Apresentação do caso: O paciente é um homem de 60 anos com cardiomiopatia hipertrófica. Ele desenvolveu sintomas de insuficiência cardíaca progressiva ao longo dos últimos 10 anos com as recentes múltiplas readmissões para insuficiência cardíaca descompensada. Ele foi iniciado em milrinona crônica IV e foi listado para transplante de coração. Seu PMH é notável por arritmias atriais s / p ablação, embolia pulmonar recorrente, hipertensão pulmonar, trombo em átrio esquerdo e derrame antes. O teste cardiopulmonar demonstrou um consumo máximo de oxigênio baixo (VO 2 max de 10,6 ml / kg min). Imagem foi notável por hipertrofia ventricular esquerda severa com moderada a redução grave da função sistólica, e nenhuma obstrução da via de saída de VE (FEVE 25-30%, LVIDd 5,0 centímetros, 1,5 centímetros CIV, PPVED 1,5 cm). Ele tinha um grande trombo atrial esquerdo no apêndice e um possível trombo LV também. Hemodinâmica (em milrinona 0,5 mcg / kg / min) foram notáveis ​​por: RA 17 mmHg, 37 mmHg PCP, PA 74/35 mmHg e Fick CI 1,4 L/min/m2. Devido à sua miopatia restritiva e cavidade do VE pequeno, ele era considerado um candidato pobre para assistência ventricular esquerda isolada dispositivo. 1. O dispositivo <ol><li> O coração artificial total SynCardia é a única TAH aprovado pela FDA no uso clínico. Foi introduzido pela primeira vez em 1982 como o coração Jarvik-7. </li><li> O dispositivo consiste de duas câmaras de poliuretano ventrículo. Cada câmara tem um volume máximo golpe de ~ 70 ml. Cada câmara tem duas válvulas de disco de inclinação (Medtronic Salão de 27 mm de vazões 25 mm de escoamento) para direcionar fluxo de sangue e de saída. Cada câmara é pneumaticamente accionado por um sistema de transmissão separado ligado a um condutor exterior (Figura 1). </li></ol> 2. Indicações <ol><li> O dispositivo desloca um volume total de ~ 400 mL. Recomendação geral tamanho mínimo de receptor incluem um BSA&gt; 1,7 m 2 e um diâmetro torácica (AP dimensão da coluna ao esterno no nível do 10 ª vértebra torácica)&gt; 10 centímetros (Figura 2). Colocação em pacientes mais pequenos é possível, deslocando o dispositivo para dentro do lado esquerdo do peito, embora esta aumenta o risco para a veia pulmonar lados esquerdo e compressão dos brônquios. Um dispositivo de menor porte para uso em pacientes menores está sendo desenvolvido e está prevista para o futuro próximo. </li><li> TAH apoio é indicado em pacientes com estágio final de falência biventricular grave ou outra anormalidade anatômica que não está perfeitamente tratados com suporte mecânico ventricular esquerda isolada. Esses pacientes muitas vezes apresentam in extremis com complicações relacionadas à sua má perfusão. Normalmente os pacientes são classificados como INTERMACS (Interagencial de Registro para assistência mecânica suporte circulatório) perfil 1 (choque cardiogênico crítico) ou 2 (declínio progressivo em suporte inotrópico). </li><li> Os pacientes com patologia cardíaca concomitante significativa. Pacientes criticamente doentes com insuficiência cardíaca em fase terminal que requerem Suppo mecânicart não pode ser tratada de forma óptima pela adição de outros processos de reparação extenso. Isto pode aumentar o risco de falha de implantação pós LVAD ventricular direita, o que aumenta o risco de morbidade e mortalidade perioperatória. Isto inclui: infarto agudo do miocárdio com defeito septal ventricular; aneurisma da raiz da aorta / dissecção, insuficiência cardíaca do enxerto, trombo ventricular maciço, arritmias malignas refratários (independentes de pressões de enchimento), cardiomiopatia hipertrófica / restritiva, e doença cardíaca congênita complexa. </li></ol> 3. Preparação do Dispositivo <ol><li> A aorta Dacron e enxertos pulmonares são selados com Selante cirúrgico Coseal (Figura 3). </li><li> Os enxertos e dispositivos são embebidas em rifampicina. </li></ol> 4. Implantação <ol><li> Preparação de rotina e esternotomia mediana. O tórax e abdômen são preparados na forma de rotina para cirurgia cardíaca e um sternot medianamia é realizada. </li><li> Divisão do diafragma esquerdo e criação de uma bolsa de pré-peritoneal abdominal superior esquerdo. Similar ao implante de um LVAD, o diafragma esquerdo é dividido medial e um bolso pré-peritoneal abdominal superior esquerdo é criado para as transmissões pneumáticas. Duas incisões ~ 5-10 cm abaixo do rebordo costal esquerdo são feitas e realizadas através da fáscia do músculo reto. Túneis intramusculares para as transmissões pneumáticas são criados e mantidos com dois 1 &quot;drenos de Penrose. </li><li> Canulação eo início da circulação extracorpórea. A aorta, SVC e IVC são canulados. Canulação bicaval é realizada através dos átrios (vs canulação direta da SVC / IVC) para preservar os locais para uso durante o transplante subseqüente. Dissecção desnecessária dentro do pericárdio é minimizado para preservar dos tecidos. </li><li> A aorta é pinçada transversal. A raiz da aorta e da artéria pulmonar são divididos ao nível das comissuras valvulares. Excisão do ventrículo direito éiniciado ao longo da margem aguda, 1-2 cm distais e paralelas ao sulco atrioventricular direita. O septo é incisado abertura do ventrículo esquerdo. A incisão ventricular direita continua superiormente para o trato de saída do VD. Da mesma forma, a incisão do ventrículo esquerdo é estendido lateralmente paralelo ao sulco atrioventricular. O trato de saída do VE é aberta lateralmente. O septo