部分的な資金調達のためローラ ャニーとアボット医療に感謝したいと思います。我々 はまた公爵灌流サービスと大規模な操作中に、援助の動物手術コアに感謝したいと思います。

(献血必要な場合) のための年齢一致 (80-90 kg の重量) の子牛は、動物施設で気遣われます。住宅およびすべての治療法は動物ケアおよび使用委員会のデューク大学医療センターのガイドラインに従って実行されます。
1. 麻酔の開始
<ol><li>8-12 時間絶食後事前 Telazol とふくらはぎに薬 (4.5 mg/kg/筋肉) とフェイス マスクを介してイソフルラン (1-4%) を管理します。</li>
	<li>温水のテーブルの上に仰臥位で牛を置き、挿管します。重いタイを使用してテーブルに四肢を修正します。</li>
	<li>耳静脈に静脈のカテーテル (14-20 ゲージ) を配置します。</li>
	<li>ジアゼパムを管理 (0.22-0.44 mg/kg/静脈) 咀嚼や嚥下が非常に普及している、または動物を気管内チューブ (ET) のチューブを噛んでいる場合。さらに、管理する気道挿管の露出を促進するために挿管が困難な場合。</li>
</ol>2. バイタル サインと中央線の設定
<ol><li>イソフルランと 10-15 mL/kg および 20-25 bpm のレートの一回換気量で換気を開始 (0.5-4%) プロシージャ全体で維持されます。</li>
	<li>操作中にはチューブの位置の変化を防ぐためにタイを使用して ET チューブを固定します。</li>
	<li>酸素飽和度と実験中の心拍数を継続的に監視します。すぐに換気または酸素飽和度 (SaO2) を持つ任意の問題に対処します。これらはおそらく、チューブの位置、または人工呼吸器設定に関連します。チューブの位置の場合は、十分な換気量を達成するために ET チューブを調整します。</li>
</ol>3. 中央の血管アクセス
<ol><li>次のよう可能性があります行われる, 経皮的超音波ガイド、使用ダウン カットへのアプローチよりよい制御動物が高血圧症任意のローカル出血します。</li>
	<li>ランドマークとして気管を使用して、(バリカン)、首の毛を剃るし、betadine を使用して領域を消毒します。並列線形切開 1-2 cm 気管から離れて、no.10 刃メスによる胸骨柄から 20 cm。</li>
	<li>胸鎖乳突を分割し、左総頸動脈と頸静脈電気焼灼ツールを使用して慎重に公開します。露出を支援する自己保持リトラクターを使用します。動脈の大きな絹縫合糸 (サイズ 0 または 1 シルク) または容器ループと静脈近位および遠位制御を維持します。</li>
	<li>血圧を監視するための 18 g カテーテルと左総頸動脈を cannulate します。重複行を空気、出血が発生した場合は、カテーテル周囲巾着ファッションで 6-0、7-0 ポリプロピレン縫合糸を配置します。<ol>
<li>コンソールに圧力トランスデューサーを添付し、「全身圧力"にソフトウェアに圧力波を変換します。読むし、出力を記録します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>液と薬剤管理と中心静脈圧モニタリングの両方の左の内頸静脈にアクセスします。コンソールに圧力トランスデューサーを添付し、「中央静脈圧力」ソフトウェアに圧力波を変換します。読むし、出力を記録します。</li>
	<li>肌とモニターに遠位の両方のラインを確保します。ベースライン中心静脈圧 (CVP) および動脈血圧を記録します。</li>
</ol>4. 胸骨と心肺のバイパス (CPB)
<ol><li>正中線の場所を選択し、滅菌手術用マーカーを使用してマークする剣を胸骨から胸骨を触診します。、バリカンで毛を剃るし、betadine を使用して領域を消毒します。滅菌手術用ドレープを適用します。</li>
	<li>No.10、剣まで胸骨柄から刃を使用して切開を行います。</li>
	<li>正中線、胸骨の横方向のエッジの手動触診を使用するのに完全に整列されている中、胸骨から下胸筋を分割するのに電気焼灼ツールを使用します。電気焼灼ツールを使用して胸骨の正中線をスコアします。重いハサミで、剣を割って下から胸骨を開始します。</li>
	<li>ガーデン バリカンで頭側の胸骨を拡張します。各カットの後、胸骨を検査します。、胸骨の下にデジタル触診を行い心臓や肺は胸骨から落ちるために鈍的切離を行います。胸骨の途中いくつかの交差横筋筋の発生の可能性があります、これらは電気メスを使用して分割されます。</li>
	<li>胸骨柄に胸骨を完了します。治療のため重要となりますので、正中線に沿って滞在する注意してください。</li>
	<li>胸骨が完了した後は、電気メスを使って出血筋肉エッジの得点で止血を達成するため。任意の残留出血を支援する胸骨の骨髄に骨ワックスを適用します。</li>
	<li>胸腺を識別し、電気焼灼ツールを使用してそれを削除します。縦断的ファッションで心膜を入力し、大動脈までダイヤフラムから反映します。<ol>
<li>中心部を引き上げ、それをサポートする肌に心膜の近似 5 2-0 絹縫合糸を使用して心嚢クレードルを作成します。シルク縫合糸を使用して肌に直接前方持参して開かれている心膜のすべてのコーナーを選択ください。</li>
	</ol>
</li>
	<li>解離性大動脈クロスクを渡すことを許可する結合組織によって大動脈と肺動脈の間の 3 インチ長い窓を作成します。大動脈分岐部に近位位置に財布のひも 4-0 ポリプロピレン縫合糸を適用されます。</li>
