Ecografia point-of-care per l'ossigenazione extracorporea della membrana veno-arteriosa periferica senza ventilazione ventricolare sinistra

Questo manoscritto delinea l'uso dell'ecografia cardiaca point of care o POCUS per monitorare i pazienti sottoposti a VA-ECMO periferico, in particolare in quelli senza ventilazione ventricolare sinistra. Spiega come eseguire lo screening delle patologie chiave durante la fase di mantenimento dell'ECMO VA, oltre a incorporare la POCUS cardiaca nello svezzamento ECMO. L'uso del POCUS cardiaco nel contesto del VA-ECMO rimane incoerente a causa della variabilità nella formazione degli operatori.

Questo studio mira a colmare questa lacuna di conoscenza dettagliando l'acquisizione di immagini POCUS in VA-ECMO, in particolare in assenza di ventilazione del ventricolo sinistro. Poiché attualmente non esistono linee guida che illustrino in dettaglio come incorporare la POCUS cardiaca nella gestione del VA-ECMO, il nostro manoscritto offre un protocollo sistematico basato sull'evidenza per aiutare i medici a integrare la POCUS cardiaca nella cura dei pazienti in VA-ECMO periferico, soprattutto in assenza di ventilazione del ventricolo sinistro. Per iniziare, posizionare sulla piattaforma di lavoro guanti in nitrile o lattice e bustine sterili di gelatina per ultrasuoni trattate singolarmente.

Selezionare una sonda settoriale sull'ecografo. Quindi impostare la macchina sulla preimpostazione cardiaca. Assicurarsi che l'indicatore appaia sul lato destro dello schermo.

Posizionare il paziente in posizione supina. Posizionare coperte o rampe per posizionare il paziente in una traiettoria leggermente rivolta verso il basso a sinistra. Utilizzando la sonda phased array, ottenere la vista dell'asse lungo parasternale del cuore e fare clic su Acquisisci.

Valutare l'apertura della valvola aortica, quindi valutare il trombo della radice aortica come presente, assente o indeterminato. Attivare lo strumento calibro per misurare la dimensione interna del ventricolo sinistro durante l'onda R del tracciato QRS sull'ECG. Fare clic su Acquisisci per salvare la misurazione.

Quindi, ottieni una vista apicale a quattro camere e fai clic su Acquisisci. Valutare la cavità ventricolare sinistra per la presenza di un trombo e valutarla come presente, assente o intermedia. Per valutare il recupero cardiaco e la fattibilità dell'ossigenazione venoarteriosa extra corporea della membrana, o VA-ECMO, valutare se c'è stato un recupero dal processo patologico sottostante che ha richiesto l'inizio del VA-ECMO.

Eseguire la valutazione ecocardiografica durante ogni svezzamento ECMO. Inizia con l'ottenere la vista dell'asse lungo parasternale e valuta qualitativamente la funzione sistolica del ventricolo sinistro come acinetica o che mostra un certo grado di funzione. Ottieni la vista apicale a quattro camere.

Valutare qualitativamente il rapporto tra le dimensioni del ventricolo destro e del ventricolo sinistro. Attiva la modalità M per misurare l'escursione sistolica sul piano anulare della valvola tricuspide. Eseguire l'imaging Doppler tissutale attivo per misurare il ventricolo destro S Prime e il S Prime anulare mitralico laterale.

Quindi, ottenere la vista apicale a cinque camere e fare clic su Acquisisci per misurare l'intervallo velocità-tempo del tratto di efflusso ventricolare sinistro.