A subscription to JoVE is required to view this content. Sign in or start your free trial.
Method Article
بالمقارنة مع الجراحة التقليدية بالمنظار عبر الثقب ، فإن رأب الثقبة بالمنظار الكامل واستئصال القرص القطني (FEFLD) هي تقنية فريدة تسمح بالتصور الكامل لعملية رأب الثقبة وتقلل من الحاجة إلى التنظير الفلوري أثناء الجراحة. توضح هذه المقالة الخطوات الجراحية المتضمنة في تقنية FEFLD ، مع تسليط الضوء على النصائح الجراحية والمزالق المحتملة لضمان الأداء المتميز.
اكتسبت تقنية النظام الجراحي بالمنظار عبر الثقب (TESSYS) شعبية لعلاج فتق القرص القطني. رأب الثقبة هو الإجراء الرئيسي في TESSYS. ومع ذلك ، فإنه يتطلب مهارات متقدمة وتعلما طويل الأمد ، مما يعيق اعتماده على نطاق واسع بين الجراحين. في الآونة الأخيرة ، أدى إدخال حلول التنظير الداخلي الكاملة إلى جعل العملية أكثر قابلية للإدارة. يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الجراحة التقليدية بالمنظار أحادي البوابة في أن الجراحة بالمنظار الكاملة مجهزة بقناة عمل أكبر ، مما يسمح بالتصور الكامل لعملية رأب الثقبة وتقليل الاعتماد على التنظير الفلوري أثناء الجراحة. في الآونة الأخيرة ، أظهرت الدراسات المنشورة أن رأب الثقبة بالمنظار الكامل واستئصال القرص القطني (FEFLD) يمكن أن يحقق نتائج مماثلة لاستئصال القرص المجهري التقليدي من حيث تخفيف الآلام والنتائج الوظيفية ، مع تعزيز التعافي بعد الجراحة. تصف هذه الدراسة تقنية FEFLD بالتفصيل ، بما في ذلك كل خطوة حاسمة ، مثل وضع المريض ، ومسار البزل ، والتشريح بالمنظار للعملية المفصلية العلوية (SAP) ، ورأب الثقبة بالمنظار ، والمزيد. نأمل أن يكون هذا مفيدا للمبتدئين الذين يرغبون في تطبيق هذا النهج.
استئصال القرص عبر الثقب بالمنظار عن طريق الجلد (PETD) هو تقنية مقبولة جيدا للعلاج الجراحي لفتق القرص القطني (LDH) 1،2. تشمل المزايا المهمة ل PETD التعافي السريع للأنشطة اليومية ، وتقليل خطر عدم استقرار العمود الفقري ، وتقليل مضاعفات الجرح2،3،4. على الرغم من تطوير مناهج مختلفة على مر العقود ، إلا أن الأساس التشريحي لكل PETD ينشأ من مفهوم المثلث الآمن عبر الثقب الذي اقترحه بارفيز كامبين5. يعد نظام العمود الفقري بالمنظار Yeung (YESS) ونظام العمود الفقري بالمنظار عبر الثقب (TESSYS) أكثر التقنيات تمثيلا التي عززت بشكل كبير تطوير PETD6،7.
أدت تعديلات التقنية القائمة على TESSYS إلى توسيع المؤشرات الجراحية ل PETD بشكل كبير ، مثل فتق القرص المركزي ، وفتق القرص المنتقل للغاية ، وتضيق العطلة الجانبية ، و LDHs المتكررة ، وغيرها8،9،10،11،12. أكبر ابتكار في TESSYS هو أداء رأب الثقبة عبر الثقب من الخارج إلى الداخل قبل إدخال قناة العمل7. بعد الاستئصال التدريجي للجزء البطني من العملية المفصلية العلوية (SAP) ، يمكن وضع قناة العمل في القناة الشوكية من خلال الجزء السفلي من الثقبة الفقرية ، مما يسمح بالتعرض المباشر وتخفيف الضغط على جذر العصب.
ومع ذلك ، فإن رأب الثقبة التقليدية متعددة الخطوات يمثل تحديا لمعظم المبتدئين2،13،14. يعتمد إجراء عملية رأب الثقبة الناجحة بشكل كبير على التوجيه بالمنظار وسنوات من الخبرة. ارتبطت هذه العملية بالخروج من إصابة الجذر ، مما يعيق الشفاء السريع للمرضى15،16. يتراوح معدل الإصابة المبلغ عنه لإصابة الجذر الخروجية من 1٪ إلى 8.9٪ في جراحة التنظير الداخلي عبرالثقب 15،17،18،19،20. على الرغم من أن إدخال الأدوات المبتكرة ، مثل التريفين غريب الأطوار والقنية الواقية من فم البط ، قد قلل بشكل كبير من الصعوبات التقنية ، إلا أنه لا يزال ينطوي على عمليات جراحية معقدة مع التنظير الفلوريالمتكرر 9،21.
