Oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle pour le choc cardiogénique

L’article suivant met en évidence les différentes étapes impliquées dans l’initiation et le maintien de l’oxygénation par membrane veino-artérielle extracorporelle chez les patients en état de choc cardiogénique.

Le choc cardiogénique (CS) est une affection clinique caractérisée par une perfusion tissulaire inadéquate dans le cadre d’un faible débit cardiaque. La césarienne est la principale cause de décès après un infarctus aigu du myocarde (IAM). Plusieurs dispositifs de soutien mécanique temporaires sont disponibles pour le soutien hémodynamique dans la CS jusqu’à ce que la récupération clinique s’ensuive ou jusqu’à ce que des interventions chirurgicales plus définitives aient été effectuées. L’oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) veino-artérielle (AV) est devenue une option de traitement puissante pour l’assistance circulatoire à court terme dans les cellules souches réfractaires. En l’absence d’essais cliniques randomisés, l’utilisation de l’ECMO a été guidée par l’expérience clinique et basée sur des données provenant de registres et d’études observationnelles. Le taux de survie jusqu’à la sortie de l’hôpital avec l’utilisation de la VA-ECMO varie de 28 à 67 %. L’initiation de l’ECMO nécessite une canulation veineuse et artérielle, qui peut être réalisée soit par voie percutanée, soit par incision chirurgicale. Les composants d’un circuit ECMO comprennent une canule d’entrée qui aspire le sang du système veineux, une pompe, un oxygénateur et une canule de sortie qui renvoie le sang vers le système artériel. Les considérations de prise en charge après l’initiation de l’ECMO comprennent l’anticoagulation systémique pour prévenir la thrombose, les stratégies de décharge du ventricule gauche pour augmenter la récupération myocardique, la prévention de l’ischémie des membres avec un cathéter de perfusion distale en cas de canulation artérielle fémorale et la prévention d’autres complications telles que l’hémolyse, l’embolie gazeuse et le syndrome d’Harlequin. L’ECMO est contre-indiquée chez les patients présentant des saignements non contrôlés, une dissection aortique non réparée, une insuffisance aortique sévère et dans des cas futiles tels que des lésions neurologiques graves ou des tumeurs malignes métastatiques. Une approche d’équipe de choc multidisciplinaire est recommandée lors de l’examen des patients pour l’ECMO. Les études en cours évalueront si l’ajout d’une ECMO de routine améliore la survie chez les patients atteints d’IAM atteints de CS qui subissent une revascularisation.

Le choc cardiogénique (CS) est une affection clinique caractérisée par une perfusion tissulaire inadéquate dans le cadre d’un faible débit cardiaque. Malgré les progrès de la thérapie de reperfusion, l’infarctus aigu du myocarde (IAM) reste la principale cause de césarienne. Selon une analyse de la base de données National Inpatient Sample (NIS), qui recueille des données sur environ 20 % de toutes les hospitalisations aux États-Unis, 55,4 % des 144 254 cas de CS entre 2005 et 2014 étaient secondaires à l’IAM¹. D’autres étiologies de la césarienne comprennent l’insuffisance cardiaque décompensée, la myocardite fulminante, le choc post-cardiotomie et l’embolie pulmonaire (EP). La césarienne est associée à un taux élevé de mortalité à l’hôpital, variant entre 45 et 65 %^1,2. Ainsi, l’identification rapide de la césarienne et la correction des causes réversibles sont essentielles pour améliorer la survie des patients. Par exemple, l’essai SHOCK (Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock) a démontré qu’une stratégie de revascularisation précoce était associée à une meilleure survie à 6 mois³ et 1 an⁴ par rapport à une stratégie de stabilisation médicale initiale chez les patients atteints de CS compliquant l’IAM.

Les vasopresseurs et les inotropes peuvent être utilisés pour corriger l’hypotension associée au CS, mais il n’a pas été démontré qu’aucun des deux n’avait d’avantage sur le plan de la mortalité ^5,6,7. Les dispositifs d’assistance circulatoire mécanique (MCS) à court terme, en revanche, peuvent fournir un soutien hémodynamique chez les patients atteints de CS réfractaire comme pont vers la guérison ou comme pont vers un traitement plus définitif. L’utilisation des MCS a connu une augmentation au cours de la dernière décennie ; cependant, l’incidence des hospitalisations pour SC a dépassé l’utilisation de la SCM⁸. La tendance à la baisse de l’utilisation des pompes à ballonnet intra-aortiques (IABP) a été contrée par une augmentation relative de l’utilisation des dispositifs d’assistance ventriculaire gauche micro-axiaux intravasculaires (LVAD) (par exemple, Impella et TandemHeart) et de l’oxygénation par membrane extracorporelle veino-artérielle (VA-ECMO).

