Transaxillary Single-Port Endoscopic Breast Reconstruction에서 하향 회전 패치 래핑 보철물 방법의 적용

우리는 유방암에 대한 즉각적인 유방 재건과 함께 단일 포트 내시경 접근법을 사용하는 프로토콜을 제시합니다. 패치 조작 기술은 보호를 위해 보철물을 감싸는 것을 포함하여 기존 방법에 비해 안전성과 장점을 보여줍니다.

이 연구는 유방암에 대한 즉각적인 유방 재건과 함께 겨드랑이 단일 포트 내시경 접근 방식을 사용하여 혁신적인 유방 재건 기술을 제시합니다. 이 절차는 감시림프절 생검 및 내시경 접근의 역할을 하는 겨드랑이 주름을 따라 숨겨진 절개로 시작됩니다. 고화질 내시경 시각화 하에서, 대흉근의 후방 공간과 유방 후방의 공간을 세심하게 해부하여 중요한 신경혈관 구조를 보존합니다. 긴 곡선 가위를 사용하는 독특한 피하 터널링 기술은 유방 실질과 피하 조직을 철저히 분리하여 유선의 전체 절제를 용이하게 합니다. 유두-유륜 복합체는 마진 제거를 확인하기 위해 수술 중 동결 절편 분석을 받았습니다. 중요한 단계는 패치를 전문적으로 접고 위쪽으로 돌리는 것인데, 그 후 대흉근의 자유로운 가장자리를 따라 패치를 삽입한 후 지속적인 봉합을 통해 제자리에 고정됩니다. 수술 혁신은 패치 조작 프로토콜에 중점을 두고 있습니다. 보철물은 완전한 인클로저와 보호를 보장하기 위해 아래쪽으로 배치된 패치로 꼼꼼하게 싸여 있습니다. 이 연구의 결과는 혁신적인 하향 패치 래핑 기술로 보완된 이 단일 포트 겨드랑이 내시경 근치적 유방 절제술이 유방암 치료를 위한 효과적이고 우수한 접근 방식을 나타내며 유리한 결과와 향상된 회복 경험을 제공한다는 것을 강력하게 시사합니다. 본 병원에서 30명의 환자를 대상으로 한 이 시술은 평균 수술 시간 147.73분, 평균 추적 기간 17개월로 성공적으로 시행되었으며, 수술 후 BREAST-Q 점수는 수술 전보다 높았습니다. 이러한 결과는 미적 결과 및 수술 후 회복과 관련하여 전통적인 재건 방법에 비해 상당한 이점을 나타냅니다.

유방암은 전 세계 여성에게 가장 흔한 악성 종양입니다¹. 종합적인 치료 전략의 발전으로 인해 환자의 예후가 크게 개선되어 생존율이 높아지고 미적 결과에 대한 강조가 증가했다². 그러나 유방 절제술은 신체적 기형을 손상시키고, 여성스러움을 느끼지 못하며, 수술 후 불안과 우울증을 포함한 심리적 고통을 초래할 수 있습니다. 그에 따른 자신감 감소는 결혼 및 대인 관계에서 성기능 장애와 긴장에 더욱 기여할 수 있습니다.

유방암의 외과적 치료는 초기에는 근치적 절제술에 초점을 맞추던 것에서 유두-유륜 복합체 보존과 유방 재건을 우선시하는 보다 전체론적인 접근 방식으로 발전해 왔습니다. 유방 보존 수술이^{훌륭한 선택지}이기는 하지만^{, 3,4} 종양이 크거나, 다발성 또는 의심되는 암 병변이 있거나, 미세석회화가 있는 환자에게는 적합하지 않을 수 있다⁵. 또한, 중국 여성의 유방 크기가 일반적으로 작기 때문에 유방 보존 수술 후 수술 후 비대칭이 자주 관찰된다⁶. 수술 후 방사선 요법에 대한 요구 사항은 의사 결정 과정을 더욱 복잡하게 만듭니다. 그 결과, 많은 환자들, 특히 유방암 I기 또는 II기 환자들이 유방 재건 수술을 선택한다⁷. 그러나 전통적인 재건 방법은 종종 유방 표면의 절개로 인해 눈에 띄는 흉터를 초래합니다.