	<li>円周鈍的切離を使用して優れた上大静脈 (SVC) を解放し、2 つ目の財布文字列 3-0 ポリプロピレン縫合糸を適用します。400 を超える活性化凝固時間 (法) を達成するために 300 U/kg の初回投与量を使用して全身パリン投与群を確立する s。</li>
	<li>適切な行為が達成されれば no.11 ブレードを使用して、大動脈を入力します、18 Fr カテーテルを挿入します。カニューレを脱空気し、体外循環の動脈の線に接続します。次に、SVC に 28 Fr SVC カニューレし、CPB を起動します。</li>
	<li>部分体外循環中に下大静脈 (IVC) を特定し、SVC のとおり cannulate。そうバイパスの間の露出のための心にプッシュする必要がありますを与え血行動態管理の強化が可能。 注: 可能性があります低血圧の開発の可能性があるので CPB でのみ部分的なサポートとしてこの時点で。低血圧症を経験すると、この手順を慎重に行うし、断続的に埋めるための動物の心臓を許可するように分割する必要があります。</li>
	<li>下大静脈カニューレを安全に挿入すると、一度 Y コネクタを使用して主回路に接続します。SVC と下大静脈の両方を心の底から完全な血液の分離を可能にするため、臍帯テープでループします。</li>
</ol>5. Ventriculectomy
<ol><li>完全心肺補助、SVC、以前に適用した臍帯テープを使用して下大静脈をスネアにしばらくの間。大動脈送血法サイトに近位大動脈クロスクを適用します。クランプ位置が確認した後、ventriculectomy を開始します。</li>
	<li>心室の組織を円周消費税右と左房室溝に 1-2 cm。帽と心室筋の縁を残して、三尖弁環状流路を提供するをさらにスイング リングのサポートします。</li>
	<li>検出されるたびに、僧帽弁と三尖弁用副弁 apparati を縦断面します。</li>
	<li>肺動脈弁の切除を含む右室流出路 (慢性) と右心室流出路筋を切除します。また、左室流出路 (LVOT) 消費税しますが、大動脈僧帽弁のカーテンの一部として大動脈弁の後部側面を保持します。</li>
	<li>最後心室中隔を分割します。冠状静脈洞の開口部を特定し、5-0 ポリプロピレン縫合糸で結紮します。</li>
</ol>6. 遠心流ポンプ (CFP) の注入
<ol><li>使用 pledgeted、中断、心室の組織と僧帽弁輪に縫製リングを確保するため縫合糸を編組 2-0。心室筋縁の心外膜表面に縫合糸を終了し、縫製リングをもたらします。この手法を「バンチングを」組織のポンプでリングのシーネ固定: 骨折で邪魔になるリング上回避できます。</li>
	<li>右心室筋縁と三尖弁輪に縫製リングを添付するのに同様のアプローチを使用します。</li>
	<li>縫製リングに、当たりを添付し、標準のロック機構で固定します。ロック機構へのアクセスを許可するようにこれらを方向します。</li>
	<li>好みの向きによると流出靭帯の長さを調整します。適切な長さを特定したら、流出グラフトをカットします。屈曲を引き起こす可能性がある、長時間の移植を有効にしないように注意してください。</li>
	<li>エンド ツー エンド ファッションでの (左心 CFP) の大動脈と肺動脈 (右心 CFP) の流出グラフトを吻合するのに、4-0 ポリプロピレン縫合糸を実行して使用します。</li>
	<li>吻合を完了する前に SVC と IVC 排水カニューレにテープを解放し、血液が右と左のポンプは、こうして放映解除プロセスを開始を埋めます。さらに脱気のため流出移植のそれぞれに 18 g 針を配置します。脱気後に返され、肺静脈の中の気泡を許可するのに大量の呼吸を提供するために人工呼吸器を使用します。<ol>
<li>脱気が完了すると、針を削除し、5-0 ポリプロピレン縫合糸 pledgeted を使用してサイトを修復します。</li>
	</ol>
</li>
	<li>まだ場所でクランプの最初前方血流を可能にする低回転速度 (3,000 rpm) でポンプを開始します。大動脈クロスクを取り外してポンプを入力するいくつかの血液量を残します。</li>
	<li>心肺補助が引き離されるので、ポンプの速度を徐々 に増加します。消保院を終了し、完全に右側と左側ポンプによって循環をサポートします。</li>
	<li>右と左の側静脈充填圧力によって最終的なポンプの速度の設定を決定します。</li>
	<li>肺動脈と肺静脈を場所でそれらを確保する財布のひもの 5-0 ポリプロピレン縫合糸を使用に直接圧カテーテルを導入します。</li>
	<li>ラベル「肺動脈」と「肺静脈」の下でソフトウェアを圧力信号を変換します。さらに、上行大動脈と主肺動脈の周りフロー超音波プローブを配置します。 注: すべての 4 チャネルはアクティブななります: 1。"全身の圧力"、2。"中央静脈圧力"、3。「肺動脈」と 4。「肺静脈」。</li>
</ol>7. 両心補助装置フローの確立
<ol><li>体外循環の流れが徐々 に減少、一方ゆっくり増加する左の CFP し CFP の正しい速度常に左の CFP より低い右の CFP 速度を維持しながら。</li>
	<li>全身血圧、CVP など血行動態に注意を払います。Overcirculation の肺は、肺動脈や肺静脈の非生理的圧力によって示されます。</li>
	<li>最終的には、各デバイスに 4 L/分の流量を達成し、CPB を引き離す左 CFP と適切な速度、CFP を増やします。血行動態の安定性が達成されれば SVC、下大静脈カニューレを外し、巾着縫合糸を結ぶ。</li>
	<li>次に、大動脈カニューレを削除し、巾着縫合糸を結ぶ。ゆっくりと下げて、動物は麻酔下で両方 CFP ポンプを停止して、動物を安楽死させます。</li>
</ol>

