ברצוננו להודות לורה ג'ני המנזר רפואי לצורך מימון חלקי. כן נרצה להודות הדוכס זלוף שירותי הליבה כירורגי חיה גדולה לסיוע שלהם במהלך הפעולות.

גיל-מתאימים (עבור תרומת דם במידת הצורך) השוקיים (משקל 80-90 ק"ג) הם שטיפלו במתקן של בעלי חיים. דיור ופרוצדורות טיפול כל מבוצעות בהתאם לקווים המנחים של טיפול בעלי חיים, שימוש הוועדה של הדוכס המרכז הרפואי של אוניברסיטת.
1. טקס החניכה של הרדמה
<ol><li>לאחר צום של 8-12 h, טרום טיפול תרופתי העגל עם Telazol (4.5 מ"ג/ק"ג/intramuscularly) ולאחר מכן לנהל איזופלוריין (1-4%) באמצעות מסיכת פנים.</li>
	<li>מקם את הפרה במצב פרקדן בשולחן מחומם ולאחר לצנרר. לתקן את הגפיים לטבלה באמצעות קשרים כבדים.</li>
	<li>מקום של קטטר תוך ורידי (14 – 20 מד) את תקחי את האוזן.</li>
	<li>לנהל דיאזפם (0.22-0.44 מ"ג/ק"ג/לווריד) אם לעיסה, בליעה הן נפוצות מאוד, או אם החיה נושך על המרקע צינור אנדוטרכאליות (ET). בנוסף, לנהל, אם יש קושי עם צנרור כדי לעזור להקל על דרכי הנשימה חשיפה לצנרור.</li>
</ol>2. סימנים חיוניים והגדרות קו סנטרל
<ol><li>נתחיל אוורור מכני בווליום הגאות של 10 – 15 מ"ל/ק"ג, שיעור של 20 – 25 פעימות בדקה, איזופלוריין (0.5-4%) נשמר לאורך כל ההליך.</li>
	<li>אבטח את צינור באמצעות קשרים כדי לוודא שאין שינוי מיקום צינור במהלך המבצע.</li>
	<li>לפקח באופן רציף את רווית חמצן וקצבי הלב לאורך כל הניסוי. כתובת כל קשיים עם רוויה אוורור או חמצן (סאו2) מיד. אלה ככל הנראה יקושר מיקום צינור או הגדרות ההנשמה. אם זה מיקום שפופרת, להתאים את צינור כדי להשיג אמצעי אחסון נאותים הגאות.</li>
</ol>3. גישה לכלי הדם המרכזי
<ol><li>למרות הבאות יכול להיעשות percutaneously באמצעות אולטרסאונד הדרכה, שימוש חתך את הגישה השליטה דימום מקומי, ברגע החיה anticoagulated.</li>
	<li>באמצעות קנה הנשימה כנקודת ציון, לגלח את הפרווה הצוואר (עם קוצץ שיער), לחטא את האזור באמצעות betadine. עושים חתך ליניארי במקביל 1 – 2 ס מ ספורים קנה הנשימה, 20 ס מ. המנובריום באמצעות אזמל להב no.10.</li>
	<li>לחלק את שריר הצוואר, ולחשוף בקפידה את עורק תרדמני השמאלי ואת הפנימי, ווריד הצוואר באמצעות כלי חשמלי עורק דופן בית. השתמש מפסק שהגנו עצמית כדי לסייע עם החשיפה. לשמור על שליטה הפרוקסימלית ו דיסטלי של העורק והן את הווריד עם תפרים גדולים משי (משי גודל 0 או 1) או כלי לולאות.</li>
	<li>נקרר את השמאלי עורק תרדמני עם קטטר. אל תדאגי לניטור לחץ דם. מבטל את האוויר הקו, אם הדימום הוא נתקל, מקום suture פוליפרופילן 6-0 או 7-0 אופנה מחרוזת-הארנק סביב הצנתר.<ol>
