Le cœur tandem est un dispositif de soutien circulatoire mécanique implanté percutané qui est utilisé pour le traitement du choc cardiogénique, en particulier dans des situations telles que le thrombus LV ou la sténose aortique sévère. Et il fournit un support d’environ cinq litres par minute. La démonstration de la procédure d’aujourd’hui sera moi-même et le Dr Swethika Sudaravel, chercheur en cardiologie en chef de l’UNMC.
Pour configurer la manette, commencez par ouvrir la boîte de l’appareil et accédez à la porte de la batterie pour placer les piles deux à la fois dans la manette avec le logo tourné vers l’extérieur de l’écran de la manette. Les batteries doivent être bien installées avec la rainure de la batterie alignée sur le boîtier de la batterie clé. Après avoir placé les quatre piles, fixez le contrôleur à la station d’accueil, en vous assurant qu’il est complètement assis sur la station d’accueil.
Ensuite, connectez le cordon d’alimentation à la prise de courant du contrôleur et branchez l’autre extrémité du cordon à la prise murale pour l’alimentation CA. Une fois cela fait, utilisez la pince pour monter la station d’accueil et le contrôleur sur un poteau intraveineux et actionnez les boutons sur le côté pour allumer le contrôleur. Ouvrez l’emballage et le drap stérile.
Ensuite, disposez les composants du plateau d’amorçage sur la table stérile, ensuite, branchez la conduite d’entraînement de la pompe dans le contrôleur, retirez les capuchons de protection sur le tube avant d’insérer l’extrémité du tube bleu dans l’orifice bleu et le tube rouge dans le bassin. Placez le bassin dans la position prête à remplir, inclinée vers l’arrière, loin du port bleu. Lorsque le bassin est rempli de quatre litres de solution saline, placez le couvercle et placez le bassin dans la position prête à remplir, inclinée vers l’arrière loin du port bleu.
Tapotez doucement le tube et la pompe pour éliminer les petites bulles d’air présentes et assurez-vous que tout l’air a été retiré avant d’allumer la pompe de l’extrémité non stérile de la même manière, retirez les minuscules bulles d’air dans l’oxygénateur en tapotant doucement l’oxygénateur, puis en positionnant le tuyau de sortie à un niveau plus élevé en position 12 heures pour que les bulles d’air s’élèvent au-dessus et s’échappent. Une fois que toutes les bulles d’air sont retirées, serrez le tuyau d’entrée et de sortie et arrêtez la pompe, retirez le tuyau d’entrée et de sortie du bassin, puis fixez le tuyau d’alimentation en oxygène vert à l’orifice de gaz de l’oxygénateur pour compléter le circuit. Après avoir préparé le patient de manière stérile, passez la sonde transœsophagienne, échocardiogramme ou TEE dans l’œsophage pour obtenir les images de base, si vous utilisez un échocardiogramme intracardiaque, ou ICE, obtenez les images après un accès veineux.
À l’aide d’une sonde TEE ou ICE, identifiez l’endroit idéal pour la septostomie du septum interauriculaire et confirmez l’absence de thrombus dans l’oreillette gauche où la canule d’entrée sera positionnée, utilisez la vue Bicaval sur TEE à la région des ovales de phase, pour exposer le septum interauriculaire. En utilisant la technique de Seldinger modifiée, obtenez un accès veineux fémoral via un guidage par ultrasons et insérez un fil guide de 0,032 pouce dans la veine et positionnez la pointe dans la veine cave supérieure. Avancez la gaine de baylis sur le fil de guidage dans la veine cave supérieure, retirez le fil de guidage et sous guidage fluoroscopique ou TEE ICE, retirez la gaine de baylis vers le septum interauriculaire.
À l’aide de la fluoroscopie ou de TEE ICE, identifiez le site optimal pour la ponction transeptale et avancez l’aiguille baylis dans le septum interauriculaire, administrez un anticoagulant au patient pour obtenir un temps de coagulation activé plus de 250 secondes avant d’effectuer une ponction transeptale, puis effectuez une ponction transeptale en faisant avancer l’aiguille et la gaine baylis dans l’oreillette gauche. Après avoir confirmé que la gaine est dans l’oreillette gauche par fluoroscopie, retirez l’aiguille et insérez un fil guide dans l’oreillette gauche, puis retirez la gaine baylis. Avec un dilatateur à deux étages, dilatez l’accès veineux et le septum interauriculaire pour insérer la canule transeptale.
Après avoir avancé la canule dans l’oreillette gauche, retirez l’introducteur et le fil guide et attendez le saignement arrière avant le serrage. Enfin, fixez la canule au patient. Ensuite, obtenez un accès artériel fémoral via la technique de Seldinger modifiée en utilisant des ultrasons et un guidage fluoroscopique au niveau de la tête fémorale et insérez un fil guide de 0,035 pouce.
Dilater en série le site d’accès artériel approprié à la taille de la canule artérielle sélectionnée, insérer la canule artérielle et retirer l’introducteur et le fil guide. Attendez le saignement arrière puis serrez. En assurant une infusion constante de solution saline, sur les deux extrémités des canules, connectez d’abord la canule transeptale ou veineuse à l’entrée de la pompe marquée en bleu et la canule artérielle à la sortie de la pompe marquée en rouge, retirez d’abord les pinces veineuses et démarrez la pompe du boîtier du contrôleur, puis relâchez les autres pinces séquentiellement tout en vérifiant constamment la présence d’air dans les circuits.
Relâchez la pince artérielle en dernier. Pour optimiser le débit, ajustez la vitesse de la pompe. Après avoir confirmé la position de la canule sous fluoroscopie et TEE ou ICE, fixez le circuit au patient.
Pour prévenir la thrombose de la pompe et les accidents vasculaires cérébraux, il est crucial de maintenir l’anticoagulation thérapeutique aussi longtemps que la pompe est en place. L’application de l’oreillette gauche sur le pontage de l’artère fémorale ou LAFB peut être associée à peu de complications, telles que la perforation cardiaque et la tamponnade, l’ischémie aiguë des membres et l’hémolyse. Des mesures de précaution et des procédures de gestion appropriées sont importantes, évitez les complications liées au LAFB.
Dans un essai comparant la LAFB et le dispositif d’assistance ventriculaire ou VAD, une amélioration significative de l’indice de puissance cardiaque avec le dispositif VAD a été observée. Le dispositif LAFB a été efficace pour abaisser la pression du coin capillaire pulmonaire et améliorer l’indice cardiaque, vaD a montré des progrès significatifs dans PCWP et CI.Les étapes les plus importantes de la procédure sont la réalisation de la ponction transeptale sous un guidage d’imagerie méticuleux, l’obtention d’un accès artériel à l’aide d’ultrasons et de fluoroscopie et l’établissement de connexions veine à veine du circuit.
