para a implantação dos anéis balanço.</li>
	<li>Transecto o sub valvular apparati para as válvulas mitral e tricúspide, como eles são encontrados.</li>
	<li>Excisar o músculo de trato de saída do ventrículo direito com o trato de saída do ventrículo direito (RVOT) incluindo a excisão da válvula pulmonar. Também, o trato de saída ventricular esquerda (LVOT) impostos especiais de consumo, mas preservar o aspecto posterior da válvula aórtica como parte da cortina aorto-mitral.</li>
	<li>Divida o septo interventricular última. Identificar o orifício do seio coronário e ligate com sutura de polipropileno 5-0.</li>
</ol>6. a implantação de bombas centrífugas de fluxo (PCP)
<ol><li>Uso pledgeted, interrompido, 2-0 trançadas suturas para fixar o anel de sutura do annulus ventricular do tecido e da válvula mitral. Saída as suturas na superfície da borda do músculo ventricular Epicárdica e trazer através do anel de costura. Esta técnica evita "ajuntamento acima" dos tecidos acima do anel que interfiram com a coaptação do anel da bomba.</li>
	<li>Use uma abordagem semelhante para encaixe o anel de costura do annulus de rim e tricúspide de músculo do ventrículo direito.</li>
	<li>Anexar os CFPs para os anéis de costura e prenda com o mecanismo de bloqueio padrão. Oriente estas para permitir o acesso ao mecanismo de travamento.</li>
	<li>Ajuste o comprimento do enxerto de saída de acordo com a orientação de escolha. Uma vez que foi identificado um comprimento adequado, cortar o enxerto de vazão. Tome cuidado para não fazer o enxerto há muito tempo, como que pode causar a formação de dobras.</li>
	<li>Usar suturas de polipropileno 4-0 em execução para anastomosar os enxertos de vazão para a aorta (para o coração esquerdo PCP) e a artéria pulmonar (para o coração certo PCP) em forma de ponta a ponta.</li>
	<li>Antes de completar a anastomose, solte a fita sobre os SVC e IVC cânulas de drenagem e permitem que o sangue encher a bomba de direita e esquerda, dando início ao processo de aeração. Coloca uma agulha de calibre 18 em cada um dos enxertos de saída para mais de aeração. Use o ventilador para fornecer respirações de grande volume para permitir qualquer ar preso nas veias pulmonares a ser retornado e eliminação foi ao ar.<ol>
<li>Depois de aeração for concluído, retire a agulha e reparar o site usando pledgeted suturas polipropileno 5-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Acione as bombas a uma velocidade baixa rpm (3.000 rpm) para permitir o fluxo de sangue para a frente, inicialmente com o prendedor ainda no lugar. Remova a braçadeira transversal da aorta e deixar algum volume de sangue para inserir as bombas.</li>
	<li>Gradualmente aumente a velocidade da bomba, como o suporte cardiopulmonar é desmamado. Suporte a circulação inteiramente por bombas de lado direito e esquerdo e encerrar o CPB.</li>
	<li>Determine as configurações de velocidade final da bomba, as pressões de enchimento venoso do lado direito e esquerdo.</li>
	<li>Introduza cateteres de pressão diretamente na artéria pulmonar e das veias pulmonares, usando uma sequência de bolsa-sutura de polipropileno 5-0 para fixá-los no lugar.</li>
	<li>Transduce sinais de pressão para o software sob os rótulos "artéria pulmonar" e "veia pulmonar". Além disso, coloca sondas de vazão ultrassônicos em torno da aorta ascendente e a artéria pulmonar principal. Nota: Todos os 4 canais agora devem estar ativos: 1. "pressão sistêmica", 2. "pressão venosa central", 3. "artéria pulmonar" e 4. "veia pulmonar".</li>
</ol>7. estabelecimento de fluxo do dispositivo de assistência Biventricular
<ol><li>Enquanto gradualmente diminuindo o fluxo de CEC, Aumente lentamente a PCP à esquerda e, em seguida, a velocidade de PCP de direita, mantendo sempre uma velocidade PCP inferior direita esquerda PCP.</li>
	<li>Preste muita atenção para a hemodinâmica, incluindo a pressão arterial sistêmica e pressão venosa central. Overcirculation pulmonar é indicado por não-fisiológica pressões na artéria pulmonar ou veia pulmonar.</li>
	<li>Eventualmente, aumente o PCP esquerda e direita PCP velocidades para atingir um fluxo de 4 L/min em cada dispositivo e desmamar o CPB. Uma vez atingida estabilidade hemodinâmica, remover as cânulas SVC e veia cava inferior e amarrar as suturas de bolsa-sequência de caracteres.</li>
	<li>Em seguida, remover a cânula aórtica e amarrar a sutura em bolsa. Eutanásia animal girando lentamente para baixo, e então a impedir ambas as bombas PCP, enquanto o animal está sob anestesia.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Mozzafarian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics&#8212;2016+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association.">Heart disease and stroke statistics&#8212;2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li><li>Slaughter, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device.">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li><li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rise+of+the+Machines+&#8212;+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure.">Rise of the Machines &#8212; Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li><li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Seventh+INTERMACS+annual+report:+15,000+patients+and+counting.">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li><li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement.">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li><li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart.">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li><li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart.">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li><li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices.">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, S179-S186 (2011).</li><li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Artificial+Heart+Replacement+With+2+Centrifugal+Blood+Pumps.">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li><li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy.">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li></ol>