<li>מתמר לחץ לצרף המסוף, מגלי גל הלחץ לתוך התוכנה תחת "לחץ מערכתית". לקרוא ולהקליט את הפלט.</li>
	</ol>
</li>
	<li>גישה השמאלי הפנימי, ווריד הצוואר עבור מינהל התרופות, נוזל והן ניטור לחץ ורידי מרכזי. מתמר לחץ לצרף המסוף, מגלי גל הלחץ לתוך התוכנה תחת "לחץ ורידי מרכזי". לקרוא ולהקליט את הפלט.</li>
	<li>לאבטח את שני הקווים רחוק אל העור ואל צג. להקליט תוכנית בסיסית לחץ ורידי מרכזי (CVP) ולחץ דם עורקי.</li>
</ol>4. חציון Sternotomy, לב-ריאה (משטרת שיקאגו)
<ol><li>ימשש את עצם החזה של המנובריום כדי מצאתי כדי לבחור נקודת האמצע ולסמן בעזרת סמן כירורגי סטרילי. לגלח את הפרווה עם שיער clipper, לחטא את האזור באמצעות betadine. החל תלוי כירורגי סטרילי.</li>
	<li>לעשות חתך באמצעות סכין no.10 מ. המנובריום עד מצאתי.</li>
	<li>להשתמש כלי חשמלי עורק דופן בית כדי לחלק את pectoralis הגדולות למטה מן החזה, בעוד מתואמים לחלוטין עד האמצע באמצעות מישוש ידני של הקצוות הצדדיים של עצם החזה. ציון האמצע של עצם החזה בעזרת כלי חשמלי עורק דופן בית. להתחיל את sternotomy מלמטה על ידי חלוקת מצאתי עם מספריים כבד.</li>
	<li>להרחיב את sternotomy cephalad עם מספריים גינה. לאחר כל חתך, לבדוק את עצם החזה. לבצע מישוש דיגיטלי מתחת לעצם החזה, ולבצע עמום כדי לעזור את הלב והריאות נאמנים עצם החזה. באמצע הדרך sternotomy קצת שרירים transversalis המעבר עשוי להיות נתקל ולא אלה מחולקים באמצעות עורק דופן בית חשמליים.</li>
	<li>להשלים את sternotomy כל הדרך עד מדויקים. לטפל כדי להישאר לאורך הקו האמצעי כמו זה יהיה חשוב לריפוי.</li>
	<li>לאחר sternotomy השלמת, להשיג את hemostasis כשקלע את הקצוות שריר דימום בכלי חשמלי עורק דופן בית. החל שעווה לאיטום במח של עצם החזה כדי לעזור עם דימום שיורית.</li>
	<li>בלוטת התימוס לזהות ולהסיר אותו באמצעות כלי חשמלי עורק דופן בית. הזן את קרום הלב בצורה אורכית, ומשקפים מהסרעפת עד אבי העורקים.<ol>
<li>צור עריסה סביב הלב בעזרת חמישה 2-0 משי תפרים קירוב הכפורת על העור כדי להרים את הלב ולתמוך זה. לבחור את קצות הכפורת שנפתחו ולהביאם ישירות והשתרשה עמוק בלבה העור בעזרת התפרים משי.</li>
	</ol>
</li>
	<li>ליצור חלון 3-inch-ארוכת בין העורקים עורק הריאה על ידי לנתח את רקמת החיבור כדי לאפשר את העברת קורס קרוס. להחיל את הארנק-מחרוזת תפר פוליפרופילן 4-0 אבי העורקים במיקום מקורב אל ההסתעפות.</li>
	<li>Circumferentially חינם את הווריד הנבוב מעולה (SVC) באמצעות עמום, ולהחיל את התיק השני מחרוזת 3-0 בתפר פוליפרופילן. להקים heparinization מערכתית באמצעות מנה התחלתית של U 300/ק"ג כדי להשיג מופעל קרישה תקופה (ACT) גדול מ- 400 s.</li>