최근에는 가슴 근육 재건에 따른 이중 평면 유방 재건술이 새로운 기술로 주목받고 있습니다. 이 접근법은 유방 재건술의 미적 결과를 개선할 뿐만 아니라, 특히 피부질이 좋지 않은 환자의 수술 후 통증과 불편함을 어느 정도 완화시킨다⁸. 또한, 가슴 후 이중평면 재건술은 특히 방사선 치료를 받는 환자에서 수술 후 근육 수축 및 운동 기능 장애의 발생을 감소시키는 것으로 나타났습니다⁹.

가슴 보철물 후 유방 재건술에서 패치를 사용하면 수술 후 결과를 개선하는 데 도움이 됩니다. 연구에 따르면 패치는 감염 및 캡슐 구축과 같은 수술 후 합병증의 발생을 크게 줄일 수 있다¹⁰. 또한, 유방 재건술의 미적 결과를 개선하고 환자가 자신감과 신체 이미지를 회복하는 데 도움이 될 수 있습니다^11,12.

견인 라인 낙하산 방법은 합병증이 적고 미적 효과가 좋기 때문에 패치를 사용하여 보철물을 감싸는 데 사용됩니다. 그러나 이 방법은 복잡하여 특히 경험이 부족한 외과의의 경우 수술 시간이 길어집니다. 이 문제를 해결하기 위해 대흉근의 아래쪽 가장자리에 패치를 지속적으로 봉합하고 아래쪽 가장자리를 위쪽으로 돌리는 수술적 수정이 시행되었습니다. 보철물을 삽입한 후 보철물의 자연스러운 호를 따라가고, 보철물을 완전히 감싸기 위해 패치를 다시 뒤집었습니다. 이러한 개선으로 절차가 간소화되고 수술 시간이 단축되었습니다.

환자들은 흉근의 임플란트 기반 재건과 함께 단일 포트 겨드랑이 내시경 근치 유방 절제술을 받았습니다. 분석에 포함된 30명의 환자로부터 포괄적인 데이터를 수집했습니다. 포함 기준에는 다음과 같은 환자가 포함되었습니다: (1) 20-65세의 환자; (2) 선행 화학요법 후 종양 최대 직경이 ≤5.0cm 또는 ≤5.0cm인 경우; (3) 수술 전 자기공명영상(MRI)을 통해 유두-유륜 복합체, 피부 또는 대흉근 또는 원거리 전이의 침습이 없음을 확인한 사람; (4) 수술 전 코어 니들 생검에서 유방 악성 종양의 존재가 확인되었습니다. (5) Eastern Cooperative Oncology Group 수행 상태 점수가 0-2인 사람; (6) 유방 재건술을 받겠다는 의지를 보인 사람.

대조적으로, 환자는 다음과 같습니다 : (1) 유방 볼륨이 크거나 상당한 안검 하수가 있으며, 유방 볼륨이 충분하지 않거나 간단한 이식을 통해 상대적으로 대칭적인 모습으로 인해 수술을 방해합니다. (2) 수술 전 검사 또는 수술 중 신속 병리학적 검사에서 유두-유륜 복합체, 피부 또는 가슴근의 종양 침범이 나타난 사람; 또는 (3) 임상적 IIIB 단계 또는 수술 전 이후의 종양이 제외되었습니다.

2020년 8월부터 2023년 3월까지 닝샤 의과대학 종합병원에서 임상 데이터의 후향적 분석이 수행되었습니다. 이 연구는 닝샤 의과대학 종합병원 의료연구윤리심의위원회(Medical Research Ethics Review Committee)의 승인을 받았다(KYLL-2021-915). 모든 절차는 확립된 규정 및 윤리 지침에 따라 수행되었습니다.