interventricular restante é dividido e amostra é removida (Figura 4). </li><li> O seio coronário é oversewn. Se um PFO é identificada pode do mesmo modo oversewn. A aurícula esquerda é ligada com um grampeador não endoscópica corte para eliminar uma potencial fonte de trombo (Figuras 5 e 6). </li><li> Os folhetos da válvula mitral e tricúspide são excisadas deixando um milímetro vários manguito ao anel. As algemas ventriculares são aparados deixando de 1 cm borda do tecido. As algemas são então oversewn com Prolene 2-0 (MH) para hemostasis e reduzir o tamanho do orifício para o tamanho dos TAH conexões rápidas atriais. Alguns centros de optar pelo uso de uma tira de reforço de feltro. </li><li> As algemas dos TAH conexões rápidas atriais são aparadas para 0,5-1 cm. As bainhas são então invertido e cosida aos seus respectivos punhos ventriculares esquerdas e direitas. </li><li> De forma semelhante, o enxerto de artéria conexões rápidas aórtica e pulmonar são cortados. O enxerto pulmonar é deixado vários centímetros mais longo que a reconstrução da aorta para permitir espaço para a reconstrução da aorta para passar adiante. Os enxertos são cosidos aos seus respectivos orifícios (Figura 7). </li><li> No momento da posterior re-entrada para o transplante, uma intensa resposta inflamatória do pericárdio é muitas vezes visto. Dissecção através deste tecido, no momento do transplante pode ser associada com a perda de sangue significativa. Este parece ser maior do que o que normalmente é visto durante redo esternotomia. Membrana de pericárdio Preclude é utilizado para forrar o pericárdio e manterplanos de tecido avascular. Este é iniciado ao longo do pericárdio inferolateral esquerda como o acesso a este espaço vai ser impedida, uma vez que o dispositivo está no lugar. Tiras de Preclude também são colocados em torno da anastomose aórtica e pulmonar. Alguns centros de usar torniquetes de borracha esterilizadas para embrulhar as anastomoses. </li><li> As transmissões são passadas através dos túneis criados anteriormente. A 13-15 mm Hegar dilatador é usado para guiar o sistema de transmissão através do dreno Penrose previamente colocado. A folha de membrana Preclude é enrolado em torno das linhas de transmissão, bem. Os conectores de metal originais do sistema de transmissão de console externo são substituídos por conectores plásticos que também irá se conectar com o driver de descarga portátil. </li><li> De-aeração mamilos no TAH ventrículos esquerdo e direito são ligados. A esquerda e os ventrículos artificiais certas são liberados e, em seguida, conectado a seus respectivos orifícios. As conexões rápidas flexíveis são apreendidas com 2 drivers de agulhas pesadas e esticada sobre o plástico duro connectors dos ventrículos artificiais que asseguram uma ligação estanque (Figura 8). </li><li> Um respiradouro raiz da aorta é colocada. Baixa taxa, baixa pressão de bombeamento é iniciada (Esquerda pressão rígido de 40, certo pressão unidade 0,% sístole 40, a taxa de 40, vácuo 0) e os pulmões são ventilados para retirada de ar. Fluir através do lado direito é inicialmente passiva. </li><li> A braçadeira cruzada é removida. Quando adequado de-aeração é confirmada pela ETE, a circulação extracorpórea pode ser interrompido de forma relativamente rápida. TAH apoio é aumentado. Parâmetros TAH imediatos iniciais típicos são: pressão unidade Esquerda 180-200 mmHg, a pressão da unidade direito de 30-60 mmHg, a FC 100-120 bpm e% sístole 50 Vacuum é geralmente deixado em 0 até que o peito está fechado (ou selado) para. evitar a entrada de ar. Uma vez selado, aumentos no vácuo (em geral, a 15 mmHg) vai resultar num aumento do volume de enchimento e aumento do débito cardíaco. Os parâmetros são, em seguida, titulada para o enchimento ventricular e ejecção parcial completa. </li><li> Protaminae é dada e as cânulas CPB são removidos. Pacientes que necessitam de um TAH frequentemente presente com disfunção orgânica final significativa, incluindo congestão hepática crônica e pode ter coagulopatia subjacente associado significativo. A complicação mais comum após a implantação TAH está sangrando. Recomendamos um limite baixo para a embalagem do mediastino e fechamento do esterno atrasado. </li><li> Uma vez que a caixa está pronta para ser fechada, o restante do pericárdio ao longo da direita e superiormente está alinhada com Preclude. A configuração da TAH não manter a forma oblonga normal. A contracção do pericárdio sobre o dispositivo irá limitar o espaço disponível para o transplante subsequente. Um implante de solução salina é utilizada para manter o espaço pericárdico apical para transplante subsequente. Um suave implante mamário salina é colocado no vértice e encheu-se com 200-250 mL de solução salina (Figura 9). </li><li> O peito está fechado na forma de rotina. Embora imgagin por intraoperatória TEE é limitado, continua a ser uma ferramenta útil no final da cirurgia, para avaliar a compressão da direita e do retorno venoso do átrio esquerdo do dispositivo durante o fechamento. Isto é mais comum no lado direito (tanto a cava e veias pulmonares do lado direito) e, geralmente, pode ser tratada com o dispositivo de deslocamento e inferiormente à esquerda. Isso pode ser protegido com uma sutura pesado colocado em torno do rebordo costal e amarrado para o ventrículo direito artificial. Uma tira de silastic é deixado abaixo do esterno para proteger a bomba durante a reentrada para transplante. </li></ol>