	<li>לאחר המעשה המתאים מושגת, להשתמש בלהב מספר 11 להזין העורקים והוסף של 18 Fr בצינורית עורקי. מבטל את האוויר את הצינורית ולצרף קו עורקי של משטרת שיקאגו. בשלב הבא, מקום של בצינורית Fr SVC 28 SVC והתחל של משטרת שיקאגו.</li>
	<li>בזמן משטרת שיקאגו חלקית, לזהות הכלילי התחתון (IVC), נקרר כמתואר SVC. לעשות זאת בזמן המעקף שכן הוא מאפשר לניהול טוב יותר בגרימת בהתחשב בצורך ללחוץ על הלב לחשיפה. הערה: יתכן ויש אפשרות של התפתחות תת לחץ דם מאז משטרת שיקאגו היא רק על תמיכה חלקית בשלב זה. אם תת לחץ דם מנוסה, שלב זה צריך להיות נעשה בזהירות, שבור כדי לאפשר הלב של החיה למלא לסירוגין.</li>
	<li>ברגע הצינורית IVC מוכנס בצורה מאובטחת, אחוי למעגל הראשי באמצעות מחבר Y. לולאה SVC והן IVC עם משתובב כדי לאפשר בידוד מלא דם מהלב.</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>זמן על תמיכה מלאה ריאות, ללכוד את SVC ואת IVC בעזרת הטייפ הטבור שהוחלו בעבר. החל הוא צלב קורס proximal לאתר תעלות אבי העורקים. לאחר מיקום קלאמפ אושרה, להפעיל את ventriculectomy.</li>
	<li>לסלק את הרקמה חדרית circumferentially 1-2 ס מ דיסטלי אל החריץ atrioventricular ימינה ושמאלה. להשאיר את השפה של שריר חדרית עם המסתם הדו-צניפי, של annuli כדי לספק תמיכה נוספת ההשתלה של הטבעות הנדנדה.</li>
	<li>Transect את apparati תת valvular עבור המסתמים המסתם הדו-צניפי, של כפי הם הם נתקלו.</li>
	<li>לסלק את השריר בדרכי יצוא הימני עם מערכת יצוא נכון חדרית (RVOT) כולל הכריתה של המסתם ריאתי. בנוסף, לסלק את מערכת יצוא חדרית השמאלי (LVOT), אך לשמר את האספקט האחורי של שסתום אבי העורקים כחלק הווילון-המסתם-הדו-aorto---צניפי.</li>
	<li>לחלק מחצה interventricular האחרון. לזהות את דיזה של הסינוס התקף לב, מאתרים ומפסיקים בתפרים פוליפרופילן 5-0.</li>
</ol>6. ההשתלה של משאבות צנטריפוגליות זרימה (CFP)
<ol><li>שימוש pledgeted, קטוע, התפרים קלועה 2-0 כדי לאבטח את הטבעת תפירה טבעת הרקמה וצניפי חדרית. יציאה התפרים על פני השטח epicardial של השפה חדרית השריר ולהביא דרך טבעת תפירה. טכניקה זו מונע "אגידה למעלה" של הרקמה מעל הטבעת אשר יפריע coaptation של הטבעת עם המשאבה.</li>
	<li>השתמש בגישה דומה כדי לצרף את הטבעת תפירה הימני שריר טבעת חישוק, התלת-צניפי.</li>
	<li>לצרף את CFPs הטבעות תפירה ולאבטח עם מנגנון הנעילה הסטנדרטי. אוריינט אלה כדי לאפשר גישה מנגנון הנעילה.</li>