VA-ECMO peut générer des débits allant jusqu’à 4-6 L/min et son application en CS a acquis une popularité significative⁹. Selon un registre mondial tenu par l’Extracorporeal Life Support Organization (ELSO), l’utilisation de VA-ECMO est passée de moins de 500 passages par an avant 2010 à 2 157 passages en 2015¹⁰. Néanmoins, la VA-ECMO est une modalité gourmande en ressources et nécessite la disponibilité permanente d’équipements spécialisés et de personnel formé. Par conséquent, la sélection des patients est d’une importance cruciale avant l’initiation et le maintien de l’ECMO afin d’améliorer les résultats et de minimiser les événements indésirables. Cet article traite des étapes de l’initiation de l’ECMO-VA, de l’entretien post-initiatique, des preuves de son utilisation et des complications associées.

Un circuit ECMO se compose d’une canule d’entrée, d’une pompe centrifuge, d’un oxygénateur et d’une canule de sortie (Figure 1)¹¹. La canule d’entrée est reliée par un tube à une pompe centrifuge, dans laquelle un rotor rotatif génère le débit et la pression. De la pompe, le sang circule vers un oxygénateur à membrane où les échanges gazeux ont lieu¹². Ici, l’hémoglobine est saturée d’oxygène, et le degré d’oxygénation est contrôlé en modifiant le débit et en augmentant ou en diminuant la fraction d’oxygène inspiré (FiO₂) fournie à l’oxygénateur. L’élimination du dioxyde de carbone est contrôlée en ajustant la vitesse de balayage du gaz à contre-courant traversant l’oxygénateur. Un échangeur de chaleur est généralement fixé à l’oxygénateur, et la température du sang retournant dans le corps peut ainsi être ajustée. De l’oxygénateur, le sang est renvoyé au patient par une canule de sortie, soit en périphérie de l’artère fémorale, soit au centre de l’aorte.

Ce protocole suit les directives du comité d’éthique de la recherche humaine de l’établissement du centre médical de l’Université du Nebraska.

1. Sélection des patients

1. Considérer la VA-ECMO chez les patients atteints de CS réfractaire comme un pont vers la guérison lorsque la fonction myocardique devrait s’améliorer après l’agression initiale, comme un pont vers la prise de décision ou comme un pont vers un traitement plus définitif tel qu’un DAVG durable ou une transplantation cardiaque lorsque le dysfonctionnement myocardique est irréversible.
   REMARQUE : Diverses indications comprennent la CS secondaire à l’IAM, l’insuffisance cardiaque terminale, la myocardite fulminante et le cœur pulmonaire dû à une EP massive 13,14,15,16,17. Un autre domaine d’utilisation croissante est celui des patients subissant une chirurgie cardiaque qui développent une cardiotomie post-cardiotomie réfractaire CS¹⁸.
2. Utiliser la VA-ECMO chez certains patients atteints d’un arrêt cardiaque extrahospitalier secondaire à une fibrillation ventriculaire réfractaire/tachycardie ventriculaire pour une assistance cardiorespiratoire dans le cadre de la réanimation cardiorespiratoire extracorporelle (ECPR).
   REMARQUE : Des données limitées suggèrent que l’ECPR est associée à une amélioration de la survie et est maintenant intégrée dans les lignes directrices pour la RCP^19,20.
3. S’abstenir d’utiliser la VA-ECMO dans des scénarios impliquant une défaillance grave et irréversible des organes cibles qui limite la survie, comme une tumeur maligne avancée, une lésion cérébrale, une dissection aortique et lorsque les objectifs de soins du patient ne correspondent pas à l’utilisation de MCS²¹.
   REMARQUE : Certaines contre-indications relatives comprennent une maladie vasculaire périphérique entravant la canulation, des saignements incontrôlés ou une contre-indication à l’utilisation d’anticoagulants. La vieillesse (>70 ans) n’est pas une contre-indication absolue ; Cependant, cette population a toujours montré un faible taux de survie à l’hôpital par rapport aux adultes plus jeunes²².