1. 면역조직화학(IHC) 염색을 통한 유방암 유무 확인

참고: 인간 표피 성장 인자 수용체 2(HER2) 과발현은 그림 1에 나와 있습니다. HER2의 과발현은 유방암 치료에 큰 영향을 미칩니다.

1. 중공 바늘 생검을 사용하여 유방 조직을 채취하고 즉시 10% 중성 완충 포르말린 고정제에 담그십시오.
2. 유방암의 병리학적 유형을 결정하기 위해 전문 병리학자가 IHC 염색을 할 수 있도록 조직을 병리과로 보냅니다.
   참고: 이전 연구¹³에 설명된 IHC 염색 단계를 따르십시오.

2. 유방 크기, 종양 특성, 개인 취향에 따른 적절한 보형물 선택

참고: SN은 흉골 노치의 중간 지점에서 유두까지의 거리를 나타내고, NN은 두 젖꼭지 사이의 거리를 나타내고, SN-NN은 SN에서 NN을 뺀 거리를 의미합니다. 내시경 보형물 유방 재건술은 절개 부위가 보철물로 인한 장력 영역에서 멀어지기 때문에 보형물의 볼록함이나 부피를 줄일 필요가 없습니다.

1. 캘리퍼를 사용하여 정중선 옆 1.5-2.0cm에서 앞쪽 겨드랑이 선까지의 거리를 측정합니다. 이것을 유방의 최대 기저 직경(X)으로 식별합니다. 유방의 바깥쪽 연조직(Y)과 안쪽 연조직(Z)의 두께를 측정합니다. 마지막으로 임플란트의 기저 직경을 X − (Y/2 + Z/2)로 계산합니다.
2. SN-NN의 거리에 따라 보철물의 높이를 선택합니다. SN-NN 거리가 0cm에서 2cm 사이인 경우 중간 높이의 보철물을 선택하십시오. SN-NN 거리가 0cm 미만인 경우 높이가 낮은 보철물을 선택하십시오. SN-NN 거리가 2cm 이상인 경우 전체 또는 추가 보철물을 선택하십시오.
3. 심각한 안검하수 또는 피부 이완이 있는 유방에 완전한 볼록 보철물을 사용하십시오. 그렇지 않으면 중간 크기 또는 작은 크기의 보철물을 사용하십시오.
   참고: 수술 후 환자의 안검하수 정도는 보충 그림 1에 나와 있습니다.

3. 내시경 유방 재건 계획

1. 수술 절차의 변화, 피부 피판 괴사, 절개 박리, 절개 감염 및 구형구축을 포함한 위험 및 잠재적 합병증에 대해 환자에게 알립니다.
2. 사전 동의를 얻은 후 수술 1일 전에 수술 전후 혈전증 예방을 위해 저분자량 헤파린 칼슘 주사(100 AXaIU/kg)를 투여합니다.
3. 감염 예방을 위해 수술 30분 전에 세파졸린 나트륨(1g) 1회 정맥 주사를 투여합니다.
   참고: 수술이 3시간 이상 지속되면 추가 용량을 투여하고 수술 후 6시간 후에 다른 용량을 투여하십시오.
4. 마취과 의사에 의한 기관내 삽관과 함께 전신 마취를 시행합니다. 환자를 누운 자세로 눕히고, 어깨 패드로 영향을 받은 어깨를 25° 올리고, 적절한 수술 자세를 위해 상완을 60° 외전합니다(그림 2). 활력 징후를 지속적으로 모니터링합니다.
5. 마취제(프로포폴 또는 레미펜타닐)를 정맥 주사를 통해 천천히 주입하여 점진적인 의식 상실을 유도합니다. 기관 삽관을 용이하게 하기 위해 로쿠로늄(rocuronium)과 같은 근육 이완제를 투여합니다.
6. 의식을 잃고 근육이 이완되면 후두 내시경을 사용하여 성문을 노출시키고 기관관을 기관에 삽입한 다음 기계 환기를 위해 마취기를 연결합니다.