<ol>
	<li>Mozzafarian, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Heart+disease+and+stroke+statistics&#8212;2016+update:+a+report+from+the+American+Heart+Association.">Heart disease and stroke statistics&#8212;2016 update: a report from the American Heart Association.</a> Circulation. 133 (4), e38-e360 (2016).</li><li>Slaughter, M. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Advanced+heart+failure+treated+with+continuous-flow+left+ventricular+assist+device.">Advanced heart failure treated with continuous-flow left ventricular assist device.</a> N Engl J Med. 361 (23), 2241-2251 (2009).</li><li>Fang, J. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Rise+of+the+Machines+&#8212;+Left+Ventricular+Assist+Devices+as+Permanent+Therapy+for+Advanced+Heart+Failure.">Rise of the Machines &#8212; Left Ventricular Assist Devices as Permanent Therapy for Advanced Heart Failure.</a> N Engl J Med. 361, 2282-2285 (2009).</li><li>Kirklin, J. K., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Seventh+INTERMACS+annual+report:+15,000+patients+and+counting.">Seventh INTERMACS annual report: 15,000 patients and counting.</a> J Heart Lung Transplant. 34 (12), 1495-1504 (2015).</li><li>Leidenfrost, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Right+ventricular+assist+device+with+membrane+oxygenator+support+for+right+ventricular+failure+following+implantable+left+ventricular+assist+device+placement.">Right ventricular assist device with membrane oxygenator support for right ventricular failure following implantable left ventricular assist device placement.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (1), 73-77 (2016).</li><li>Gerosa, G., Gallo, M., Bottio, T., Tarzia, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Successful+heart+transplant+after+1374+days+living+with+a+total+artificial+heart.">Successful heart transplant after 1374 days living with a total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 49 (4), e88-e89 (2016).</li><li>Pelletier, B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=System+overview+of+the+fully+implantable+destination+therapy--ReinHeart-total+artificial+heart.">System overview of the fully implantable destination therapy--ReinHeart-total artificial heart.</a> Eur J Cardiothorac Surg. 47 (1), 80-86 (2015).</li><li>Krabatsch, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biventricular+circulatory+support+with+two+miniaturized+implantable+assist+devices.">Biventricular circulatory support with two miniaturized implantable assist devices.</a> Circulation. 124, S179-S186 (2011).</li><li>Milano, C. A., Schroder, J., Daneshmand, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+Artificial+Heart+Replacement+With+2+Centrifugal+Blood+Pumps.">Total Artificial Heart Replacement With 2 Centrifugal Blood Pumps.</a> Oper Tech Thorac Cardiovasc Surg. 20 (3), 306-321 (2016).</li><li>Strueber, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+2+implantable+centrifugal+pumps+to+serve+as+a+total+artificial+heart+after+cardiectomy.">Placement of 2 implantable centrifugal pumps to serve as a total artificial heart after cardiectomy.</a> J Thorac Cardiovasc Surg. 143 (2), 507-509 (2012).</li></ol>

この作品はミラノ博士に大修道院長の医療から研究助成金によって可能にしました。

本稿では、体内の TAH として遠心流れ VADs の使用をについて説明します。この手法は、多分非常に肺、肝臓などの二次器官に人工循環の効果の研究に有用です。さらに、別のポンプの方向とフローのシナリオから血行動態の変化に関する研究の役に立つ場合があります。このプロトコルの中で重要なステップを含む心室の組織にも強度の弁の二重を取り入れながら縫製リングを添付する方法?...