Este trabalho foi viabilizado através de uma bolsa de investigação do abade Medical para Dr. Milano.

Este manuscrito, descreveremos o uso de fluxo centrífugo dois VADs como um intracorporeal TAH. Essa técnica talvez muito útil para estudar o efeito da circulação artificial na secundárias órgãos como os pulmões e o fígado. Além disso, pode ser útil para o estudo das alterações hemodinâmicas da bomba diferentes orientações e cenários de fluxo. Neste protocolo, os passos críticos envolvem como os anéis de costura são anexados ao tecido ventricular também incorporando o annuli valvular para a força. ?...

Houve crescimento no número de pacientes com insuficiência cardíaca, com um estimado adultos 5,7 milhões sofrem desta condição no Estados Unidos hoje1. Cerca de 300.000 pacientes têm fim insuficiência cardíaca com uma expectativa de vida de menos de um ano de estágio. Enquanto transplante cardíaco continua a ser a terapia padrão ouro final insuficiência do coração, é extremamente limitada pelo número de órgãos de doadores disponíveis. MCS foi introduzido como uma alternativa viável para transplante cardíaco, especialmente através do uso de VADs2. VADs trabalham descarregando o ventrículo esquerdo e fornecendo fluxo para diante (suportado por uma bomba) diretamente na circulação arterial. VADs podem ser implantados como uma ponte para o transplante, bem como uma terapia de destino para pacientes que não se qualificam para um transplante de3. Desde a aprovação da FDA há menos de uma década, o número anual de VADs implantado ultrapassou os números de transplante de coração, com esse número aumentando exponencialmente4. No entanto, em um subconjunto dos pacientes, a insuficiência cardíaca é biventricular (i. e. afetando o ventrículo esquerdo e direito) e simplesmente apoiar o ventrículo esquerdo não pode fornecer a perfusão adequada. Nessas situações, o ventrículo direito requer suporte mecânico temporário5. Este tipo de "RVAD" requer o uso de cânulas grandes ligado a uma bomba extracorpórea que restringe o paciente para a unidade de terapia intensiva (UTI), enquanto o ventrículo se recupera. Para um subconjunto limitado de pacientes, outra opção é um TAH6,7. As indicações para o uso TAH são: um fracasso biventricular após infarto de post, um defeito septal do ventrículo (VSD), uma miopatia restritiva grave que impede a canulação ventricular e um transplante de coração falha que requer suporte crônica. No entanto, o atualmente aprovado pela FDA TAH dispositivo é grande e não pode ser usado em pacientes menores. Além disso, os controladores pneumáticos são consideráveis e limitam a mobilidade do paciente.
Uma estratégia experimental para alguns pacientes é o uso de um segundo VAD para apoiar o ventrículo direito8,9,10. Nesse cenário, ambos os ventrículos são extirpados, e dois VADs são implantados como uma TAH. Isto foi tornado possível por melhorias no projeto do dispositivo e a diminuição do perfil do dispositivo. Novos VADs centrífugas são muito menores, permitindo dois VADs a ser implantado ao lado do outro para apoiar tanto a circulação à esquerda e à direita. Esta abordagem permanece experimental com muitos desafios importantes incluindo as configurações de dispositivo para equilibrar a circulação de direita e esquerda, a orientação dos dispositivos e enxerto de vazão com sua influência sobre outros eventos adversos e hemólise. O propósito do presente protocolo é fornecer uma abordagem reprodutível para substituição de TAH com dois VADs centrífugas em um modelo de vaca.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="699">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">SPO2&#160; and heart rates are to be monitored: Multiparameter</td>
			<td style="width:148px;">Meditech Equipment, Co., Ltd.</td>
			<td style="width:168px;">MD-908</td>
			<td style="width:167px;">hemodynamic monitor intraoperatively</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Viscot Mini XL Surgical Markers</td>
			<td style="width:148px;">Amazon</td>
			<td style="width:168px;">B007P550WG</td>
			<td style="width:167px;">marking sternum before incision</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper</td>
			<td style="width:148px;">LILY International Business CO., LIMITED&#160;</td>