4. transaxillary 단일 포트 내시경 유방 재건에서 하향 회전 패치 포장 보철물 방법

1. 감시림프절 생검(SLNB)을 수행합니다.
   1. 수술 10분 전에 영향을 받은 쪽의 유두유륜 복합체에 메틸렌 블루 2mL를 주입합니다.
   2. 겨드랑이 주름을 은폐 절개(약 6cm)하고 피하 조직을 절개한 후 대흉근의 바깥쪽 가장자리에서 SLNB를 수행합니다.
   3. 파란색으로 염색된 림프관을 확인하고 이를 추적하여 염색된 림프절, 즉 감시림프절을 찾습니다.
   4. 감시림프절을 절개하고 완전히 제거하여 림프절이 파열되거나 주변 조직이 손상되지 않도록 합니다.
   5. 절제된 감시림프절을 병리과로 보내 신속한 병리학적 분석을 통해 종양 전이의 존재를 확인합니다. SLNB가 양성이면 겨드랑이 림프절 절제술을 시행합니다.
2. 후방 늑간 근육을 분리합니다.
   1. 겨드랑이 절개 부위를 통해 절개 보호대를 삽입하고 보호대 안에 말아 올린 #6.5 장갑을 끼웁니다.
   2. 펑크 장치를 장갑의 엄지, 중지, 새끼손가락에 각각 5mm, 12mm, 5mm를 놓습니다(그림 3).
   3. 흡입 카테터(16 #)를 장갑의 검지 손가락에 삽입하여 연기가 쌓이는 것을 방지합니다.
   4. 피하 조직과 근막을 분리하여 대흉근 뒤의 공간을 노출시킵니다.
   5. 흡입 장치를 사용하여 대흉근을 위로 밀어 지붕과 같은 공간을 만듭니다.
   6. 초음파 메스를 사용하여 대흉근 후방 공간을 날카롭게 절개하고 분리합니다.
   7. 대흉근은 갈비뼈 3번에서 5번까지 여러 개의 부착점이 있습니다. 이러한 근육 부착 지점을 분리할 때는 현장에서 근육을 절단하고 혈관을 응고시켜 출혈을 방지합니다. 10-12mmHg의 압력에서 CO₂ 주입으로 캐비티를 유지하십시오.
3. 후방 유방 간격을 분리합니다.
   1. 일반적으로 유방 경계 표시 지점을 기준으로 수술 전 분리 범위를 결정하며, 일반적으로 표시 지점을 1cm 초과합니다.
      1. 유방이 현저하게 안검하수인 경우, 쇄골하에서 복직근의 전방초까지, 흉골에서 유합근막까지 마킹 지점을 넘어 아래쪽 가장자리를 2-3cm 연장합니다.
   2. 가슴샘을 위로 밀어 대흉근의 얼굴 표면을 노출시킵니다.
   3. 전기 응고 고리를 사용하여 유방선과 대흉근 사이의 느슨한 조직을 자릅니다.
   4. 늑골의 안쪽 가장자리에 접근할 때는 출혈을 방지하기 위해 속도를 줄이십시오.
   5. 3mm보다 큰 혈관은 초음파 메스를 사용하여 응고하고 절단하여 출혈을 방지합니다.
4. 조직 가위 터널 방법을 사용하여 피하 조직을 분리합니다.
   참고: 늑간 공간의 혈관은 이전 단계에서 이미 응고되었기 때문에 피하 출혈의 위험은 낮습니다. 따라서 조직 가위를 사용하여 피하 조직을 분리합니다.