米国今日1のこの条件に苦しんで推定 570 万名の大人と、心不全の患者数の伸びがあった。約 300,000 患者端を持っている平均寿命は 1 年未満で心不全の段階します。心臓移植が終わりステージ心不全の金本位治療が、それは大きく使用可能なドナー臓器の数によって制限されます。MCS は、特に VADs2を使用して心臓移植に代わるとして導入されています。Vad は、左心室をアンロードし、動脈の循環に直接前方流 (ポンプによってサポートされている) で動作します。VADs は移植3の対象とならない患者のため先療法と同様、移植へのブリッジとして注入される可能性があります。FDA 承認 10 年未満前、以来注入 VADs の年次数は心臓移植数、この指数関数的に増加4を超えています。しかし、患者のサブセット、心不全、両心室 (すなわち。 左と右心室の両方に影響を与える) と単に単独で左心室を支える十分な血流を提供しないかもしれない。これらの状況では、右心室は、一時的なメカニカル ・ サポート5を必要とします。"RVAD"のこのタイプには、心室を回復しながら患者を集中治療室 (ICU) に制限する体外のポンプに接続されている大規模なカニューレの使用が必要です。別のオプションは、患者の限られたサブセット、TAH6,7です。TAH の使用のための徴候: ポスト梗塞、心室中隔欠損 (VSD)、心室カニューレと慢性的なサポートを必要とする障害が発生した心臓移植を排除する厳しい制限ミオパチー後両心室不全。しかし、現在 FDA 承認ありがとうデバイスはサイズが大きく、小さい患者では使用できません。さらに、空気圧のドライバーは、かなりが、患者の移動を制限します。
何人かの患者のための 1 つの実験的戦略は、右心室の8,9,10をサポートする 2 番目の VAD の使用です。このシナリオでは、両方の心室を摘出と 2 つの VADs は、TAH として注入しました。これもデバイスの設計の改善およびデバイス プロファイルの縮小によって実現されてされています。新しい遠心 VADs がはるかに小さい、隣同士に植え付けられるべき 2 つの VADs 全体を両方左と右の循環をサポートします。この方法は、デバイスと溶血および他の有害事象の影響を流出移植の方向、右と左循環のバランスをとる多くの重要な課題デバイス設定を含む実験。このプロトコルの目的は、牛モデルで 2 つの遠心 VADs で TAH 交換する再現性のあるアプローチを提供することです。

<table border="0" cellpadding="0" cellspacing="0" width="699">
	<tbody>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">SPO2&#160; and heart rates are to be monitored: Multiparameter</td>
			<td style="width:148px;">Meditech Equipment, Co., Ltd.</td>
			<td style="width:168px;">MD-908</td>
			<td style="width:167px;">hemodynamic monitor intraoperatively</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;">Viscot Mini XL Surgical Markers</td>
			<td style="width:148px;">Amazon</td>
			<td style="width:168px;">B007P550WG</td>
			<td style="width:167px;">marking sternum before incision</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">60W High Power Electric Pet Cat Rabbits Horse Animal Hair Cutting Clipper</td>
			<td style="width:148px;">LILY International Business CO., LIMITED&#160;</td>
			<td style="width:168px;">ZP-293</td>
			<td>Fur shaving</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">No. 10 scalpel blade</td>
			<td style="width:148px;">Swann-Mortan, England</td>
			<td align="right" style="width:168px;">301</td>
			<td>Skin incision</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Matzenbaum scissor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH2006-001</td>
			<td>Vascular exploration</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Scissors</td>
			<td style="width:148px;">Felco, USA</td>
			<td style="width:168px;">FELCO 200A-50, Felco Professional Bypass Lopper</td>
			<td style="width:167px;">For sternotomy</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">A self-retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">AU19270</td>
			<td style="width:167px;">SCHUKNECHT Self-Retaining Postauricular Retractor,&#160;</td>
		</tr>
		<tr height="46">
			<td height="46" style="height:46px;width:216px;">Sternal retractor</td>
			<td style="width:148px;">BD-V. Mueller, USA</td>
			<td style="width:168px;">CH6950-007</td>
			<td style="width:167px;">Cooley sternal retractor</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Pressure transducer (Millar Mikro-Tip, 5Fr)</td>
			<td style="width:148px;">Millar, USA</td>
			<td style="width:168px;">MillarMikro-Tip, SPR-350S</td>
			<td style="width:167px;">Assessment for pulmonary artery or venous pressure</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">AD instruments (PowerLab)</td>
			<td style="width:148px;">AD instruments, USA</td>
			<td style="width:168px;">PowerLab 16/35</td>
			<td style="width:167px;">Pressure signal transduction</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Umbilical tapes</td>
			<td style="width:148px;">Medline industries Inc., USA</td>
			<td style="width:168px;">U11</td>
			<td style="width:167px;">For isolation and snaring of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Vessel loops</td>
			<td style="width:148px;">Aspen Surgical, USA</td>
			<td style="width:168px;">3901, 3902 and 3904</td>
			<td style="width:167px;">Isolation of vessels</td>
		</tr>
		<tr height="42">
			<td height="42" style="height:42px;width:216px;">Silk sutures, 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Ethicon US, LLC, USA</td>
			<td style="width:168px;">SA11G</td>
			<td style="width:167px;">For snare of superior or inferior vena cava</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Ticron 2-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">TicronTM suture</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 7-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 6-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 4-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="21">
			<td height="21" style="height:21px;width:216px;">Prolene, 3-0</td>
			<td style="width:148px;">Covidien, USA</td>
			<td style="width:168px;">Surgipro II</td>
			<td style="width:167px;">Vascular suture</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Aortic cannula, 15-18 Fr</td>
			<td style="width:148px;">Medtronic, USA</td>
			<td style="width:168px;">Elongated-One-Piece-Arterial cannula 3D</td>
			<td style="width:167px;">Aortic cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
		<tr height="63">
			<td height="63" style="height:63px;width:216px;">Venous cannula, 28Fr</td>
			<td style="width:148px;">Edwards Lifesciences</td>
			<td style="width:168px;">single stage</td>
			<td style="width:167px;">Venous cannula for setting of cardiopulmonary bypass</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of two intracorporeal ventricular assist devices as a total artificial heart