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	<li>Cooley, D. A., Liotta, D., Hallman, G. L., Bloodwell, R. D., Leachman, R. D., Milam, J. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Orthotopic+cardiac+prosthesis+for+two-staged+cardiac+replacement.">Orthotopic cardiac prosthesis for two-staged cardiac replacement.</a> American Journal of Cardiology. 24 (5), 723-730 (1969).</li><li>Cooley, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart.">The total artificial heart.</a> Nat. Med. 9 (1), 108-111 (2003).</li><li>DeVries, W. C., Anderson, J. L., Joyce, L. D., Anderson, F. L., Hammond, E. H., Jarvik, R. K., Kolff, W. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=.">.</a> Clinical use of the total artificial. 310 (5), 273-278 (1984).</li><li>. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Syncardia+Systems.+1000th+Implant+of+the+World's+Only+Approved+Total+Artificial+Heart+Performed.+[Press+release].">Syncardia Systems. 1000th Implant of the World's Only Approved Total Artificial Heart Performed. [Press release].</a> , (2012).</li><li>Joyce, L. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nine+year+experience+with+the+clinical+use+of+total+artificial+hearts+as+cardiac+support+devices.">Nine year experience with the clinical use of total artificial hearts as cardiac support devices.</a> ASAIO Transactions. 34, 703-707 (1988).</li><li>DeVries, W. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+Technique+for+Implantation+of+the+Jarvik-7-100.">Surgical Technique for Implantation of the Jarvik-7-100.</a> Total Artificial Heart. JAMA. 259 (6), 875-880 (1988).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cardiac+replacement+with+a+total+artificial+heart+as+a+bridge+to+transplantation.">Cardiac replacement with a total artificial heart as a bridge to transplantation.</a> N. Engl. J. Med. 351, 859-867 (2004).</li><li>Kasirajan, V., Tang, D. G., Katlaps, G. J., Shah, K. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+total+artificial+heart+for+biventricular+failure+and+beyond.">The total artificial heart for biventricular failure and beyond.</a> Curr Opin Cardiol. 27, (2012).</li><li>Copeland, J. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factor+analysis+for+bridge+to+transplantation+with+the+CardioWest+total+artificial+heart.">Risk factor analysis for bridge to transplantation with the CardioWest total artificial heart.</a> Ann Thorac Surg. 85, 1639-1644 (2008).</li><li>Kormos, R. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+failure+in+patients+with+the+HeartMate+II+continuous-flow+left+ventricular+assist+device:+incidence,+risk+factors,+and+effect+on+outcomes.">Right ventricular failure in patients with the HeartMate II continuous-flow left ventricular assist device: incidence, risk factors, and effect on outcomes.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 139, 1316-1324 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Early+planned+institution+of+biventricular+mechanical+circulatory+support+results+in+improved+outcomes+compared+with+delayed+conversion+of+a+left+ventricular+assist+device+to+a+biventricular+assist+device.">Early planned institution of biventricular mechanical circulatory support results in improved outcomes compared with delayed conversion of a left ventricular assist device to a biventricular assist device.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 137, 971-977 (2009).</li><li>Matthews, J. C., Koelling, T. M., Pagani, F. D., Aaronson, K. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+right+ventricular+failure+risk+score+a+pre-operative+tool+for+assessing+the+risk+of+right+ventricular+failure+in+left+ventricular+assist+device+candidates.">The right ventricular failure risk score a pre-operative tool for assessing the risk of right ventricular failure in left ventricular assist device candidates.</a> J Am Coll Cardiol. 51, 2163-2172 (2008).</li><li>Ochiai, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Predictors+of+Severe+Right+Ventricular+Failure+After+Implantable+Left+Ventricular+Assist+Device+Insertion:+Analysis+of+245+Patients.">Predictors of Severe Right Ventricular Failure After Implantable Left Ventricular Assist Device Insertion: Analysis of 245 Patients.</a> Circulation. 106 (suppl I), (2002).</li><li>Drakos, S. G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+predictive+of+right+ventricular+failure+after+left+ventricular+assist+device+implantation.">Risk factors predictive of right ventricular failure after left ventricular assist device implantation.</a> Am J Cardiol. 105, 1030-1035 (2010).</li><li>Fitzpatrick, J. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+score+derived+from+pre-operative+data+analysis+predicts+the+need+for+biventricular+mechanical+circulatory+support.">Risk score derived from pre-operative data analysis predicts the need for biventricular mechanical circulatory support.</a> J Heart Lung Transplant. 27, 1286-1292 (2008).</li><li>Pettinari, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Are+right+ventricular+risk+scores+useful.">Are right ventricular risk scores useful.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 42 (4), 1-6 (2012).</li><li>Arabia, F. A., Copeland, J. G., Pavie, A., Smith, R. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Implantation+Technique+for+the+CardioWest+Total+Artificial+Heart.">Implantation Technique for the CardioWest Total Artificial Heart.</a> Ann Thorac Surg. 68, 698-704 (1999).</li><li>Copeland, J. G., Arabia, F. A., Smith, R. G., Covington, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Synthetic+membrane+neopericardium+facilitates+total+artificial+heart+explantation.">Synthetic membrane neopericardium facilitates total artificial heart explantation.</a> J Heart Lung Transplant. 20, 654-656 (2001).</li><li>Crouch, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+use+and+dosing+of+bivalirudin+after+temporary+total+artificial+heart+implantation:+a+case+series.">Successful use and dosing of bivalirudin after temporary total artificial heart implantation: a case series.</a> Pharmacotherapy. 28, 1413-1420 (2008).</li><li>Ensor, C. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Antithrombotic+therapy+for+the+CardioWest+temporary+total+artificial+heart.">Antithrombotic therapy for the CardioWest temporary total artificial heart.</a> Tex Heart Inst J. 37, 149-158 (2010).</li><li>Stribling, W. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+nesiritide+and+renal+function+following+total+artificial+heart+implantation.">Use of nesiritide and renal function following total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 96 (2011).</li><li>Shah, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Impact+of+low+dose+B-type+natriuretic+peptide+infusion+on+urine+output+after+total+artificial+heart+implantation.">Impact of low dose B-type natriuretic peptide infusion on urine output after total artificial heart implantation.</a> J Heart Lung Transplant. 31 (6), 670-672 (2012).</li><li>Mankad, A. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Persistent+anemia+in+patients+supported+with+the+total+artificial+heart:+hemolysis+and+ineffective+erythropoiesis.">Persistent anemia in patients supported with the total artificial heart: hemolysis and ineffective erythropoiesis.</a> J Card Fail. 17, 42-42 (2011).</li><li>Kohli, H. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Exercise+blood+pressure+response+during+assisted+circulatory+support:+comparison+of+the+total+artificial+heart+with+a+leftventricular+assist+device+during+rehabilitation.">Exercise blood pressure response during assisted circulatory support: comparison of the total artificial heart with a leftventricular assist device during rehabilitation.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 1207-1213 (2011).</li><li>Jaroszewski, D. E., Anderson, E. M., Pierce, C. N., Arabia, F. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+SynCardia+freedom+driver:+a+portable+driver+for+discharge+home+with+the+total+artificial+heart.">The SynCardia freedom driver: a portable driver for discharge home with the total artificial heart.</a> J Heart Lung Transplant. 30, 844-845 (2011).</li><li>Yankah, L., Shah, K. B., Hess, M. L., Kasirajan, V., Tang, D. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Response+of+the+Syncardia+TAH+Pneumatic+Drivers+to+Afterload+Challenge+on+a+Mock+Loop.">Response of the Syncardia TAH Pneumatic Drivers to Afterload Challenge on a Mock Loop.</a> ASAIO Journal. 58 (7), (2012).</li></ol>