   1. 100-150mL의 팽창액을 피하주사하여 액체의 팽창 및 지방 용해 효과로 인해 피부 아래에 피하 공간을 만듭니다.
      참고: 팽윤액에는 1:500,000의 아드레날린과 20mL의 리도카인 염산염이 포함되어 있습니다.
   2. 조직 가위를 피하 공간에 삽입하여 4개의 피하 터널을 만들고 가위머리를 사용하여 확장합니다.
   3. 조직 가위를 사용하여 유두와 유륜 아래 조직을 포함하여 확립된 터널을 따라 선 가장자리 내부의 피하 조직(0.5cm)을 날카롭게 분리합니다.
   4. 4개의 피하 터널을 서서히 연결하여 연속적인 피하 공간을 형성합니다.
5. 유방샘을 완전히 제거합니다.
   참고: 분비샘과 피부 사이의 연결은 유방의 피하 공간과 후방 유방 간격이 이미 분리되어 있기 때문에 분비선 주변의 소량의 조직으로 구성됩니다.
   1. 펑크 장치를 따라 내시경을 조심스럽게 놓습니다.
   2. CO₂ 압력을 8mmHg로 유지하십시오.
   3. 초음파 또는 전기 메스를 사용하여_CO2 압력에 의해 형성된 샘의 자연 호를 절단하고 분리하고 샘을 완전히 제거합니다.
   4. 철저한 지혈을 이루고 42°C에서 1,000mL의 증류수로 상처를 헹굽니다.
   5. 유두-유륜 복합체의 4개 지점에서 조직 샘플을 채취하여 수술 중 신속한 병리학적 검사를 위해 보냅니다.
   6. 유두 절제 가장자리에 암종 세포가 없는 경우 유두를 보존합니다. 그렇지 않으면 절개 가장자리에서 암종 세포가 감지되면 젖꼭지를 제거하십시오.
      참고: 병리학 보고서는 전문 병리학자가 제공합니다.
6. 대흉근의 아래쪽 가장자리와 안쪽 가장자리를 자릅니다.
   1. 대흉근의 앞쪽과 뒤쪽 틈을 분리합니다.
   2. 초음파 메스를 사용하여 대흉근의 아래쪽 가장자리를 따라 안쪽 가장자리를 향해 자르고 안쪽 가장자리를 네 번째 갈비뼈에 가깝게 자릅니다.
7. 패치를 봉합합니다.
   1. 패치를 반으로 접고 아래쪽 가장자리를 위로 뒤집은 다음 3-0 흡수성 봉합사를 사용하여 안쪽 가장자리를 봉합합니다
   2. 대흉근의 자유로운 가장자리를 따라 패치를 삽입하고 평평하게 만듭니다.
   3. 패치를 대흉근의 아래쪽 및 안쪽 자유 가장자리에 봉합합니다.
8. 보철물을 아래쪽 패치로 감쌉니다.
   1. 패치 아래에 보철물을 삽입하고 아래쪽으로 감쌉니다.
   2. 외부 패치를 보철물의 뒤쪽과 위쪽 부분으로 밀고, 패치가 외부 보철물의 가장자리를 따라 보철물을 완전히 감쌀 때까지 타원형 클램프를 사용하여 아래쪽 패치를 내부 상부 쪽으로 반복해서 밉니다.
   3. 양쪽을 비교하고 성형을 수행합니다.
   4. 겨드랑이와 양쪽 유방 주름 아래에 15# 고음압 배액관을 놓습니다.