機械的循環補助 (MCS) は、主を使用して体内の心室の心臓移植に代わる補助装置 (Vad) 左心室をサポートするために導入されています。ただし、特定の臨床シナリオにおける機械的なサポートを保証します。何人かの患者のための 1 つの戦略は、完全人工心臓 (TAH) として両方の心室の切除および 2 つの VAD ポンプの注入です。これは最近実現されましたが遠心デバイスの小さいプロファイルのデバイス設計の改善。この TAH アプローチは右と左の循環、デバイスとその溶血と安定性に及ぼす影響と流出移植の方向と結果のバランスをとるデバイス設定など多くの重要な課題と実験このような方向を使用して慢性的なサポート。このプロトコルは、全人工心臓用牛モデルで 2 つの体内遠心 VADs と再現性のあるアプローチを提供を目指しています。

縫製リングの添付ファイルは、図 1に示します。図 1 aポンプ添付ファイルに問題が生じる心室組織の「束」を示しています。図 1 bは、正しい添付ファイルを表します。
図 2と図 3は、ポンプの 2 つの異なる方向...

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Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

完全人工心臓として 2 つの体内心室補助装置の使用

ここでは、全人工心臓の代替として 2 つの遠心ポンプを使用してプロトコルを提案する.

Mechanical circulatory support (MCS) has been introduced as a viable alternative to heart transplantation primarily through the use of intracorporeal ...

use-two-intracorporeal-ventricular-assist-devices-as-total-artificial

Universidad de Cartagena UDEC

Research

JoVE Journal

Medicine

9.3K ビュー.  Duke University. ここでは、全人工心臓の代替として 2 つの遠心ポンプを使用してプロトコルを提案する.

ビデオ: Use of Two Intracorporeal Ventricular Assist Devices As a Total Artificial Heart

Reverse Total Shoulder Arthroplasty

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in patients who were not appropriate for tendon transfer reconstructions. Traditional surgical options for these patients were limited and functional results were sub-optimal and at times catastrophic. The use of reverse shoulder arthroplasty has been found to effectively restore these patients function and relieve symptoms associated with their disease. The procedure can be done through two approaches, the deltopectoral or the superolateral. Complication rates associated with the use of the prosthesis have ranged from 8-60% with more recent reports trending lower as experienced is gained. Salvage options for a failed reverse shoulder prosthesis are limited and often have significant associated disability. Indications for the use of this prosthesis continue to be evaluated including its use for revision arthroplasty, proximal humeral fracture and tumor. Careful patient selection is essential because of the significant risks associated with the procedure.

Reverse total shoulder arthroplasty is indicated for the treatment of conditions that cannot be treated with conventional arthroplasty or other procedures. These primarily include degenerative and incapacitating conditions with irreparable rotator cuff and loss of the normal biomechanical coupling of the shoulder.

全肩​​関節形成術を逆に

Reverse total shoulder arthroplasty was initially approved for use in rotator cuff arthropathy and well as chronic pseudoparalysis without arthritis in ...

医学

A New Single Chamber Implantable Defibrillator with Atrial Sensing: A Practical Demonstration of Sensing and  Ease of Implantation

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect patients from sudden cardiac death (SCD). However, inappropriate shocks may occur if tachycardias are misdiagnosed. Inappropriate shocks are harmful and impair patient quality of life. The risk of inappropriate therapy increases with lower detection rates programmed in the ICD. Single-chamber detection poses greater risks for misdiagnosis when compared with dual-chamber devices that have the benefit of additional atrial information. However, using a dual-chamber device merely for the sake of detection is generally not accepted, since the risks associated with the second electrode may outweigh the benefits of detection. Therefore, BIOTRONIK developed a ventricular lead called the LinoxSMART S DX, which allows for the detection of atrial signals from two electrodes positioned at the atrial part of the ventricular electrode. This device contains two ring electrodes; one that contacts the atrial wall at the junction of the superior vena cava (SVC) and one positioned at the free floating part of the electrode in the atrium. The excellent signal quality can only be achieved by a special filter setting in the ICD (Lumax 540 and 740 VR-T DX, BIOTRONIK). Here, the ease of implantation of the system will be demonstrated.