A produção deste vídeo-artigo foi patrocinado pela SynCardia. MH e VK serviram como consultores para SynCardia Systems Inc. Os outros autores não têm nada a revelar.

Substituição artificial do coração humano há muito capturou a imaginação do público. As primeiras experiências com o coração artificial total foi marcado por resultados abaixo do ideal 1-3. O design e técnicas de implantação para o TAH usado hoje não mudaram significativamente desde a descrição original Dr. DeVries &quot;6. No entanto, refinamentos na seleção de pacientes (como uma ponte para o transplante) e compreensão da gestão perioperatório levaram a uma melhoria significativa nos resultados. Em 2004, um estudo de referência de 81 implantes TAH foi publicado. O ensaio estabeleceu a eficácia da TAH como uma ponte para o transplante e levou a aprovação da FDA para o SynCardia TAH. Neste estudo não-randomizado, 79% foram colmatadas com sucesso do transplante. A sobrevida global em 1 ano foi de 70%. Em uma coorte combinado de 35 pacientes que preenchiam os critérios do estudo, mas não se submetem a implantação TAH, 46% sobreviveram ao transplante e sobrevida em 1 ano foi de 31% 7. <pclass = &quot;jove_content&quot;&gt; A seleção dos pacientes é fundamental para o bom resultado 8,9. É importante identificar os pacientes que ainda não desenvolveram disfunção orgânica terminal irreversível ou outras complicações que limitaria a sua probabilidade de reanimação ou candidatura de transplante. Em nossa instituição, os resultados de cirrose por biópsia hepática, dependência de diálise crônica ou outros fatores psicossociais que impediria a candidatura transplante também impediria candidatura para um TAH. Por outro lado, pacientes com descompensação aguda ou outras evidências para possível recuperação órgão terminal são considerados. É igualmente importante identificar pacientes com insuficiência biventricular cujo direito ventricular (RV) disfunção vai melhorar com o isolado LV descarga e, portanto, não precisa de suporte circulatório biventricular. Falência do VD após a implantação LVAD está associada com aumento da morbidade e mortalidade 10. O uso precoce de suporte biventricular em relação ao resgate atrasadopara o fracasso RV seguinte LVAD também está associada com melhores resultados 11. Um número de fatores de risco para falência do VD foram identificados e vários sistemas de pontuação de risco têm sido desenvolvidos. A necessidade de inotrópico / support balão intra-aórtico, evidência de disfunção renal e hepática (creatinina elevada, aspartato aminotransferase, bilirrubina), a evidência de disfunção hemodinâmica RV (diminuição da RV índice de trabalho sistólico, aumento atrial direita / pressões de cunha) e ecocardiografia evidência de disfunção do VD (dilatação do VD, diminuição da fração de ejeção do VD / motion anular tricúspide, o aumento da regurgitação tricúspide) têm sido identificados como fatores de risco 12-15. No entanto, a determinação do risco de insuficiência RV após a colocação LVAD continua difícil. Uma pequena série recente demonstrou nenhum valor preditivo de vários dos sistemas de pontuação na previsão da necessidade de apoio RV 16. O tempo de cirurgia é um importante consiração. Uma vez que a decisão foi tomada que suporte mecânico biventricular é necessário, implante precoce oferece a maneira mais eficaz para restaurar o fluxo de sangue e ressuscitar um paciente. No entanto, os pacientes podem apresentar abruptamente com profundo choque cardiogênico agudo, má perfusão graves e avaliação prévia mínima. O uso liberal de opções de suporte temporários (como ECMO / BIA) por 24-48 horas pode iniciar o processo de reanimação, enquanto perguntas sobre o estado neurológico ou outras questões de candidatura de transplante estão sendo respondidas. O uso prolongado de altas doses de drogas vasoativas podem aumentar o risco de disfunção orgânica terminal irreversível ou outras complicações. As técnicas gerais de implantação não mudaram dramaticamente desde que o dispositivo foi introduzido pela primeira vez 6,17. No entanto, os benefícios de tomar o tempo para proteger e manter o espaço pericárdico deve ser enfatizado 18. O dispositivo parece incitar uma intensa grosso inflamatóriaening do pericárdio. Forro do pericárdio com Goretex e manutenção do espaço apical com uma solução salina implante facilita muito a re-entrada para transplante. Hemorragia peri-operatória continua a ser a complicação mais freqüente no período perioperatório. Embalar o peito com fechamento do esterno atraso é uma estratégia eficaz para limitar a quantidade de produtos de sangue perioperatória necessárias para reverter coagulopatia subjacente e minimizar o risco de tamponamento. Apesar do invólucro relativamente rígido dos ventrículos artificiais, é possível que o fluido do mediastino suficiente para acumular e impedir a entrada venosa causando tamponamento. Ecocardiografia de superfície após a implantação TAH tem utilidade limitada. Imaging CT se muitas vezes limitada pela disfunção renal subjacente e precisa evitar contraste IV. Recomendamos cedo mediastino re-exploração em qualquer paciente TAH que está fazendo mal de outra forma, por razões desconhecidas. Após a implantação, o dispositivo é ajustado para maximizar o rendimento cardíaco.Ele é capaz de gerar uma potência&gt; 9 lpm. Para minimizar a estase, os parâmetros do dispositivo são ajustados para &quot;preenchimento parcial e eject completa.&quot; Parâmetros TAH pós-operatórias precoces típicos são: pressão unidade Esquerda 180-200 mmHg, a pressão da unidade direito de 30-60 mmHg, a FC 100-120 bpm,% sístole 50, e vácuo de 15 mmHg. Em pacientes com hipertensão pulmonar de longa data, as pressões de acionamento RV maiores necessários para a completa expulsão do lado direito pode ser prejudicial. É possível &quot;ultrapassagem&quot; a saída do lado direito. Em 2 pacientes, isso resultou em edema pulmonar profunda necessidade de suporte temporário ECMO veno. Um paciente teve falência de múltiplos órgãos progressiva e expirado. O outro foi apoiado até o edema diminuiu e foi desmamado com sucesso fora de ECMO. A anticoagulação é geralmente iniciado 24 horas após o fecho do peito. Os pacientes foram iniciados no bivalirudina (0,005 mg / kg / h), aspirina (81 mg por dia), e dipiridamol (50 mg três vezes ao dia). Fora da opquarto erating, a heparina é evitada para minimizar o risco de trombocitopenia induzida pela heparina. Bivalirudin geralmente não é titulada e uma vez estável transição para warfarin oral. Objetivos da terapia é um INR 2-3 e função plaquetária 20-40% normal agregometria óptica. Pacientes com evidências de aumento da hemólise (LDH&gt; 1000) podem se beneficiar da adição de pentoxifilina (400 mg TID) 19,20. A insuficiência renal em pacientes com doença aguda é claramente multifatorial. No entanto, temos notado uma tendência desproporcional para insuficiência renal com implante TAH. Nossa hipótese é que este é, em parte, relacionada com a queda abrupta da produção de peptídeo natriurético nativo associado a excisão ventricular. Suplementação perioperatório com uma infusão de uma dose baixa de nesiritide (0,005 mcg / kg / min), parece reduzir a incidência de insuficiência renal 21. Além disso, a infusão de nesiritide tem um profundo efeito de aumentar a produção de urina após impl TAHantation 22. Uma vez que os pacientes tenham recuperado temos sido capazes de interromper a infusão, na maioria dos pacientes. No entanto, tivemos alguns pacientes que não podem ser desmamados a partir da infusão, até que foram transplantadas. TAH pacientes muitas vezes demonstram anemia crônica significativa. As causas incluem hemólise baixo grau e erthryopoesis ineficaz. Apesar da anemia, os pacientes TAH demonstram boa tolerância ao esforço e sintomas mínimos, mesmo com concentrações de hemoglobina de 5-6 g / dL. A fim de evitar o HLA sensibilização e outras complicações associadas, transfusões são evitados, a menos que o doente é sintomático ou existem outros lados da má perfusão de órgãos extremidade 23. Após o período pós-operatório imediato, o cuidado está focado em reabilitação física agressiva. Apesar da apresentação grave, a maioria dos pacientes foram capazes de iniciar a terapia física na primeira semana pós-operatória e mais foram capazes de começar treadmill exercício pela segunda semana. No entanto, descobrimos que os pacientes TAH demonstrar um embotamento anormal da resposta da pressão arterial ao exercício. Isto é, em parte, à utilização de vasodilatadores para limitar a pós-carga 24. Enquanto isto pode limitar a quantidade de recuperação física, a maioria dos pacientes ir para o transplante antes de este é atingido. Até recentemente, os pacientes foram TAH hospitalar amarrado e preso a um console de £ 418. Como os tempos de espera para doadores de órgãos continuam a aumentar, este foi acompanhado por uma redução significativa da qualidade de vida, bem como o aumento dos custos financeiros. A introdução de um driver que permite descarga portátil para casa e até mesmo o retorno ao trabalho tem sido um grande avanço na utilidade prática da TAH. O motorista SynCardia Liberdade (em estudo clínico e não aprovado pela FDA) é um £ 14, motorista de tamanho mochila com um pistão pneumático acionado eletricamente 25. As primeiras experiências com o motorista demonstrou que é senstivo de pós-carga condições e que um regime agressivo de drogas anti hipertensivas é necessário 26. Em resumo, os resultados atuais estabeleceram a TAH como um dispositivo eficaz para reanimação e ponte posterior ao transplante. Este grupo de pacientes representa um extremo do espectro de fase terminal pacientes com insuficiência cardíaca. Muitas vezes não há outra opção terapêutica durável adequado.