5. 수술 후 관리

1. 수술 시간, 입원 기간, 비용, 수술 후 배액량, 체질량 지수, 종양 크기 등 필요한 데이터를 수집합니다.
2. 절개 감염, 피판 괴사, 절개 박리, 임플란트 제거 및 재건 후 환자 만족도 점수를 포함한 관련 합병증을 기록하고 평가합니다.
3. 수술 후 3개월마다 환자에 대한 추적 관찰을 수행합니다.
4. 신체 검사, 초음파, 양전자 방출 단층 촬영 컴퓨터 단층 촬영(PET-CT) 및 기타 전이가 의심되는 검사에 대한 검사를 수행합니다.
5. BREAST-Q(유방암 모듈)를 사용하여 치료 순응도, 재발 또는 원격 전이, 유방 외관을 평가합니다.

6. 데이터 분석.

1. 적절한 통계 소프트웨어를 사용하여 데이터를 분석합니다. 정규 분포를 받은 정량적 데이터는 표준 편차± 평균으로 표현하고, 비정규 분포를 따르는 정량적 데이터는 중앙값(사분위수 범위)으로 표현합니다.
2. 범주형 데이터를 빈도와 백분율로 표현합니다.

일반 환자 데이터
환자 특성은 표 1에 나열되어 있습니다. 분석에는 평균 연령이 43.17세이고 평균 체질량 지수가 23.04kg/^m2인 여성 환자 30명이 포함되었습니다. 평균 종양 직경은 1.77cm였습니다. TNM 단계는 다음과 같습니다: 0기, 3명의 환자; I기, 환자 15명; II기, 환자 11명; 및 III기, 환자 1명.

SLNB는 모든 환자를 대상으로 수행되었으며 평균 9.43개의 겨드랑이 림프절을 검사했습니다. 겨드랑이 림프절 절제술은 환자의 임상적 상태에 따라 11명(36.67%)의 환자를 대상으로 시행되었다. 수술 시간은 55-420분, 평균 소요 시간은 147.73분이었습니다. 평균 입원 기간은 약 8일인 반면, 수술 후 퇴원 기간은 평균 2.2일이었다.

수술 후 합병증 및 후속 조치
5명(16.6%)에서 수술 후 합병증이 발생했는데, 2명은 절개 감염, 1명은 절개 이탈, 1명은 절개 감염 및 이탈, 4명은 절개 감염, 이탈 및 피판 괴사를 경험했다. 수술 후 방사선 요법에 따른 방사선 피부염으로 인해 보철물이 최종적으로 제거되었습니다. 30명의 환자 모두 수술 후 3개월 동안 추적 관찰을 받았고, 이들 중 누구도 재발, 전이 또는 사망을 경험하지 않았다. 그러나 절개 부위의 탈구와 감염은 배액과 환자 만족도에 부정적인 영향을 미쳤다.

평균 총 배액량은 절개 박리가 없는 환자에서 285.04mL, 절개 감염이 없는 환자에서 491.67mL로 절개 박리 및 절개 감염 환자보다 현저히 낮았다. 또한, 유방 만족도 점수는 절개 박리 또는 절개 감염이 없는 환자에서 현저히 높았다(표 2 및 표 3).

유방 만족도 점수는 다양한 TNM 단계에서 유의한 차이(약 70)를 나타내지 않았습니다(표 4). 수술 후 유방 만족도 점수(71.9)는 수술 전(64.58)보다 유의하게 높았다(표 5). 추적 관찰 기간의 중앙값은 512.5일이었다(표 6).

그림 1: 수술 전 조직병리학적 결과. HER2 과발현 유방암의 대표적인 이미지. 눈금 막대 : 10 μm. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 2: 겨드랑이 단구멍 내시경 보철물을 사용한 I기 유방 재건을 위한 수술적 절개 및 환자 위치. 흰색 화살표는 절개 부위를 가리켰습니다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

그림 3: 겨드랑이 단일구멍 내시경 보철물을 사용한 I기 유방 재건을 위한 투관침 삽입.이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.

표 1: 환자 30명의 일반 임상 데이터.

표 2: 절개 박리 및 환자 만족도.

표 3: 절개 감염, 환자 만족도 및 배액량.

무대		n	유방 만족도 점수 ()
T	1	22	71.82 ± 7.71
	2	8	75.06 ± 4.12
N	0	21	74.31 ± 5.75
	1	8	67.56 ± 8.06
	2	1	79.50 ± 0.00
M	0	30	72.68 ± 7.02

표 4: 유방 만족도 점수 및 TNM 병기 분석

표 5: 수술 전후 유방 만족도 점수 분석.

표 6: 추적 관찰 기간.

보충 그림 1. 수술 후 유방 안검하수. (A) 안검하수 없음. (B) 경미한 안검하수. (C) 중등도의 안검하수. 이 파일을 다운로드하려면 여기를 클릭하십시오.