	<li>להתאים את אורך שתל יצוא לפי הכיוון של הבחירה. ברגע באורך המתאים זוהתה, חותכים השתל יצוא. לטפל כדי לא לעשות יותר מדי זמן השתל כמו זה עלול לגרום kinking.</li>
	<li>השתמש פועל התפרים פוליפרופילן 4-0 כדי anastomose את השתלים יצוא אבי העורקים (עבור הלב השמאלי CFP), עורק הריאה (עבור הלב הנכון CFP) בצורה מקצה לקצה.</li>
	<li>לפני שסיים את חיבור, תשחרר את הקלטת-קנולות ניקוז SVC, IVC ולאפשר דם למלא את המשאבה ימינה ושמאלה, ובכך החל תהליך דה-airing. הצב מחט בקוטר 18 לתוך כל אחד השתלים יצוא עבור עוד יותר מבטל את מאוורר. השתמש ההנשמה כדי לספק נפח גדול נשימות כדי לאפשר אוויר לכוד בתוך הוורידים ריאתי חזר, מבטל את שודרה.<ol>
<li>בתום מבטל את מאוורר, הסר את המחט, לתקן האתר בעזרת pledgeted התפרים פוליפרופילן 5-0.</li>
	</ol>
</li>
	<li>להפעיל את המשאבות במהירות סל ד נמוך (3,000 סל ד) כדי לאפשר את זרימת הדם קדימה, בתחילה עם המלחציים עדיין במקום. להסיר את קורס קרוס ולהשאיר קצת נפח הדם כדי להזין את המשאבות.</li>
	<li>הארך בהדרגה את מהירות המשאבה כמו תמיכה ריאות הוא נגמל. לסיים את משטרת שיקאגו ותמיכה את זרימת הדם כולו על ידי המשאבות בצד ימין ועל שמאל.</li>
	<li>לקבוע את הגדרות מהירות המשאבה סופית על ידי הלחצים מילוי ורידים בצד ימין ועל שמאל.</li>
	<li>להציג את הלחץ קטטרים ישירות את עורק הריאה, הוורידים ריאתי באמצעות מחרוזת הארנק תפר פוליפרופילן 5-0 כדי לאבטח אותם במקום.</li>
	<li>מגלי אותות לחץ על התוכנה תחת תוויות "עורק הריאה" ו- "וריד ריאתי". בנוסף, במקום זרימה קולי הגששים סביב של אבי העורקים עורק הריאה הראשי. הערה: כל 4 ערוצים כעת אמור להיות פעילים: 1. "לחץ מערכתי", 2. "לחץ ורידי מרכזי", 3. "עורק הריאה" ו- 4. "וריד ריאתי".</li>
</ol>7. הקמת Biventricular סיוע התקן הזרימה
<ol><li>בזמן ופוחת הזרם משטרת שיקאגו, להגדיל לאט את CFP השמאלית ולאחר מכן המהירות CFP המתאימה תוך תמיד שמירה על מהירות נמוכה יותר CFP נכון יותר CFP השמאלי.</li>
	<li>שים לב זהירה ספיקת הדם, כולל לחץ דם סיסטמי, CVP. Overcirculation ריאתי מסומן על ידי לחצים-פיזיולוגיים הריאה עורק או וריד ריאתי.</li>
	<li>בסופו של דבר, להגדיל את CFP השמאלי ואת מהירויות CFP נכון לגמול משטרת שיקאגו ושאיפה זרם של 4 ליטרים לדקה בכל התקן. ברגע והמודינמיקה היציבות מושגת, להסיר את קנולות SVC, IVC ו לקשור התפרים הארנק-מחרוזת.</li>
	<li>בשלב הבא, הסר את הצינורית אבי העורקים, לקשור את התפר הארנק-מחרוזת. להרדימו על-ידי הפעלת לאט, ואז עוצר שתי משאבות CFP בעוד החיה נמצאת תחת הרדמה.</li>
</ol>

