Échographie au point d’intervention pour l’oxygénation par membrane veino-artérielle extracorporelle périphérique sans ventilation ventriculaire gauche

Ce manuscrit décrit l’utilisation de l’échographie cardiaque au point d’intervention ou POCUS pour surveiller les patients sous VA-ECMO périphérique, en particulier chez ceux qui n’ont pas de ventilation ventriculaire gauche. Il explique comment dépister les principales pathologies pendant la phase de maintenance de la VA-ECMO, ainsi que l’intégration du POCUS cardiaque dans le sevrage de l’ECMO. L’utilisation du POCUS cardiaque dans le contexte de l’ECMO-VA, reste incohérente en raison de la variabilité de la formation des prestataires.

Cette étude vise à combler ce manque de connaissances en détaillant l’acquisition d’images POCUS dans VA-ECMO, en particulier en l’absence de ventilation VG. Étant donné qu’il n’existe actuellement aucune directive détaillant la manière d’intégrer le POCUS cardiaque dans la prise en charge de l’AV-ECMO, notre manuscrit propose un protocole systématique fondé sur des preuves pour aider les cliniciens à intégrer le POCUS cardiaque dans les soins des patients sous VA-ECMO périphérique, en particulier en l’absence de ventilation du VG. Pour commencer, placez des gants sans nitrile ou sans latex et des sachets de gelée à ultrasons stériles traités individuellement sur la plate-forme de travail.

Sélectionnez une sonde sectorielle sur l’échographe. Réglez ensuite la machine sur le préréglage cardiaque. Assurez-vous que l’indicateur apparaît sur le côté droit de l’écran.

Placez le patient en position couchée. Placez des couvertures ou des rampes pour positionner le patient dans une trajectoire légèrement à l’endroit. À l’aide de la sonde multiéléments, obtenez la vue parasternale du cœur dans le grand axe et cliquez sur Acquérir.

Évaluez l’ouverture de la valve aortique, puis notez la présence du thrombus de la racine aortique, son absence ou son indétermination. Activez l’outil d’étrier pour mesurer la dimension interne du ventricule gauche pendant l’onde R du traçage QRS sur l’ECG. Cliquez sur Acquérir pour enregistrer la mesure.

Ensuite, obtenez une vue apicale à quatre chambres, puis cliquez sur Acquérir. Évaluez la présence d’un thrombus dans la cavité ventriculaire gauche et notez-le comme présent, absent ou intermédiaire. Pour évaluer la récupération cardiaque et la faisabilité de l’oxygénation par membrane veino-artérielle extracorporelle, ou VA-ECMO, il faut déterminer s’il y a eu récupération du processus pathologique sous-jacent qui a nécessité l’initiation de la VA-ECMO.

Effectuer une évaluation échocardiographique lors de chaque sevrage ECMO. Commencez par obtenir la vue parasternale du grand axe et évaluez qualitativement la fonction systolique ventriculaire gauche comme étant akinétique ou montrant un certain degré de fonction. Obtenez la vue apicale à quatre chambres.

Évaluer qualitativement le rapport entre la taille du ventricule droit et du ventricule gauche. Activez le mode M pour mesurer l’excursion systolique dans le plan annulaire de la valve tricuspide. Effectuer une imagerie Doppler des tissus actifs pour mesurer le ventricule droit S Prime et l’annulaire mitral latéral S Prime.

Ensuite, obtenez la vue apicale à cinq chambres, puis cliquez sur Acquérir pour mesurer l’intervalle vitesse-temps de la voie d’éjection ventriculaire gauche.