유방 재건은 광범위한 유방암 수술을 받는 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 필수적인 요소가 되었습니다. 보철 기반 재건과 관련하여, 보철물의 안정성을 보장하고 최적의 미적 결과를 달성하기 위해서는 패치를 사용하는 것이 필수적이다^14,15. 소아 유방 재건술에서 전통적인 견인 라인 낙하산을 사용하면 어느 정도 이점이 있지만, 수술 기간을 연장하는 것은 임상 실습에서 중요한 과제가 되고 있다¹⁶. 이 방법은 보철물(¹⁷)을 둘러싸기 위해 낙하산의 당김 실과 유사한 방식으로 기능하는 패치 주위에 여러 개의 봉합사를 필요로 합니다. 이 선을 잡아당기면 보철물이 밀폐됩니다⁽¹⁸). 그러나 이 방법에는 몇 가지 제한 사항이 있습니다. 봉합사 견인은 겨드랑이 쪽을 향하는 반면 패치는 보철물을 안쪽으로 감싸야 합니다. 이러한 방향성 모순은 패치 배치를 복잡하게 만들고 수술 시간을 연장합니다. 또한, 수술의 복잡성과 외과 의사의 경험은 수술 기간에 큰 영향을 미친다¹⁹. 경험이 부족한 외과 의사는 견인 라인 낙하산 방법의 기술적 측면을 숙지하는 데 더 많은 시간이 필요하여 수술 시간이 더욱 길어집니다. 따라서 수술 과정을 최적화하고 수술 시간을 단축하는 것이 이 연구의 주요 목표가 되었습니다.

이 기술은 두 가지 필수 단계로 구성됩니다. 먼저, 근치적 유방암이 완료된 후 보철물 재건 후 대흉근의 아래쪽 가장자리에 패치를 봉합합니다. 흡수성 나사산을 사용한 연속 봉합이 사용되어 불필요한 단계를 제거하고 기존 기술에 비해 수술 시간을 크게 단축합니다. 둘째, 보철물은 대흉근 뒤에 이식되고 패치는 보철물의 자연스러운 호를 따라 아래쪽으로 안내되어 흠잡을 데 없는 랩을 달성합니다.

보철물을 배치하는 동안 보철물을 정확하게 배치하는 것은 성공적인 재건을 위해 매우 중요합니다. 그러나 여러 번의 봉합사 고정으로 인해 보철물 위치를 조정하는 것이 어렵습니다. 연구에 따르면 견인선은 이식 중 보철물 이동을 유발하여 재건 결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있습니다²⁰. 또한, 시술 중 보철물 위치에 대한 외과의의 평가는 경험, 수술 분야의 명확성 및 해부학적 변형에 따라 달라집니다. 따라서 보철물 배치의 정확성을 높이고 수술 후 합병증의 가능성을 줄이는 것이 연구의 핵심 영역으로 남아 있습니다. 이 기술에서는 보철물을 배치한 다음 미리 결정된 위치에 도달하면 감싸고 고정합니다. 기존의 수술 방법과 비교하여 이 접근 방식을 사용하면 보철물 위치를 더 쉽게 조정하고 보다 정확하게 배치할 수 있습니다.

또한 패치 평탄도를 보장하는 것은 중요한 고려 사항입니다. 연구에 따르면 수술 후 패치 주름이나 요철은 미관에 영향을 미칠 뿐만 아니라 수술 후 합병증의 발생에도 기여할 수 있다고 한다²¹. 평탄한 패치에 영향을 미치는 요인은 외과의의 기술 수준, 패치 재료의 특성, 수술 후 관리 등 여러 가지 요인이다²². 따라서 더 평평한 패치 적용을 보장하는 것이 필수적입니다. 이 기술 향상에서 우리는 보철물에 대한 직접 시각화와 하향 래핑 기술을 활용했습니다. 직접적인 내시경 시야 하에서, 우리는 처음에 측면 보철물을 자연스러운 호를 따라 감싸서 매끄럽고 균일한 적용을 보장했습니다. 그 후, 보철물의 아래쪽 가장자리를 둘러싸기 위해 외부 랩핑 라인을 따랐습니다. 마지막으로, 내시경 검사를 실시하고 균일한 포장을 보장하기 위해 필요한 조정을 했습니다. 직접 관찰하여 수행되는 이 기술은 간단하고 정확합니다.