			<td style="width:168px;">ZP-293</td>
			<td>Fur shaving</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">No. 10 scalpel blade</td>
			<td style="width:148px;">Swann-Mortan, England</td>
			<td align="right" style="width:168px;">301</td>
			<td>Skin incision</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Matzenbaum scissor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH2006-001</td>
			<td>Vascular exploration</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Scissors</td>
			<td style="width:148px;">Felco, USA</td>
			<td style="width:168px;">FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td>
			<td style="width:167px;">For sternotomy</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">A self-retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">AU19270</td>
			<td style="width:167px;">SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor,&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="46">
			<td height="46" style="height:46px;width:216px;">Sternal retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH6950-007</td>
			<td style="width:167px;">Cooley sternal retractor</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td>
			<td style="width:148px;">Millar, USA</td>
			<td style="width:168px;">MillarMikro-Tip, SPR-350S</td>
			<td style="width:167px;">Assessment for pulmonary artery or venous pressure</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">AD instruments (PowerLab)</td>
			<td style="width:148px;">AD instruments, USA</td>
			<td style="width:168px;">PowerLab 16/35</td>
			<td style="width:167px;">Pressure signal transduction</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Umbilical tapes</td>
			<td style="width:148px;">Medline industries Inc., USA</td>
			<td style="width:168px;">U11</td>
			<td style="width:167px;">For isolation and snaring of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Vessel loops</td>
			<td style="width:148px;">Aspen Surgical, USA</td>
			<td style="width:168px;">3901, 3902 and 3904</td>
			<td style="width:167px;">Isolation of vessels</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Silk sutures, 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Ethicon US, LLC, USA</td>
			<td style="width:168px;">SA11G</td>
			<td style="width:167px;">For snare of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Ticron 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">TicronTM suture</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 7-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 6-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 4-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 3-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Aortic cannula, 15-18 Fr</td>
			<td style="width:148px;">Medtronic, USA</td>
			<td style="width:168px;">Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D</td>
			<td style="width:167px;">Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Venous cannula, 28Fr</td>
			<td style="width:148px;">Edwards Lifesciences</td>
			<td style="width:168px;">single stage</td>
			<td style="width:167px;">Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart

Suporte circulatório mecânico (MCS) foi introduzido como uma alternativa viável para transplante cardíaco principalmente através do uso de intracorporeal ventricular auxiliar dispositivos (VADs) para apoio do ventrículo esquerdo. No entanto, certos cenários clínicos garantem suporte mecânico biventricular. Uma estratégia para alguns pacientes é a excisão de ambos os ventrículos e a implantação de duas bombas de VAD como um coração artificial (TAH). Isto recentemente foi tornado possível por melhorias no projeto do dispositivo e o pequeno perfil de dispositivos centrífugos. Esta abordagem TAH permanece experimental com muitos desafios importantes, tais como as configurações de dispositivo para equilibrar a circulação de direita e esquerda, a orientação dos dispositivos e o enxerto de vazão com sua influência na estabilidade e hemólise e os resultados de crônica suporte usando tal uma orientação. Este protocolo visa proporcionar uma abordagem reprodutível para substituição de coração artificial com duas intracorporeal VADs centrífugas em um modelo de vaca.

