Un abonnement à JoVE est nécessaire pour voir ce contenu. Connectez-vous ou commencez votre essai gratuit.
Method Article
Par rapport à la chirurgie endoscopique transforaminale conventionnelle, la foraminoplastie endoscopique complète et la discectomie lombaire (FEFLD) sont une technique unique qui permet une visualisation complète de la foraminoplastie et réduit le besoin de fluoroscopies peropératoires. Cet article décrit les étapes chirurgicales impliquées dans la technique FEFLD, en mettant en lumière les pointes chirurgicales et les pièges potentiels pour garantir des performances exceptionnelles.
La technique du système chirurgical endoscopique transforaminal (TESSYS) a gagné en popularité pour le traitement des hernies discales lombaires. La foraminoplastie est la procédure clé de TESSYS. Cependant, il nécessite des compétences avancées et un apprentissage à long terme, ce qui entrave son adoption généralisée par les chirurgiens. Récemment, l’introduction de solutions endoscopiques complètes a rendu le processus plus facile à gérer. La principale différence par rapport à la chirurgie endoscopique traditionnelle à porte unique est que la chirurgie endoscopique complète est équipée d’un canal de travail plus grand, permettant une visualisation complète de la foraminoplastie et réduisant le recours à la fluoroscopie peropératoire. Récemment, des études publiées ont montré que la foraminoplastie endoscopique complète et la discectomie lombaire (FEFLD) pouvaient obtenir des résultats comparables à la microdiscectomie conventionnelle en termes de soulagement de la douleur et de résultats fonctionnels, tout en améliorant la récupération postopératoire. Cette étude décrit en détail la technique de la FEFLD, y compris chaque étape cruciale, telle que le positionnement du patient, la trajectoire de ponction, la dissection endoscopique du processus articulaire supérieur (SAP), la foraminoplastie endoscopique, etc. Nous espérons que cela sera utile aux débutants qui souhaitent appliquer cette approche.
La discectomie transforaminale endoscopique percutanée (PETD) est une technique bien acceptée pour le traitement chirurgical de la hernie discale lombaire (LDH)1,2. Les avantages significatifs de la TEPD comprennent une récupération rapide des activités quotidiennes, un risque plus faible de déstabilisation de la colonne vertébrale et une réduction des complications de la plaie 2,3,4. Bien que diverses approches aient été développées au fil des décennies, la base anatomique de chaque PETD provient du concept de triangle transforaminal sûr proposé par Parviz Kambin5. Le système endoscopique de la colonne vertébrale Yeung (YESS) et le système endoscopique transforaminal de la colonne vertébrale (TESSYS) sont les deux techniques les plus représentatives qui ont grandement favorisé le développement du PETD 6,7.
Les modifications techniques basées sur TESSYS ont considérablement élargi les indications chirurgicales de la TEPD, telles que les hernies discales centrales, les hernies discales fortement migrées, la sténose latérale en creux, les LDH récurrentes et d’autres 8,9,10,11,12. La plus grande innovation de TESSYS est la réalisation d’une foraminoplastie transforaminale de l’extérieur vers l’intérieur avant l’insertion du canalde travail 7. Après la résection progressive de la partie ventrale de l’apophyse articulaire supérieure (SAP), le canal de travail peut être placé dans le canal rachidien à travers la partie inférieure du foramen intervertébral, permettant une exposition directe et une décompression de la racine nerveuse.
Cependant, la foraminoplastie conventionnelle en plusieurs étapes est difficile pour la plupart des débutants 2,13,14. La réussite d’une foraminoplastie dépend fortement des conseils fluoroscopiques et des années d’expérience. Ce processus a été associé à une lésion radiculaire sortante, ce qui entrave le rétablissement rapide des patients15,16. L’incidence rapportée de lésions radiculaires externes varie de 1 % à 8,9 % en chirurgie endoscopique transforaminale 15,17,18,19,20. Bien que l’introduction d’instruments innovants, tels que le trépan excentrique et la canule protectrice en forme de bouche de canard, ait considérablement réduit les difficultés techniques, elle implique toujours des procédures chirurgicales compliquées avec des fluoroscopies répétées 9,21.