O primeiro implante em humanos de um coração artificial total (TAH) em 1969 foi realizada por Denton Cooley em um homem de 47 anos que não foi capaz de afastar de circulação extracorpórea após correção de aneurisma de ventrículo esquerdo. O dispositivo experimental fornecido suporte hemodinâmico durante 64 horas até que um coração doado poderia ser encontrado. Embora tecnicamente bem sucedido, o suporte a dispositivos foi complicada por hemólise e insuficiência renal. O paciente viria a morrer de sobrecarregar sepse 32 horas após o transplante 1. Uma segunda tentativa de Cooley, em 1981, teve resultados infelizes semelhantes 2. Em 1982, William DeVries realizou o primeiro implante permanente amplamente divulgado da TAH Jarvik-7 em um dentista de 61 anos. O paciente teve um pós-operatório difícil marcada por insuficiência respiratória recorrente, fratura do suporte da válvula mitral protética exigindo a substituição do dispositivo, sepse, acidente vascular cerebral, insuficiência renal intermitente, e sangramento relacionado com anticoagulantemento. Ele finalmente sucumbiu após 112 dias em colite pseudomembranosa 3. Apesar destes resultados desanimadores iniciais, refinamento progressivo no projeto do dispositivo, a seleção dos pacientes e gerenciamento de pacientes levaram a acentuada melhoria nos resultados. O Jarvik-7, desde então, evoluiu para o SynCardia TAH, que continua sendo o único aprovado pela FDA TAH em uso clínico hoje. Até à data, mais de 1.000 implantes foram realizados em todo o mundo 4. Apresentamos nossas técnicas operatórias institucionais no contexto de um relato de caso de vídeo.

<table><tbody><tr><td>Total artificial heart (implant kit)</td><td><a href="http://www.syncardia.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Syncardia</a></td><td>500101</td><td></td></tr><tr><td>PRECLUDE pericardial membrane</td><td><a href="http://www.goremedical.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Gore Medical</a></td><td>1PCM101</td><td></td></tr><tr><td>Smooth Round Saline Implant</td><td><a href="http://www.mentorwwllc.com" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Mentor</a></td><td>350-1645</td><td></td></tr><tr><td>CoSeal Surgical Sealant</td><td><a href="http://www.ecomm.baxter.com/" target="_blank"><img src="/img/new_window.png"> Baxter</a></td><td>93407</td><td></td></tr></tbody></table>