Demonstrado na Figura 1 , é o apego dos anéis costura. A figura 1A mostra o "ajuntamento" do tecido que pode criar um problema com o acessório de bomba do ventrículo. Figura 1B representa o acessório correto.
Figura 2 e Figura 3 são duas diferentes orientações das bombas. N...

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Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Uso de dois dispositivos de Assistência Ventricular Intracorporeal como um coração Artificial

Aqui, apresentamos um protocolo utilizando duas bombas centrífugas como um substituto do coração artificial.

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

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Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

9.3K visualizações.  Duke University. Aqui, apresentamos um protocolo utilizando duas bombas centrífugas como um substituto do coração artificial.

Vídeo: Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

Reversa Artroplastia Total do Ombro

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

Medicina

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

A Desfibrilador Implantável Câmara novo single com sensibilidade atrial: uma demonstração prática de Sensoriamento e facilidade de implantação

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Redução do Ventrículo Esquerdo de parede Estresse e Melhoria na função em falta Corações usando Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

Desenvolvimento de um ambiente de jogo de áudio baseada Virtual para ajudar com habilidades de navegação em Cegos

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Implantação do Coração Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Implantação de Coração Artificial Total em cardiopatias congênitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

An Isolated Working Heart System for Large Animal Models

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart model, have been invaluable tools for studying cardiovascular function and disease1-15. Although the Langendorff heart preparation can be used for any mammalian heart, most studies involving this apparatus use small animal models (e.g., mouse, rat, and rabbit) due to the increased complexity of systems for larger mammals1,3,11. One major difficulty is ensuring a constant coronary perfusion pressure over a range of different heart sizes &#8211; a key component of any experiment utilizing this device1,11. By replacing the classic hydrostatic afterload column with a centrifugal pump, the Langendorff working heart apparatus described below allows for easy adjustment and tight regulation of perfusion pressures, meaning the same set-up can be used for various species or heart sizes. Furthermore, this configuration can also seamlessly switch between constant pressure or constant flow during reperfusion, depending on the user&#8217;s preferences. The open nature of this setup, despite making temperature regulation more difficult than other designs, allows for easy collection of effluent and ventricular pressure-volume data.

Most studies involving the Langendorff apparatus use small animal models due to the increased complexity of systems for larger mammals. We describe a Langendorff system for large animal models that allows for use across a range of species, including humans, and relatively easy data acquisition.

Um Sistema de coração isolado para Grandes Modelos Animais

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart ...

Murine Short Axis Ventricular Heart Slices for Electrophysiological Studies

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular preparations of dissociated cardiomyocytes are not representative of the complex in vivo structure of cardiomyocytes, non-myocytes and extracellular matrix, which influences both mechanical and electrophysiological properties of the heart. Here we describe a technique to prepare viable ventricular slices of adult mouse hearts with a preserved in vivo like tissue structure, and demonstrate their suitability for electrophysiological recordings. After excision of the heart, ventricles are separated from the atria, perfused with Ca2+-free solution containing 2,3-butanedione monoxime and embedded in a 4% low-melt agarose block. The block is placed on a microtome with a vibrating blade, and tissue slices with a thickness of 150-400 &#181;m are prepared keeping the vibration frequency of the blade at 60-70 Hz and moving the blade forward as slowly as possible. Thickness of the slices depends on the further application. Slices are stored in ice cold Tyrode&#39;s solution with 0.9 mM Ca2+ and 2,3-butanedione monoxime (BDM) for 30 min. Afterwards, slices are transferred to 37 &#176;C DMEM for 30 min to wash out the BDM. Slices can be used for electrophysiological studies with sharp electrodes or micro electrode arrays, for force measurements to analyze contractile function or to investigate the interaction of transplanted stem cell-derived cardiomyocytes and host tissue. For sharp electrode recordings, a slice is placed into a 3 cm cell culture dish on the heating plate of an inverted microscope. The slice is stimulated with a unipolar electrode, and intracellular action potentials of cardiomyocytes within the slice are recorded with a sharp glass electrode.