Dual-chamber implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) may improve detection of atrial fibrillation as well as differentiation of tachycardias. However, this advantage is undermined by complications associated with the second electrode, which is required in conventional dual chamber devices. Therefore, BIOTRONIK has developed a new electrode called the LinoxSMART S DX that, when used in conjunction with the Lumax DX ICD, offers dual-chamber detection without the risks associated with the second electrode.

心房センシングによる新しいシングルチャンバー植込み型除細動器：センシングと注入の容易さの実用的なデモンストレーション

Implantable cardioverter-defibrillators (ICDs) terminate ventricular tachycardia (VT) and ventricular fibrillation (VF) with high efficacy and can protect ...

Reduction in Left Ventricular Wall Stress and Improvement in Function in Failing Hearts using Algisyl-LVR

Injection of Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently used for the first time in patients who had symptomatic heart failure. In all patients, cardiac function of the left ventricle (LV) improved significantly, as manifested by consistent reduction of the LV volume and wall stress. Here we describe this novel treatment procedure and the methods used to quantify its effects on LV wall stress and function.
Algisyl-LVR is a biopolymer gel consisting of Na+-Alginate and Ca2+-Alginate. The treatment procedure was carried out by mixing these two components and then combining them into one syringe for intramyocardial injections. This mixture was injected at 10 to 19 locations mid-way between the base and apex of the LV free wall in patients.
Magnetic resonance imaging (MRI), together with mathematical modeling, was used to quantify the effects of this treatment in patients before treatment and at various time points during recovery. The epicardial and endocardial surfaces were first digitized from the MR images to reconstruct the LV geometry at end-systole and at end-diastole. Left ventricular cavity volumes were then measured from these reconstructed surfaces.
Mathematical models of the LV were created from these MRI-reconstructed surfaces to calculate regional myofiber stress. Each LV model was constructed so that 1) it deforms according to a previously validated stress-strain relationship of the myocardium, and 2) the predicted LV cavity volume from these models matches the corresponding MRI-measured volume at end-diastole and end-systole. Diastolic filling was simulated by loading the LV endocardial surface with a prescribed end-diastolic pressure. Systolic contraction was simulated by concurrently loading the endocardial surface with a prescribed end-systolic pressure and adding active contraction in the myofiber direction. Regional myofiber stress at end-diastole and end-systole was computed from the deformed LV based on the stress-strain relationship.

This article describes procedures for implanting a novel hydrogel in failing hearts and quantifying its effect on left ventricular wall stress and function. These procedures have been successfully applied in dogs and humans.

Algisyl-LVRを使っハーツ失敗関数内で左心室壁応力と改善の削減

Injection of  Algisyl-LVR, a treatment under clinical development, is intended to treat  patients with dilated cardiomyopathy. This treatment was recently ...

Development of an Audio-based Virtual Gaming Environment to Assist with Navigation Skills in the Blind

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio based cues and set within the context of a video game metaphor, users gather relevant spatial information regarding a building's layout. This allows the user to develop an accurate spatial cognitive map of a large-scale three-dimensional space that can be manipulated for the purposes of a real indoor navigation task. After game play, participants are then assessed on their ability to navigate within the target physical building represented in the game. Preliminary results suggest that early blind users were able to acquire relevant information regarding the spatial layout of a previously unfamiliar building as indexed by their performance on a series of navigation tasks. These tasks included path finding through the virtual and physical building, as well as a series of drop off tasks. We find that the immersive and highly interactive nature of the AbES software appears to greatly engage the blind user to actively explore the virtual environment. Applications of this approach may extend to larger populations of visually impaired individuals.

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind.

ブラインドのナビゲーションスキルを支援するためにオーディオベースのバーチャル·ゲーム環境の開発

Audio-based Environment Simulator (AbES) is virtual environment software designed to improve real world navigation skills in the blind. Using only audio ...

Implantation of the Syncardia Total Artificial Heart

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of such patients are generally well served by left ventricular assist devices (LVADs). However, a subset of patients with late stage biventricular failure or other significant anatomic lesions are not adequately treated by isolated left ventricular mechanical support. Examples of concomitant cardiac pathology that may be better treated by resection and TAH replacement includes: post infarction ventricular septal defect,&#160;aortic root aneurysm / dissection, cardiac allograft failure, massive ventricular thrombus, refractory malignant arrhythmias (independent of filling pressures), hypertrophic / restrictive cardiomyopathy, and complex congenital heart disease. Patients often present with cardiogenic shock and multi system organ dysfunction. Excision of both ventricles and orthotopic replacement with a total artificial heart (TAH) is an effective, albeit extreme, therapy for rapid restoration of blood flow and resuscitation. Perioperative management is focused on end organ resuscitation and physical rehabilitation. In addition to the usual concerns of infection, bleeding, and thromboembolism common to all mechanically supported patients, TAH patients face unique risks with regard to renal failure and anemia. Supplementation of the abrupt decrease in brain natriuretic peptide following ventriculectomy appears to have protective renal effects. Anemia following TAH implantation can be profound and persistent. Nonetheless, the anemia is generally well tolerated and transfusion are limited to avoid HLA sensitization. Until recently, TAH patients were confined as inpatients tethered to a 500 lb pneumatic console driver. Recent introduction of a backpack sized portable driver (currently under clinical trial) has enabled patients to be discharged home and even return to work. Despite the profound presentation of these sick patients, there is a 79-87% success in bridge to transplantation.