implantation of the syncardia total artificial heart

Com os avanços da tecnologia, o uso de dispositivos de assistência circulatória mecânica por insuficiência cardíaca em fase terminal tem aumentado rapidamente. A grande maioria destes doentes são geralmente bem servidos por dispositivos de assistência ventricular esquerda (LVADs). No entanto, um subgrupo de pacientes com insuficiência biventricular fase tardia ou outras lesões anatômicas importantes não são tratados adequadamente por isolado suporte mecânico ventricular esquerda. Exemplos de patologia cardíaca concomitante que podem ser mais bem tratados por ressecção e TAH substituição inclui: defeito septal ventricular pós infarto, aneurisma da aorta root / dissecção, o fracasso do enxerto cardíaco, trombo ventricular maciço, arritmias malignas refratários (independentes de pressões de enchimento), hipertrófica / restritiva cardiomiopatia e doença cardíaca congênita complexa. Os pacientes muitas vezes apresentam em choque cardiogênico e disfunção de vários órgãos do sistema. Excisão de ambos os ventrículos e substituição ortotópica com um total de artificcoração ial (TAH) é uma forma eficaz, ainda que extrema, a terapia para a restauração rápida do fluxo sangüíneo e reanimação. Manejo perioperatório está focada em reanimação órgão final e reabilitação física. Além das preocupações habituais de infecção, hemorragia, e tromboembolismo comum a todos os pacientes com suporte mecanicamente, TAH pacientes enfrentam riscos únicas no que diz respeito à insuficiência renal e anemia. A suplementação da diminuição abrupta no peptídeo natriurético cerebral seguinte ventriculectomia parece ter efeitos renais de proteção. Anemia seguinte TAH implantação pode ser profunda e persistente. No entanto, a anemia é, geralmente, bem tolerados e transfusão estão limitados a evitar a sensibilização HLA. Até recentemente, os pacientes TAH foram confinados como pacientes amarrados a um controlador de console £ 500 pneumático. A introdução recente de uma mochila de tamanho motorista portátil (atualmente em estudo clínico) permitiu que os pacientes sejam descarregadas casa e até mesmo voltar ao trabalho. Apesar da profunda presenteção destes pacientes doentes, há um sucesso 79-87% em ponte para o transplante.

Entre abril de 2006 até julho de 2012, 66 pacientes foram implantados com um TAH na Virginia Commonwealth University Medical Center. Os pacientes eram em estado crítico: 18% estavam em outro suporte mecânico (ECMO, LVAD, ou BiVAD), 58% foram em uma bomba de balão intra-aórtico, 58% eram em medicamentos inotrópicos, 17% foram submetidos à ventilação mecânica, e 17% estavam em hemodiálise. Os pacientes foram apoiados por um total de 7.863 dias. A duração média de suporte foi de 87,5 dias (intervalo de 1 a 602 dias). 10 pacientes obtiveram alta hospitalar em um condutor de descarga portátil (como parte de um ensaio clínico, não aprovado pela FDA). 50 (76%) pacientes tiveram êxito em ponte para o transplante, 7 (11%) permaneceram no transplante dispositivo aguardando, e 9 (14%) morreram, enquanto no dispositivo (Figura 10). 3 das mortes ocorreram na semana 1 º após a implantação e estavam relacionados com falência de múltiplos órgãos progressiva. As outras seis mortes ocorreram 32-169 dias após o implante (3 sepsis / MSOF, um sangramento mediastino, uma hemorragia intracraniana e uma crise hipertensiva). O evento adverso mais freqüente foi perioperatório sangramento necessitando de mediastino re-exploração em 30%. <img alt="Figura 1" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig1highres.jpg" width="500" /> Figura 1. O coração artificial total SynCardia. <img alt="Figura 2" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig2highres.jpg" width="400" /> Figura 2. Medição dimensão AP pela TC. Um espaço&gt; 10 cm entre o esterno ea borda anterior do corpo vertebral 10 º é geralmente necessária para o dispositivo para se adequar. <img alt="Figura 3" fo:content-width="4in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig3highres.jpg" width="400"<html> /&gt; Figura 3. Pretreating os enxertos arteriais escoamento. Os enxertos de artéria aórtica e pulmonar estão Pré-selado com Selante cirúrgico Coseal, um hidrogel sintético usado como um selante adjuvante para enxertos vasculares. Anteriormente os enxertos foram preclotted com sangue do próprio paciente antes da heparinização. <img alt="Figura 4" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig4highres.jpg" width="500" /> Figura 4. Excisão do ventrículo direito e esquerdo. A VD e VE são excisadas deixando um manguito ventricular um centímetro além do anel da valva tricúspide e mitral. As setas apontam para a incisão ao longo da parede anterior do VD. As incisões são estendidos através das vias de saída do ventrículo esquerdo e direito e através das valvas aórtica e pulmonar. &quot;width =&quot; 500 oad/50377/50377fig5highres.jpg &quot;/&gt; Figura 5. De luva do seio coronário. Seio coronário (seta) é oversewn através do manguito RV (folhetos tricúspide foram excisadas) para hemostasia. <img alt="Figura 6" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig6highres.jpg" width="500" /> Figura 6. Ligando apêndice atrial. Apêndice atrial esquerdo é ligado com uma SEAMGUARD reforçado grampeador endo GIA para minimizar uma potencial fonte de embolia sistêmica. <img alt="Figura 7" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig7.jpg" /> Figura 7. Ligações rápidas e Goretex impede implantado. As conexões rápidas atriais e enxertos vasculares são costurados aos seus respectivos orifícios. O pericárdio é revestido com membrana Goretex para facilitar a reentrada posterior para transplante. <img alt="Figura 8" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig8highres.jpg" /> Figura 8. Dispositivo implantado. O dispositivo implantado imediatamente antes do fecho do peito. <img alt="Figura 9" fo:content-width="5in" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig9highres.jpg" width="500" /> Figura 9. Implante salino apical Pericárdica como demonstrado em TC e CXR. Um implante salino (setas individuais) é usado para manter o espaço de apicais pericárdio para transplante. No CXR, a borda da TAH (onde o pericárdio, de outra forma contrato) é delineado pela bolha de ar central (setas duplas). <img alt="Figura 10" src="/files/ftp_upload/50377/50377fig10.jpg" /> Figura 10 curvas. VCU Outcomes. Sobrevida de Kaplan-Meier demonstrando survência do transplante ea sobrevida global após TAH implante.

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Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão indicações, gestão e resultados para o coração artificial total. São apresentados técnicas operatórias Vídeo para implante do dispositivo.