Here, we describe the preparation of viable ventricular slices from adult mice and their use for sharp electrode action potential recordings. These multicellular preparations provide a preserved in vivo like tissue structure, which makes them a valuable model for electrophysiological and pharmacological studies in vitro.

Faixas de coração ventricular de eixo curto murino para estudos eletrofisiológicos

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular ...

Tachycardia-Induced Cardiomyopathy As a Chronic Heart Failure Model in Swine

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment methods. Here, we present such a model by tachycardia-induced cardiomyopathy, which can be produced by rapid cardiac pacing in swine.
A single pacing lead is introduced transvenously into fully anaesthetized healthy swine, to the apex of the right ventricle, and fixated. Its other end is then tunneled dorsally to the paravertebral region. There, it is connected to an in-house modified heart pacemaker unit that is then implanted in a subcutaneous pocket. 
After 4 - 8 weeks of rapid ventricular pacing at rates of 200 - 240 beats/min, physical examination revealed signs of severe heart failure - tachypnea, spontaneous sinus tachycardia, and fatigue. Echocardiography and X-ray showed dilation of all heart chambers, effusions, and severe systolic dysfunction. These findings correspond well to decompensated dilated cardiomyopathy and are also preserved after the cessation of pacing.
This model of tachycardia-induced cardiomyopathy can be used for studying the pathophysiology of progressive chronic heart failure, especially hemodynamic changes caused by new treatment modalities like mechanical circulatory supports. This methodology is easy to perform and the results are robust and reproducible.

Here, we present a protocol to produce tachycardia-induced cardiomyopathy in swine. This model represents a potent way to study the hemodynamics of progressive chronic heart failure and the effects of applied treatment.

Cardiomiopatia induzida por taquicardia como um modelo de insuficiência cardíaca crônica em suínos

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment ...

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a promising therapeutic target in many disorders, such as autoimmune diseases, atherosclerosis, and cancer. RNAi-mediated gene silencing is a valuable approach of choice to probe and manipulate macrophage function; however, the transfection of macrophages with siRNA is often considered to be technically challenging, and, at present, few methodologies dedicated to the siRNA transfer to macrophages are available. Here, we present a protocol of using polyethyleneimine-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles (PEI-SPIONs) as a vehicle for the targeted delivery of siRNA to macrophages. PEI-SPIONs are capable of binding and completely condensing siRNA when the Fe:siRNA weight ratio reaches 4 and above. In vitro, these nanoparticles can efficiently deliver siRNA into primary macrophages, as well as into the macrophage-like RAW 264.7 cell line, without compromising cell viability at the optimal dose for transfection, and, ultimately, they induce siRNA-mediated target gene silencing. Apart from being used for in vitro siRNA transfection, PEI-SPIONs are also a promising tool for delivering siRNA to macrophages in vivo. In view of its combined features of magnetic property and gene-silencing ability, systemically administered PEI-SPION/siRNA particles are expected not only to modulate macrophage function but also to enable macrophages to be imaged and tracked. In essence, PEI-SPIONs represent a simple, safe, and effective nonviral platform for siRNA delivery to macrophages both in vitro and in vivo.

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

We describe a method of using polyethyleneimine (PEI)-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles for transfecting macrophages with siRNA. These nanoparticles can efficiently deliver siRNA to macrophages in vitro and in vivo and silence target gene expression.

Nanopartículas de óxido de ferro revestido de Polyethyleneimine como um veículo para a entrega de RNA de interferência pequeno para macrófagos In Vitro e In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a ...