<ol>
	<li>Mozzafarian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics&#8212;2016+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association.">Heart disease and stroke statistics&#8212;2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li><li>Slaughter, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device.">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li><li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rise+of+the+Machines+&#8212;+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure.">Rise of the Machines &#8212; Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li><li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Seventh+INTERMACS+annual+report:+15,000+patients+and+counting.">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li><li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement.">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li><li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart.">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li><li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart.">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li><li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices.">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, S179-S186 (2011).</li><li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Artificial+Heart+Replacement+With+2+Centrifugal+Blood+Pumps.">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li><li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy.">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li></ol>

עבודה זו התאפשרה באמצעות מענק מחקר מן המנזר רפואי כדי להתאבד.

כתב יד זה, אנו מתארים את השימוש של זרימה צנטריפוגלי שני כבלים טא intracorporeal. טכניקה זו אולי שימושי מאוד ללמוד את השפעת מחזור מלאכותי על איברים משניים כגון הריאות והכבד. יתר על כן, זה עשוי להיות שימושי עבור המחקר של השינויים והמודינמיקה אוריינטציות משאבת שונה, תרחישי זרימת. השלבים הקריטיים בתו?...

יש כבר גידול מספר החולים עם אי ספיקת לב, עם מבוגרים 5.7 מיליון המשוערת הסובלים ממצב זה ארצות הברית היום1. כ 300,000 חולים יש סוף שלב אי ספיקת לב עם תוחלת חיים של פחות משנה אחת. בזמן השתלת הלב נשאר הטיפול תקן זהב עבור סיום שלב אי ספיקת לב, זה מאוד מוגבל על ידי מספר זמין תורם איברים. MCS כבר הציג בתור אלטרנטיבה מעשית השתלת לב במיוחד באמצעות כבלים2. כבלים לעבוד על ידי פריקה החדר השמאלי, מתן זרימה קדימה (הנתמך על ידי משאבה) ישירות למחזור הדם העורקי. כבלים עשויים להיות מושתלים כגשר השתלת, כמו גם טיפול היעד עבור חולים אשר אינן מצריכות השתלת3. מאז אישור ה-FDA שלהם לפני פחות מעשור, המספר השנתי של כבלים מושתל שנבעו מספרים השתלת לב, עם המספר הזה גדל באופן אקספוננציאלי4. אולם, תת-קבוצה של חולים, אי ספיקת לב היא biventricular (כלומר. להשפיע על שני הנוזלים ימינה ושמאלה) ואני פשוט תומך החדר השמאלי לבד לא מספקות זלוף נאותה. במצבים אלה, החדר הימני דורש תמיכה מכנית זמני5. סוג זה של "RVAD" מחייב שימוש קנולות גדול מחובר משאבת בעיות המגבילה את החולה כדי נמרץ (ICU) בעוד משחזרת את הנוזלים. עבור משנה מוגבלת של חולים, אפשרות נוספת היא6,טא7. מצביע על כך לשימוש TAH: כישלון biventricular אחרי פוסט לאוטם, פגם במחיצה הבין-פרוזדורית החדר (VSD), של מיופתיה מגבילות חמור שמונע את תעלות חדרית ולאחר השתלת לב כושל הדורשות תמיכה כרונית. עם זאת, כרגע ה-FDA אישר TAH מכשיר גדול ולא ניתן להשתמש קטן יותר בחולים. בנוסף, הנהגים פניאומטי גדול למדי, להגביל את הניידות של המטופל.
אסטרטגיה אחת ניסיוני עבור חלק מהחולים הוא השימוש VAD השני כדי לתמוך את החדר הימני8,9,10. בתרחיש זה, בשני החדרים הדליות, כבלים שני מושתלים כמו טה. זה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר וכיווץ של הפרופיל להתקן. כבלים צנטריפוגלי החדש הם הרבה יותר קטן, המאפשר שתי כבלים להיות מושתל אחד ליד השני כדי לתמוך הן את זרימת הדם ימינה ושמאלה. גישה זו עדיין ניסיוני עם חשוב אתגרים רבים כולל הגדרות ההתקן כדי לאזן מחזור הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של התקנים, יצוא שתל ובהשפעתם על המוליזה ואירועים לוואי אחרים. המטרה של פרוטוקול זה נועד לספק גישה לשחזור להחלפת TAH עם שני כבלים צנטריפוגלי במודל של פרה.