La foraminoplastie entièrement visualisée a été proposée pour résoudre ce problème. En 2020, Chen et al. ont rapporté pour la première fois une foraminoplastie endoscopique complète à l’aide d’un trépan périendoscopique dans le traitement des LDH22. Bénéficiant de la canule de protection plus grande, l’endoscope et le trépan peuvent fonctionner simultanément pour une visualisation complète de la foraminoplastie. Pendant ce temps, le diamètre intérieur du canal de travail est encore élargi, ce qui peut être adapté à des instruments chirurgicaux efficaces. En outre, le champ de vision endoscopique élargi (FOV) permet au chirurgien d’identifier davantage de structures anatomiques, ce qui est convivial pour les débutants ayant une expérience opératoire ouverte. Notre récente étude clinique a montré que la foraminoplastie endoscopique complète et la discectomie lombaire (FEFLD) pourraient donner des résultats fonctionnels comparables à la microdiscectomie conventionnelle (DM) dans le traitement des LDH à un seul niveau sans complications neuronales23. D’autres séries cliniques ont également montré les avantages de la FEFLD dans le traitement de l’hernie discale et de la sténose lombaire de la niche latérale24,25.
Dans cet article, nous avons effectué une description détaillée, étape par étape, de la technique chirurgicale FEFLD, en mettant en lumière les conseils et les pièges chirurgicaux pour des performances exceptionnelles. La procédure est structurée en étapes successives de la phase préopératoire à la fin de l’opération : positionnement du patient, trajectoire de ponction, dissection endoscopique de l’apophyse articulaire supérieure (PAS), foraminoplastie endoscopique, discectomie endoscopique, etc. Nous avons également décrit les résultats cliniques de 30 patients consécutifs ayant subi une FEFLD entre décembre 2022 et mai 2023.
Le protocole suit les directives du Comité d’éthique du troisième hôpital de l’Université de médecine du Hebei. Un consentement éclairé écrit a été obtenu de tous les patients présentant une sciatique unilatérale due à une hernie discale lombaire. Ces symptômes ont persisté pendant plus de 12 semaines et étaient réfractaires au traitement conservateur. Les critères d’exclusion comprenaient la présence d’un syndrome de queue de cheval, d’un spondylolisthésis, d’une sténose du canal central et d’une chirurgie de la colonne vertébrale antérieure au même niveau. Tous les patients éligibles ont été examinés et interrogés par le même chirurgien de la colonne vertébrale. Les pièces d’équipement nécessaires à la chirurgie sont répertoriées dans la table des matériaux.
1. Position du patient et marquage cutané
2. Anesthésie locale et ponction à l’aiguille
3. Insertion de l’endoscope
4. La dissection endoscopique du SAP
5. La foraminoplastie endoscopique
6. La discectomie endoscopique
7. Prise en charge postopératoire
Évaluation des résultats
L’intensité de la douleur et la qualité de la vie quotidienne ont été évaluées à l’aide de l’échelle visuelle analogique (EVA) pour les douleurs à la jambe et au dos (notées de 0 à 10) et de l’indice d’invalidité d’Oswestry (ODI) avant l’opération2, à 1 semaine après l’opération et à 3 mois après l’opération. La satisfaction des patients a été évaluée selon le critère
Malgré des progrès significatifs dans le traitement mini-invasif des hernies discales lombaires (LDH), la chirurgie de discectomie transforaminale endoscopique percutanée (TEPD) reste techniquement exigeante en ce qui concerne les différentes étapes chirurgicales, et elle n’est pas encore devenue un traitement chirurgical largement adopté26. Le concept de discectomie ciblée nécessite une ponction et un placement précis de la canule de travail, ce qui pe...
Aucun.
Aucun.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Dilator 1 | UninTech | UNT-II-241540 | 1.5 mm × OD 4.0 mm × L 240 mm |
Dilator 2 | UninTech | UNT-II-214266 | 4.2 mm × OD 6.6 mm × L 215 mm |
Dilator 3 | UninTech | UNT-II-196888 | 6.8 mm × OD 8.8 mm × L195 mm |
Endoscope | UninTech | UNTV-076.30.171 | WL 171 mm/OD 7.6 mm/30°/ WChD 4.7 mm/2 x IC 1.5 mm |
Radiofrequency coagulator | Kai Zhuo | RFS-4000KD | None |
T-head cannula | UninTech | UNT-II-167989T | 7.9 mm × OD 8.9 mm × L168 mm |
Trephine | UninTech | UNT-III-177888 | 7.8 mm × OD 8.8mm × L 171 mm |
U-head cannula | UninTech | UNT-II-159010U | 9.0 mm × OD 10.2 mm × L151 mm |
Demande d’autorisation pour utiliser le texte ou les figures de cet article JoVE
Demande d’autorisationThis article has been published
Video Coming Soon