The purpose of this manuscript is to briefly review indications, management, and outcomes for the total artificial heart. Video operative techniques for device implantation are presented.

Syncardia完全人工心臓の植え込み

With advances in technology, the use of mechanical circulatory support devices for end stage heart failure has rapidly increased. The vast majority of ...

Implantation of Total Artificial Heart in Congenital Heart Disease

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital heart disease (CHD), the malformed heart presents a challenge to TAH implantation. 
In the case presented here, a 17 year-old patient with congenital transposition of the great arteries (CCTGA) experienced progressively worsening HF due to his congenital condition. He was hospitalized multiple times and received an implantable cardioverter defibrillator (ICD). However, his condition soon deteriorated to end-stage HF with multisystem organ failure. 
Due to the patient's grave clinical condition and the presence of complex cardiac lesions, the decision was made to proceed with a TAH. The abnormal arrangement of the patient's ventricles and great arteries required modifications to the TAH during implantation.
With the TAH in place, the patient was able to return home and regain strength and physical well-being while awaiting a donor heart. He was successfully bridged to heart transplantation 5 months after receiving the device. This report highlights the TAH is feasible even in patients with structurally abnormal hearts, with technical modification.

This is a case report of a patient with congenitally corrected transposition of the great arteries (CCTGA) who received a total artificial heart (TAH) as a bridge to heart transplant. The TAH was successfully implanted with modifications to accommodate the patient's congenitally malformed heart.

先天性心疾患における完全人工心臓の移植

In patients with end-stage heart failure (HF), a total artificial heart (TAH) may be implanted as a bridge to cardiac transplant. However, in congenital ...

An Isolated Working Heart System for Large Animal Models

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart model, have been invaluable tools for studying cardiovascular function and disease1-15. Although the Langendorff heart preparation can be used for any mammalian heart, most studies involving this apparatus use small animal models (e.g., mouse, rat, and rabbit) due to the increased complexity of systems for larger mammals1,3,11. One major difficulty is ensuring a constant coronary perfusion pressure over a range of different heart sizes &#8211; a key component of any experiment utilizing this device1,11. By replacing the classic hydrostatic afterload column with a centrifugal pump, the Langendorff working heart apparatus described below allows for easy adjustment and tight regulation of perfusion pressures, meaning the same set-up can be used for various species or heart sizes. Furthermore, this configuration can also seamlessly switch between constant pressure or constant flow during reperfusion, depending on the user&#8217;s preferences. The open nature of this setup, despite making temperature regulation more difficult than other designs, allows for easy collection of effluent and ventricular pressure-volume data.

Most studies involving the Langendorff apparatus use small animal models due to the increased complexity of systems for larger mammals. We describe a Langendorff system for large animal models that allows for use across a range of species, including humans, and relatively easy data acquisition.

大型動物モデルの絶縁型ワーキングハートシステム

Since its introduction in the late 19th century, the Langendorff isolated heart perfusion apparatus, and the subsequent development of the working heart ...

Murine Short Axis Ventricular Heart Slices for Electrophysiological Studies

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular preparations of dissociated cardiomyocytes are not representative of the complex in vivo structure of cardiomyocytes, non-myocytes and extracellular matrix, which influences both mechanical and electrophysiological properties of the heart. Here we describe a technique to prepare viable ventricular slices of adult mouse hearts with a preserved in vivo like tissue structure, and demonstrate their suitability for electrophysiological recordings. After excision of the heart, ventricles are separated from the atria, perfused with Ca2+-free solution containing 2,3-butanedione monoxime and embedded in a 4% low-melt agarose block. The block is placed on a microtome with a vibrating blade, and tissue slices with a thickness of 150-400 &#181;m are prepared keeping the vibration frequency of the blade at 60-70 Hz and moving the blade forward as slowly as possible. Thickness of the slices depends on the further application. Slices are stored in ice cold Tyrode&#39;s solution with 0.9 mM Ca2+ and 2,3-butanedione monoxime (BDM) for 30 min. Afterwards, slices are transferred to 37 &#176;C DMEM for 30 min to wash out the BDM. Slices can be used for electrophysiological studies with sharp electrodes or micro electrode arrays, for force measurements to analyze contractile function or to investigate the interaction of transplanted stem cell-derived cardiomyocytes and host tissue. For sharp electrode recordings, a slice is placed into a 3 cm cell culture dish on the heating plate of an inverted microscope. The slice is stimulated with a unipolar electrode, and intracellular action potentials of cardiomyocytes within the slice are recorded with a sharp glass electrode.