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="699">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">SPO2&#160; and heart rates are to be monitored: Multiparameter</td>
			<td style="width:148px;">Meditech Equipment, Co., Ltd.</td>
			<td style="width:168px;">MD-908</td>
			<td style="width:167px;">hemodynamic monitor intraoperatively</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Viscot Mini XL Surgical Markers</td>
			<td style="width:148px;">Amazon</td>
			<td style="width:168px;">B007P550WG</td>
			<td style="width:167px;">marking sternum before incision</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper</td>
			<td style="width:148px;">LILY International Business CO., LIMITED&#160;</td>
			<td style="width:168px;">ZP-293</td>
			<td>Fur shaving</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">No. 10 scalpel blade</td>
			<td style="width:148px;">Swann-Mortan, England</td>
			<td align="right" style="width:168px;">301</td>
			<td>Skin incision</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Matzenbaum scissor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH2006-001</td>
			<td>Vascular exploration</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Scissors</td>
			<td style="width:148px;">Felco, USA</td>
			<td style="width:168px;">FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td>
			<td style="width:167px;">For sternotomy</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">A self-retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">AU19270</td>
			<td style="width:167px;">SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor,&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="46">
			<td height="46" style="height:46px;width:216px;">Sternal retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH6950-007</td>
			<td style="width:167px;">Cooley sternal retractor</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td>
			<td style="width:148px;">Millar, USA</td>
			<td style="width:168px;">MillarMikro-Tip, SPR-350S</td>
			<td style="width:167px;">Assessment for pulmonary artery or venous pressure</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">AD instruments (PowerLab)</td>
			<td style="width:148px;">AD instruments, USA</td>
			<td style="width:168px;">PowerLab 16/35</td>
			<td style="width:167px;">Pressure signal transduction</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Umbilical tapes</td>
			<td style="width:148px;">Medline industries Inc., USA</td>
			<td style="width:168px;">U11</td>
			<td style="width:167px;">For isolation and snaring of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Vessel loops</td>
			<td style="width:148px;">Aspen Surgical, USA</td>
			<td style="width:168px;">3901, 3902 and 3904</td>
			<td style="width:167px;">Isolation of vessels</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Silk sutures, 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Ethicon US, LLC, USA</td>
			<td style="width:168px;">SA11G</td>
			<td style="width:167px;">For snare of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Ticron 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">TicronTM suture</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 7-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 6-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 4-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 3-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Aortic cannula, 15-18 Fr</td>
			<td style="width:148px;">Medtronic, USA</td>
			<td style="width:168px;">Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D</td>
			<td style="width:167px;">Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Venous cannula, 28Fr</td>
			<td style="width:148px;">Edwards Lifesciences</td>
			<td style="width:168px;">single stage</td>
			<td style="width:167px;">Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart

כבר הציג תמיכה מכנית במחזור הדם (MCS) כפי אלטרנטיבה מעשית השתלת לב בעיקר באמצעות intracorporeal חדרית לסייע התקנים (כבלים) לתמיכה של החדר השמאלי. עם זאת, בתרחישים קליניים מסוימים צו תמיכה מכנית biventricular. אסטרטגיה אחת עבור חלק מהחולים הוא הכריתה של שני החדרים, ההשתלה של שתי משאבות VAD לב מלאכותי הכולל (TAH). זה לאחרונה כבר מתאפשרת על ידי את השיפורים עיצוב המכשיר והפרופיל קטן של התקנים צנטריפוגלי. גישה זו TAH נשאר ניסיוני עם אתגרים חשובים רבים כגון הגדרות ההתקן כדי לאזן את זרימת הדם ימינה ושמאלה, הכיוון של המכשירים, השתל יצוא ובהשפעתם על המוליזה ויציבות, ואת התוצאה של תמיכה כרונית שימוש כזה אוריינטציה. פרוטוקול זה שואפת לספק גישה לשחזור להחלפת לב מלאכותי סך הכל עם שני כבלים צנטריפוגלי intracorporeal במודל של פרה.