Implantação do Coração Artificial Total SynCardia

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

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Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

35.1K visualizações.  Virginia Commonwealth University.  O objetivo deste artigo é fazer uma breve revisão indicações, gestão e resultados para o coração artificial total. São apresentados técnicas operatórias Vídeo para implante do dispositivo. 

Vídeo: Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

A Desfibrilador Implantável Câmara novo single com sensibilidade atrial: uma demonstração prática de Sensoriamento e facilidade de implantação

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Medicina

Cell-based Therapy for Heart Failure in Rat: Double Thoracotomy for Myocardial Infarction and Epicardial Implantation of Cells and Biomatrix

Cardiac cell therapy has gained increasing interest and implantation of biomaterials associated with cells has become a major issue to optimize myocardial cell delivery. Rodent model of myocardial infarction (MI) consisting of Left Anterior Descending Artery (LAD) ligation has commonly been performed via a thoracotomy; a second open-heart surgery via a sternotomy has traditionally been performed for epicardial application of the treatment. Since the description of LAD ligation model, post-surgery mortality rate has dropped from 35-13%, however the second surgery has remained critical. In order to improve post-surgery recovery and reduce pain and infection, minimally invasive surgical procedures are presented.&#160;Two thoracotomies were performed, the initial one for LAD ligation and the second one for treatment epicardial administration. Biografts consisting of cells associated with solid or gel type matrices were applied onto the infarcted area.&#160;LAD ligation resulted in loss of heart function as confirmed by echocardiography performed after 2 and 6 weeks. Goldner trichrome staining performed on heart sections confirmed transmural scar formation. First and second surgeries resulted in less that 10%&#160;post-operative mortality.&#160;

Implantation of a biograft to treat myocardial infarction induced by LAD ligation in a rodent model has conventionally required two open-heart surgeries. In order to reduce mortality and provide optimal conditions for fixation of solid and gelatinous biomatrices associated with cells, minimally invasive procedures have been developed.

Terapia Celular para insuficiência cardíaca em Rat: Double toracotomia para infarto do miocárdio e Epicárdica implante de células e Biomatrix

Cardiac cell therapy has gained increasing interest and implantation of biomaterials associated with cells has become a major issue to optimize myocardial ...

Bioengenharia

Implantation of Engineered Tissue in the Rat Heart

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in common laboratory rats or mice and these quite frequently serve as an intermediate step between bench-top experiments and large animal testing or human trials. Given that rodents provide an established, cost-effective, and physiologically-relevant model system in which to test novel combinations of scaffolding materials and cells, they are particularly well-suited for cardiovascular tissue engineering studies. Presently, we describe an open-heart surgical procedure to implant engineered tissue containing myogenic progenitor cells in the atrioventricular (AV) groove of a rat heart. These implants are intended to create an electrical conduit between the right atrium and right ventricle with the ultimate goal of providing an alternative treatment to conventional pacemaker implantation in pediatric patients with complete heart block[1]. The engineered tissue is implanted in the AV-groove by means of a thoracotomy. For our purposes, Lewis rats are anesthetized and invasively ventilated to maintain positive airway pressure during the sterile surgical procedure. The approach to the heart is performed by a right thoracotomy through an antero-lateral incision at the 5th intercostal space. The tissue construct is fixed in the AV groove using a single 7-0 Prolene suture and positioned between the right ventricle and atrium at the ventral portion of the heart. The epicardium is partially removed to allow direct contact between the recipient myocardial cells and those contained in the engineered tissue. Following implantation, the chest wall is closed in layers, any pneumothorax is evacuated, and the animal is extubated and treated with analgesic.

Here, we describe a cardiac surgical procedure to implant engineered tissue in the atrioventricular (AV)-groove of an adult Lewis rat.

Implantação de engenharia de tecidos no coração de ratos

Rodent surgery is often an important component in assessing the utility of engineered tissues. A wide variety of surgical procedures can be performed in ...

Biologia

Microinjection-based System for In Vivo Implantation of Embryonic Cardiomyocytes in the Avian Embryo

Interpreting the relative impact of cell autonomous patterning versus extrinsic microenvironmental influence on cell lineage determination represents a general challenge in developmental biology research. In the embryonic heart, this can be particularly difficult as regional differences in the expression of transcriptional regulators, paracrine/juxtacrine signaling cues, and hemodynamic force are all known to influence cardiomyocyte maturation. A simplified method to alter a developing cardiomyocyte's molecular and biomechanical microenvironment would, therefore, serve as a powerful technique to examine how local conditions influence cell fate and function. To address this, we have optimized a method to physically transplant juvenile cardiomyocytes into ectopic locations in the heart or the surrounding embryonic tissue. This allows us to examine how microenvironmental conditions influence cardiomyocyte fate transitions at single cell resolution within the intact embryo. Here, we describe a protocol in which embryonic myocytes can be isolated from a variety of cardiac sub-domains, dissociated, fluorescently labeled, and microinjected into host embryos with high precision. Cells can then be directly analyzed in situ using a variety of imaging and histological techniques. This protocol is a powerful alternative to traditional grafting experiments that can be prohibitively difficult in a moving tissue such as the heart. The general outline of this method can also be adapted to a variety of donor tissues and host environments, and its ease of use, low cost, and speed make it a potentially useful application for a variety of developmental studies.

In this method, embryonic cardiac tissues are surgically microdissected, dissociated, fluorescently labeled, and implanted into host embryonic tissues. This provides a platform for studying the individual or tissue level developmental organization under ectopic hemodynamic conditions, and/or altered paracrine/juxtacrine environments.

Sistema baseado em microinjeção para na implantação de Vivo do Cardiomyocytes embrionárias no embrião aviária

Interpreting the relative impact of cell autonomous patterning versus extrinsic microenvironmental influence on cell lineage determination represents a ...