تم اقتراح رأب الثقبة المرئية بالكامل لمعالجة هذه المشكلة. في عام 2020 ، Chen et al. أبلغ لأول مرة عن رأب الثقبة بالمنظار الكامل بمساعدة تريفين بالمنظار في علاج LDHs22. يمكن أن تعمل الاستفادة من القنية الواقية الأكبر والمنظار الداخلي والتريفين في وقت واحد من أجل التصور الكامل لعملية رأب الثقبة. وفي الوقت نفسه ، يتم توسيع القطر الداخلي لقناة العمل بشكل أكبر ، والذي يمكن تكييفه مع الأدوات الجراحية الفعالة. إلى جانب ذلك ، يسمح مجال الرؤية بالمنظار الموسع (FOV) للجراح بتحديد المزيد من الهياكل التشريحية ، وهو أمر صديق للمبتدئين ذوي الخبرة العملية المفتوحة. أظهرت دراستنا السريرية الحديثة أن رأب الثقبة بالمنظار الكامل واستئصال القرص القطني (FEFLD) يمكن أن يؤدي إلى نتائج وظيفية مماثلة لاستئصال القرص المجهري التقليدي (MD) في علاج LDHs أحادي المستوى دون حدوث مضاعفات عصبية23. أظهرت السلاسل السريرية الأخرى أيضا مزايا FEFLD في علاج فتق القرص وتضيق أسفل الظهر في العطلة الجانبية24،25.
هنا ، أجرينا وصفا مفصلا خطوة بخطوة للتقنية الجراحية FEFLD ، مع تسليط الضوء على النصائح الجراحية والمزالق للحصول على أداء متميز. يتم تنظيم الإجراء في مراحل متتالية من مرحلة ما قبل الجراحة إلى نهاية العملية: وضع المريض ، ومسار البزل ، والتشريح بالمنظار للعملية المفصلية العلوية (SAP) ، ورأب الثقبة بالمنظار ، واستئصال القرص بالمنظار ، وغيرها. وصفنا أيضا النتائج السريرية ل 30 مريضا متتاليا خضعوا لعلاج FEFLD بين ديسمبر 2022 ومايو 2023.
يتبع البروتوكول إرشادات لجنة الأخلاقيات في المستشفى الثالث بجامعة خبي الطبية. تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من جميع المرضى الذين يعانون من عرق النسا من جانب واحد بسبب فتق القرص القطني. استمرت هذه الأعراض لأكثر من 12 أسبوعا وكانت مقاومة للعلاج المحافظ. تضمنت معايير الاستبعاد وجود متلازمة ذيل الفرس ، وانزلاق الفقار ، وتضيق القناة المركزية ، وجراحة العمود الفقري السابقة على نفس المستوى. خضع جميع المرضى المؤهلين للفحص والاستجواب من قبل نفس جراح العمود الفقري. يتم سرد قطع المعدات اللازمة للجراحة في جدول المواد.
1. وضع المريض وعلامات الجلد
2. التخدير الموضعي وثقب الإبرة
3. إدخال المنظار
4. تشريح SAP بالمنظار
5. رأب الثقبة بالمنظار
6. استئصال القرص بالمنظار
7. إدارة ما بعد الجراحة
تقييم النتائج
تم تقييم شدة الألم ونوعية الحياة اليومية باستخدام المقياس التناظري البصري (VAS) لألم الساق وآلام الظهر (تم تسجيله من 0 إلى 10) ومؤشر إعاقة أوسويستري (ODI) قبل الجراحة2 ، في أسبوع واحد بعد الجراحة ، وفي 3 أشهر بعد الجراحة. تم تقييم رضا المرضى ...
على الرغم من التقدم الكبير في العلاج طفيف التوغل لفتق القرص القطني (LDHs) ، لا تزال جراحة استئصال القرص عبر الثقب عن طريق الجلد متطلبة من الناحية الفنية فيما يتعلق بالخطوات الجراحية المختلفة ، ولم تصبح علاجا جراحيا معتمدا على نطاق واسع حتىالآن 26. يتطلب مفهوم ا?...
اي.
اي.
Name | Company | Catalog Number | Comments |
Dilator 1 | UninTech | UNT-II-241540 | 1.5 mm × OD 4.0 mm × L 240 mm |
Dilator 2 | UninTech | UNT-II-214266 | 4.2 mm × OD 6.6 mm × L 215 mm |
Dilator 3 | UninTech | UNT-II-196888 | 6.8 mm × OD 8.8 mm × L195 mm |
Endoscope | UninTech | UNTV-076.30.171 | WL 171 mm/OD 7.6 mm/30°/ WChD 4.7 mm/2 x IC 1.5 mm |
Radiofrequency coagulator | Kai Zhuo | RFS-4000KD | None |
T-head cannula | UninTech | UNT-II-167989T | 7.9 mm × OD 8.9 mm × L168 mm |
Trephine | UninTech | UNT-III-177888 | 7.8 mm × OD 8.8mm × L 171 mm |
U-head cannula | UninTech | UNT-II-159010U | 9.0 mm × OD 10.2 mm × L151 mm |
Request permission to reuse the text or figures of this JoVE article
Request PermissionThis article has been published
Video Coming Soon
Copyright © 2025 MyJoVE Corporation. All rights reserved