הפגינו באיור 1 היא ההחזקה של הטבעות תפירה. איור 1A מציג את "bunching" של הרקמה החדר עלול ליצור בעיה עם קובץ מצורף משאבת. איור 1B מייצג את הקובץ המצורף הנכון.
איור 2 איור 3</...

Watch this Scientific Journal Video about Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart at JoVE.com

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

השימוש של שני התקנים Intracorporeal חדרית לסייע כמו לב מלאכותי הכולל

כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

9.3K Views.  Duke University. כאן, אנו מציגים פרוטוקול באמצעות שתי משאבות צנטריפוגליות כתחליף לב מלאכותי סך הכל.

Video: Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

הפוך המפרק כתף סך הכל

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

דפיברילטור חדש הקאמרית יחיד מושתלת עם חישה פרוזדורי: הדגמה מעשית של חישה קלות השרשה

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

ירידה במתח וול חדר שמאלי ושיפור בתפקוד בכישלון לבבות באמצעות Algisyl-LVR

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

פיתוח של סביבת משחקים וירטואלית אודיו מבוססות המסייע במיומנויות ניווט בליינד

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

השתלת הלב המלאכותי סך SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

השתלת הלב המלאכותי סך במחלת הלב מולדת

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

An Isolated Working Heart System for Large Animal Models

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart model, have been invaluable tools for studying cardiovascular function and disease1-15. Although the Langendorff heart preparation can be used for any mammalian heart, most studies involving this apparatus use small animal models (e.g., mouse, rat, and rabbit) due to the increased complexity of systems for larger mammals1,3,11. One major difficulty is ensuring a constant coronary perfusion pressure over a range of different heart sizes &#8211; a key component of any experiment utilizing this device1,11. By replacing the classic hydrostatic afterload column with a centrifugal pump, the Langendorff working heart apparatus described below allows for easy adjustment and tight regulation of perfusion pressures, meaning the same set-up can be used for various species or heart sizes. Furthermore, this configuration can also seamlessly switch between constant pressure or constant flow during reperfusion, depending on the user&#8217;s preferences. The open nature of this setup, despite making temperature regulation more difficult than other designs, allows for easy collection of effluent and ventricular pressure-volume data.

Most studies involving the Langendorff apparatus use small animal models due to the increased complexity of systems for larger mammals. We describe a Langendorff system for large animal models that allows for use across a range of species, including humans, and relatively easy data acquisition.

מערכת העבודה לב מבודדת למודלים בבעלי חיים גדולים

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart ...

Murine Short Axis Ventricular Heart Slices for Electrophysiological Studies

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular preparations of dissociated cardiomyocytes are not representative of the complex in vivo structure of cardiomyocytes, non-myocytes and extracellular matrix, which influences both mechanical and electrophysiological properties of the heart. Here we describe a technique to prepare viable ventricular slices of adult mouse hearts with a preserved in vivo like tissue structure, and demonstrate their suitability for electrophysiological recordings. After excision of the heart, ventricles are separated from the atria, perfused with Ca2+-free solution containing 2,3-butanedione monoxime and embedded in a 4% low-melt agarose block. The block is placed on a microtome with a vibrating blade, and tissue slices with a thickness of 150-400 &#181;m are prepared keeping the vibration frequency of the blade at 60-70 Hz and moving the blade forward as slowly as possible. Thickness of the slices depends on the further application. Slices are stored in ice cold Tyrode&#39;s solution with 0.9 mM Ca2+ and 2,3-butanedione monoxime (BDM) for 30 min. Afterwards, slices are transferred to 37 &#176;C DMEM for 30 min to wash out the BDM. Slices can be used for electrophysiological studies with sharp electrodes or micro electrode arrays, for force measurements to analyze contractile function or to investigate the interaction of transplanted stem cell-derived cardiomyocytes and host tissue. For sharp electrode recordings, a slice is placed into a 3 cm cell culture dish on the heating plate of an inverted microscope. The slice is stimulated with a unipolar electrode, and intracellular action potentials of cardiomyocytes within the slice are recorded with a sharp glass electrode.