또한, 대흉근에 패치를 봉합하는 것은 절차에서 중요한 단계입니다. 봉합사는 패치와 대흉근을 고정해야 할 뿐만 아니라 대흉근의 부상을 방지해야 합니다. 연구에 따르면 연속 봉합을 위해 Vicryl 실을 사용하면 수술 후 회복 기간 동안 합병증 발생률이 낮아지고 환자 만족도가 높아지는 것으로 나타났습니다²³. 보철물의 언더컷 패치 랩핑 동안 연속 봉합사 기술의 적용은 상당한 이점을 제공합니다. 첫째, Vicryl 나사산은 우수한 생체 적합성과 인장 강도를 나타내어 보다 원활한 봉합 과정을 촉진하는 동시에 수술 후 감염의 위험을 줄입니다. 둘째, 지속적인 봉합은 긴장을 효과적으로 분산시키고 국소 조직의 손상을 최소화하며 가슴 근육이 찢어질 가능성을 줄입니다. 어떤 환자에서도 가슴 근육 파열이나 보철물 변위의 사례가 관찰되지 않았습니다.

수술 후 미적 평가는 환자의 삶의 질과 밀접한 관련이 있기 때문에 유방 재건 수술에서 중요한 지표입니다. 미적 결과는 환자의 자존감, 사회적 상호 작용 및 심리적 웰빙에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다. 보철물의 모양은 재건 후 수술의 미적 감각에 영향을 미칩니다. 보철물은 주로 원형과 해부학적(즉, 물방울 모양)으로 나뉩니다. 원형 보철물은 비교적 둥글고 완전한 모양입니다. 물방울 모양의 보철물은 서 있을 때 자연스러운 가슴의 모양을 시뮬레이션하며, 위쪽 절반은 약간 아첨하고 아래쪽 절반은 통통하여 인체의 자연스러운 가슴 모양과 더 일치합니다²⁴. 연구에 따르면 물방울 모양의 보철물의 만족도 점수와 전반적인 삶의 질은 원형 보철물보다 훨씬 높은 것으로 나타났습니다^10,25 . 따라서 본 연구에서 배치된 모든 보철물은 물방울 모양이며, BREAST-Q 설문지²⁵를 통해 미적 측면을 평가하였다. 전문적인 평가를 통해 수술 후 결과에 대한 포괄적인 이해를 얻을 수 있으며, 이는 임상적 의사 결정의 기초가 됩니다. 수술 3개월 후 환자의 평균 유방 만족도 점수는 70점을 넘었으며, 이는 다른 연구에서 보고된 점수보다 현저히 높았다²⁶.

요약하면, 겨드랑이 단일 구멍 접근법을 사용한 복강경 근치적 유방 절제술 및 유방 재건 기술은 유방암의 근치적 치료 및 미적 형성에서 유망한 결과를 보여주었습니다. 하향 보철물 래핑 방법은 시술이 쉽고 수술 시간을 절약할 수 있습니다. 이 기술은 우수한 보철물 포장 특성을 나타내며 높은 수준의 유방 만족도로 이어질 수 있습니다. 본 연구는 전향적 연구가 아니기 때문에 수술 시간, 절개 감염, 피부 괴사 등을 과학적으로 비교하는 데 한계가 있습니다. 후속 결론에 대한 추가 검증이 필요합니다.

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이 작업은 닝샤 자연과학재단(2024AAC03619, 2020AAC03385)과 닝샤 의과대학 과학 연구 자금 특별 인재 스타트업 프로젝트(XT2023039)의 지원을 받았습니다.