Here, we describe the preparation of viable ventricular slices from adult mice and their use for sharp electrode action potential recordings. These multicellular preparations provide a preserved in vivo like tissue structure, which makes them a valuable model for electrophysiological and pharmacological studies in vitro.

電気生理学的研究のためのマウス短軸心室スライス

Murine cardiomyocytes have been extensively used for in vitro studies of cardiac physiology and new therapeutic strategies. However, multicellular ...

Tachycardia-Induced Cardiomyopathy As a Chronic Heart Failure Model in Swine

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment methods. Here, we present such a model by tachycardia-induced cardiomyopathy, which can be produced by rapid cardiac pacing in swine.
A single pacing lead is introduced transvenously into fully anaesthetized healthy swine, to the apex of the right ventricle, and fixated. Its other end is then tunneled dorsally to the paravertebral region. There, it is connected to an in-house modified heart pacemaker unit that is then implanted in a subcutaneous pocket. 
After 4 - 8 weeks of rapid ventricular pacing at rates of 200 - 240 beats/min, physical examination revealed signs of severe heart failure - tachypnea, spontaneous sinus tachycardia, and fatigue. Echocardiography and X-ray showed dilation of all heart chambers, effusions, and severe systolic dysfunction. These findings correspond well to decompensated dilated cardiomyopathy and are also preserved after the cessation of pacing.
This model of tachycardia-induced cardiomyopathy can be used for studying the pathophysiology of progressive chronic heart failure, especially hemodynamic changes caused by new treatment modalities like mechanical circulatory supports. This methodology is easy to perform and the results are robust and reproducible.

Here, we present a protocol to produce tachycardia-induced cardiomyopathy in swine. This model represents a potent way to study the hemodynamics of progressive chronic heart failure and the effects of applied treatment.

豚の慢性心不全モデルとして頻拍誘発性心筋

A stable and reliable model of chronic heart failure is required for many experiments to understand hemodynamics or to test effects of new treatment ...

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a promising therapeutic target in many disorders, such as autoimmune diseases, atherosclerosis, and cancer. RNAi-mediated gene silencing is a valuable approach of choice to probe and manipulate macrophage function; however, the transfection of macrophages with siRNA is often considered to be technically challenging, and, at present, few methodologies dedicated to the siRNA transfer to macrophages are available. Here, we present a protocol of using polyethyleneimine-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles (PEI-SPIONs) as a vehicle for the targeted delivery of siRNA to macrophages. PEI-SPIONs are capable of binding and completely condensing siRNA when the Fe:siRNA weight ratio reaches 4 and above. In vitro, these nanoparticles can efficiently deliver siRNA into primary macrophages, as well as into the macrophage-like RAW 264.7 cell line, without compromising cell viability at the optimal dose for transfection, and, ultimately, they induce siRNA-mediated target gene silencing. Apart from being used for in vitro siRNA transfection, PEI-SPIONs are also a promising tool for delivering siRNA to macrophages in vivo. In view of its combined features of magnetic property and gene-silencing ability, systemically administered PEI-SPION/siRNA particles are expected not only to modulate macrophage function but also to enable macrophages to be imaged and tracked. In essence, PEI-SPIONs represent a simple, safe, and effective nonviral platform for siRNA delivery to macrophages both in vitro and in vivo.

Polyethyleneimine-coated Iron Oxide Nanoparticles as a Vehicle for the Delivery of Small Interfering RNA to Macrophages In Vitro and In Vivo

We describe a method of using polyethyleneimine (PEI)-coated superparamagnetic iron oxide nanoparticles for transfecting macrophages with siRNA. These nanoparticles can efficiently deliver siRNA to macrophages in vitro and in vivo and silence target gene expression.

小さい干渉の RNA のマクロファージへの配信のための車両としてポリエチレンイミン被覆された酸化鉄ナノ粒子の in VitroとIn Vivo

Because of their critical role in regulating immune responses, macrophages have continuously been the subject of intensive research and represent a ...

完全人工心臓として 2 つの体内心室補助装置の使用

要約

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全肩関節形成術を逆に

心房センシングによる新しいシングルチャンバー植込み型除細動器：センシングと注入の容易さの実用的なデモンストレーション

Algisyl-LVRを使っハーツ失敗関数内で左心室壁応力と改善の削減

ブラインドのナビゲーションスキルを支援するためにオーディオベースのバーチャル·ゲーム環境の開発

Syncardia完全人工心臓の植え込み

先天性心疾患における完全人工心臓の移植

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電気生理学的研究のためのマウス短軸心室スライス

豚の慢性心不全モデルとして頻拍誘発性心筋

小さい干渉の RNA のマクロファージへの配信のための車両としてポリエチレンイミン被覆された酸化鉄ナノ粒子の in VitroとIn Vivo

完全人工心臓として 2 つの体内心室補助装置の使用

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