Here, we describe the preparation of viable ventricular slices from adult mice and their use for sharp electrode action potential recordings. These multicellular preparations provide a preserved in vivo like tissue structure, which makes them a valuable model for electrophysiological and pharmacological studies in vitro.

מורין קצר ציר הלב ואת פרוסות הלב עבור מחקרים אלקטרו

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular ...

Tachycardia-Induced Cardiomyopathy As a Chronic Heart Failure Model in Swine

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment methods. Here, we present such a model by tachycardia-induced cardiomyopathy, which can be produced by rapid cardiac pacing in swine.
A single pacing lead is introduced transvenously into fully anaesthetized healthy swine, to the apex of the right ventricle, and fixated. Its other end is then tunneled dorsally to the paravertebral region. There, it is connected to an in-house modified heart pacemaker unit that is then implanted in a subcutaneous pocket. 
After 4 - 8 weeks of rapid ventricular pacing at rates of 200 - 240 beats/min, physical examination revealed signs of severe heart failure - tachypnea, spontaneous sinus tachycardia, and fatigue. Echocardiography and X-ray showed dilation of all heart chambers, effusions, and severe systolic dysfunction. These findings correspond well to decompensated dilated cardiomyopathy and are also preserved after the cessation of pacing.
This model of tachycardia-induced cardiomyopathy can be used for studying the pathophysiology of progressive chronic heart failure, especially hemodynamic changes caused by new treatment modalities like mechanical circulatory supports. This methodology is easy to perform and the results are robust and reproducible.

Here, we present a protocol to produce tachycardia-induced cardiomyopathy in swine. This model represents a potent way to study the hemodynamics of progressive chronic heart failure and the effects of applied treatment.

טכיקרדיה-Induced קרדיומיופתיה כמודל אי ספיקת לב כרונית, חזיר

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment ...

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a promising therapeutic target in many disorders, such as autoimmune diseases, atherosclerosis, and cancer. RNAi-mediated gene silencing is a valuable approach of choice to probe and manipulate macrophage function; however, the transfection of macrophages with siRNA is often considered to be technically challenging, and, at present, few methodologies dedicated to the siRNA transfer to macrophages are available. Here, we present a protocol of using polyethyleneimine-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles (PEI-SPIONs) as a vehicle for the targeted delivery of siRNA to macrophages. PEI-SPIONs are capable of binding and completely condensing siRNA when the Fe:siRNA weight ratio reaches 4 and above. In vitro, these nanoparticles can efficiently deliver siRNA into primary macrophages, as well as into the macrophage-like RAW 264.7 cell line, without compromising cell viability at the optimal dose for transfection, and, ultimately, they induce siRNA-mediated target gene silencing. Apart from being used for in vitro siRNA transfection, PEI-SPIONs are also a promising tool for delivering siRNA to macrophages in vivo. In view of its combined features of magnetic property and gene-silencing ability, systemically administered PEI-SPION/siRNA particles are expected not only to modulate macrophage function but also to enable macrophages to be imaged and tracked. In essence, PEI-SPIONs represent a simple, safe, and effective nonviral platform for siRNA delivery to macrophages both in vitro and in vivo.

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

We describe a method of using polyethyleneimine (PEI)-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles for transfecting macrophages with siRNA. These nanoparticles can efficiently deliver siRNA to macrophages in vitro and in vivo and silence target gene expression.

חלקיקי תחמוצת ברזל מצופה Polyethyleneimine כרכב למסירה של RNA מפריעות קטן כדי מקרופאגים במבחנה , In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a ...