Biologia do Desenvolvimento

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

Implantação de Coração Artificial Total em cardiopatias congênitas

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

Decellularization of Whole Human Heart Inside a Pressurized Pouch in an Inverted Orientation

The ultimate solution for patients with end-stage heart failure is organ transplant. But donor hearts are limited, immunosuppression is required, and ultimately rejection can occur. Creating a functional, autologous bio-artificial heart could solve these challenges. Biofabrication of a heart comprised of scaffold and cells is one option. A natural scaffold with tissue-specific composition as well as micro- and macro-architecture can be obtained by decellularizing hearts from humans or large animals such as pigs. Decellularization involves washing out cellular debris while preserving 3D extracellular matrix and vasculature and allowing &#34;cellularization&#34; at a later timepoint. Capitalizing on our novel finding that perfusion decellularization of complex organs is possible, we developed a more &#34;physiological&#34; method to decellularize non-transplantable human hearts by placing them inside a pressurized pouch, in an inverted orientation, under controlled pressure. The purpose of using a pressurized pouch is to create pressure gradients across the aortic valve to keep it closed and improve myocardial perfusion. Simultaneous assessment of flow dynamics and cellular debris removal during decellularization allowed us to monitor both fluid inflow and debris outflow, thereby generating a scaffold that can be used either for simple cardiac repair (e.g. as a patch or valve scaffold) or as a whole-organ scaffold.

This method enables decellularization of a complex solid organ using a simple protocol based on osmotic shock and perfusion of ionic detergent with minimal organ matrix disruption. It comprises a novel decellularization technique for human hearts inside a pressurized pouch with real-time monitoring of flow dynamics and cellular debris outflow.

Decellularization do coração humana dentro de uma bolsa pressurizada em uma orientação invertida

The ultimate solution for patients with end-stage heart failure is organ transplant. But donor hearts are limited, immunosuppression is required, and ...

Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ventricular assist devices (VADs) for support of the left ventricle. However, certain clinical scenarios warrant biventricular mechanical support. One strategy for some patients is the excision of both ventricles and the implantation of two VAD pumps as a total artificial heart (TAH). This has recently been made possible by the improvements in device design and the small profile of centrifugal devices. This TAH approach remains experimental with many important challenges such as the device settings to balance the right and left circulation, the orientation of the devices and the outflow graft with their influence on hemolysis and stability, and the outcome of chronic support using such an orientation. This protocol aims to provide a reproducible approach for total artificial heart replacement with two intracorporeal centrifugal VADs in a cow model.

Here, we present a protocol using two centrifugal pumps as a total artificial heart replacement.

Uso de dois dispositivos de Assistência Ventricular Intracorporeal como um coração Artificial

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

Implantation of Human-Sized Coronary Stents into Rat Abdominal Aorta Using a Trans-Femoral Access

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of coronary artery disease. In-stent restenosis (ISR) is determined by an excessive proliferation of neointimal tissue within the stent and limits the long-term success of stents. A variety of animal models have been used to elucidate pathophysiological processes underlying in-stent restenosis (ISR), with the porcine coronary and the rabbit iliac artery models being the most frequently used. Murine models provide the advantages of high throughput, ease of handling and housing, reproducibility, and a broad availability of molecular markers. The apolipoprotein E deficient (apoE-/- ) mouse model has been widely used to study cardiovascular diseases. However, stents must be miniaturized to be implanted into mice, involving important changes of their mechanical and (potentially) biological properties. The use of apoE-/- rats can overcome these shortcomings as apoE-/- rats allow for the evaluation of human-sized coronary stents while at the same time providing an atherogenic phenotype. This makes them an excellent and reliable model to investigate ISR after stent implantation. Here, we describe, in detail, the implantation of commercially available human coronary stents into the abdominal aorta of rats with an apoE-/- background using a trans-femoral access.

This protocol describes the implantation of human coronary stents into the abdominal aorta of rats with an apoE-/- background using a trans-femoral access. Compared with other animal models, murine models carry the advantages of high throughput, reproducibility, ease of handling and housing, and a broad availability of molecular markers.

Implantação de stents coronários de tamanho humano na aorta abdominal de rato usando um acesso trans-femoral

Percutaneous coronary intervention (PCI), combined with the deployment of a coronary stent, represents the gold standard in interventional treatment of ...

Use of a Percutaneous Ventricular Assist Device/Left Atrium to Femoral Artery Bypass System for Cardiogenic Shock

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the left ventricle by draining blood from the left atrium (LA) and returning it to the systemic arterial circulation via the femoral artery. It can provide flows ranging from 2.5-5 L/min depending on the size of the cannula. Here, we discuss the mechanism of action of LAFAB, available clinical data, indications for its use in cardiogenic shock, steps of implantation, post-procedural care, and complications associated with the use of this device and their management.
We also provide a brief video of the procedural component of device therapy, including the pre-placement preparation, percutaneous placement of the device via transseptal puncture under echocardiographic guidance and the post-operative management of device parameters.

The following article describes the stepwise procedure for placement of a device (e.g., Tandemheart) in cardiogenic shock (CS) that is a percutaneous left ventricular assist device (pLVAD) and a left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system that bypasses and supports the left ventricle (LV) in CS.

Uso de um dispositivo de assistência ventricular percutâneo/átrio esquerdo para o sistema de bypass da artéria femoral para choque cardiogênico

The left atrial to femoral artery bypass (LAFAB) system is a mechanical circulatory support (MCS) device used in cardiogenic shock (CS) that bypasses the ...

A Porcine Heterotopic Heart Transplantation Protocol for Delivery of Therapeutics to a Cardiac Allograft

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts and complications such as primary graft dysfunction and graft rejection. The recent clinical use of an ex vivo perfusion device in cardiac transplantation introduces a unique opportunity for treating cardiac allografts with therapeutic interventions to improve function and avoid deleterious recipient responses. Establishing a translational, large-animal model for therapeutic delivery to the entire allograft is essential for testing novel therapeutic approaches in cardiac transplantation. The porcine, heterotopic heart transplantation model in the intraabdominal position serves as an excellent model for assessing the effects of novel interventions and the immunopathology of graft rejection. This model additionally offers long-term survival for the pig, given that the graft is not required to maintain the recipient's circulation. The aim of this protocol is to provide a reproducible and robust approach for achieving ex vivo delivery of a therapeutic to the entire cardiac allograft prior to transplantation and provide technical details to perform a survival heterotopic transplant of the ex vivo perfused heart.

We present a protocol for utilizing a normothermic ex vivo sanguinous perfusion system for the delivery of therapeutics to an entire cardiac allograft in a porcine heterotopic heart transplant model.

Um Protocolo de Transplante de Coração Heterotópico Porcino para Entrega de Terapêutica a um Aoenxerto Cardíaco

Cardiac transplantation is the gold standard treatment for end-stage heart failure. However, it remains limited by the number of available donor hearts ...