2. Canulation et initiation de la VA-ECMO

1. Animer une discussion interdisciplinaire en équipe composée de spécialistes de l’insuffisance cardiaque avancée, de cardiologues interventionnels, de chirurgiens cardiothoraciques et d’intensivistes en soins intensifs avant d’initier les patients atteints de CS sous VA-ECMO²³.
2. Réaliser la canulation dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque, aux urgences ou dans l’unité de soins intensifs pour une approche percutanée (canulation périphérique), ou au bloc opératoire pour une approche chirurgicale (canulation centrale⁾²⁴.
3. Pour l’approche percutanée, nettoyer et préparer les sites d’accès à l’aide d’une solution antiseptique telle que la chlorhexidine.
4. Sous guidage échographique, obtenir un accès veineux fémoral à l’aide d’une technique Seldinger modifiée avec une aiguille et placer une micro gaine^{5 Fr 25}.
5. Avancez un fil-guide flexible à embout en J (0,038 po x 180 cm) à travers la veine fémorale jusqu’à la veine cave inférieure (VCI) et dirigez-le vers l’oreillette droite.
6. Dilater le site d’accès veineux à l’aide de dilatateurs séquentiels pour dilater en série le passage de la canule, en augmentant d’un dilatateur (2 tailles Fr). Placez ensuite une canule veineuse de taille appropriée (lumière unique).
   REMARQUE : La taille de la canule est déterminée en fonction de l’âge, du sexe et du diamètre du vaisseau sur l’échographie, ainsi que des débits souhaités. La canule veineuse est disponible dans les tailles de 21 Fr à 25 Fr, et une canule de 25 Fr suffira généralement pour la plupart des adultes.
7. Confirmez que l’extrémité de la canule veineuse se trouve à la jonction de la partie intrahépatique de la VCI et de l’oreillette droite à l’aide d’une fluoroscopie ou d’une radiographie simple.
8. Obtenir un accès artériel, généralement dans l’artère fémorale controlatérale, de la même manière en utilisant la technique Seldinger modifiée, puis placer une micro gaine (5 Fr).
9. Avancez un fil-guide flexible en J (0,038 po X 180 cm) ou un fil-guide rigide dans l’artère fémorale commune, puis dans l’aorte.
10. Placez une canule artérielle de taille appropriée (15-21 Fr) après la dilatation progressive de la peau et du tissu sous-cutané avec des dilatateurs.
    REMARQUE : La taille de la canule est sélectionnée pour fournir un indice cardiaque de >2,4 L / min^{/ m 2}. Une canule artérielle de 19 Fr fournira un soutien suffisant pour la plupart des adultes ; Cependant, pour les femelles plus petites, une canule de plus petite taille doit être utilisée.
11. Placez un cathéter de perfusion distale (DPC) pour la perfusion antérograde dans l’artère fémorale superficielle ipsilatérale par la technique Seldinger modifiée à l’aide d’une aiguille de micro-ponction. Introduisez un DPC 5 Fr et fixez-le au port latéral de la canule artérielle à l’aide d’un tube d’extension^{6-7" 26}.
    REMARQUE : Des canules artérielles de plus en plus grandes augmentent le risque de complications ischémiques dans le membre ipsilatéral, en particulier chez les patients atteints d’une maladie vasculaire périphérique sous-jacente.
12. Fixez les canules veineuses et artérielles en place en les suturant à la peau avec des sutures en soie 2.0 non résorbables.
    REMARQUE : La canulation centrale est couramment effectuée dans la salle d’opération et nécessite généralement une sternotomie.
13. Effectuer une canulation directe de l’oreillette et de l’aorte droites après une thoracotomie. Fixez-les en place à l’aide de sutures, d’amortisseurs et de robinets prolènes 4.0.
14. Ensuite, fixez les canules à la paroi thoracique à partir de l’intérieur de la cavité à l’aide de plusieurs sutures.
15. Laissez la poitrine ouverte avec un pansement occlusif ou fermée à la fin. Creusez les canules à travers la peau lorsque la poitrine est fermée.
16. Connectez les canules (artérielles et veineuses) au circuit ECMO et augmentez le flux sanguin jusqu’à ce que les paramètres respiratoires et hémodynamiques soient atteints.

3. Gestion post-initiation

1. Suivi des patients
   1. Placez un cathéter artériel pulmonaire de 7,5 Fr pour faciliter la prise de décision clinique avec des mesures périodiques de la pression artérielle pulmonaire et de la pression capillarale pulmonaire comme substitut des pressions de remplissage ventriculaire gauche.
      REMARQUE : Cela aide à identifier les patients à risque de développer un œdème pulmonaire, car VA-ECMO crée une dérivation de droite à gauche en drainant le sang veineux de l’oreillette droite et en renvoyant le sang oxygéné vers les artères iliaques/aorte descendante. Bien que la précharge soit réduite, une augmentation de la postcharge avec VA-ECMO peut augmenter le risque d’œdème pulmonaire chez les patients atteints de CS qui ont déjà un dysfonctionnement sous-jacent du VG.
   2. Placez les lignes artérielles dans les artères radiales droites ou radiales gauches à l’aide de la technique de micropuncture à l’aide du fil-guide²⁷.
      REMARQUE : Cela permet de déterminer l’emplacement du bassin versant (zone de l’arc aortique où le flux antérograde du ventricule gauche rencontre le flux rétrograde de la canule artérielle⁾²⁸.
   3. Surveillez les saturations en oxygène du site de l’artère radiale droite pour évaluer l’oxygénation du haut du corps (cerveau et membre supérieur droit). Effectuer une analyse des gaz du sang artériel toutes les 8 à 12 h pour assurer une oxygénation adéquate²⁹.
   4. Ajustez FiO₂ sur l’oxygénateur (composez le bouton) pour maintenir 60-100 mmHg PaO₂.
      REMARQUE : FiO₂ est généralement réglé à 100 % au début de VA-ECMO et est ensuite titré à la baisse à mesure que l’oxygénation s’améliore.
   5. Optimisez la ventilation et, par conséquent, l’élimination du dioxyde de carbone en ajustant la vitesse de balayage entre 3 et 7 L/min pour corriger toute acidose respiratoire.
   6. Surveiller en série les marqueurs de perfusion des organes cibles tels que le lactate, le SvO2, les transaminases et la clairance de la créatinine par analyse des gaz veineux^30,31.
      REMARQUE : L’objectif SvO₂ doit être de >70 % et le lactate inférieur à 2,2 mmol/L.
2. Ajuster le débit et la gestion du bavardage veineux
   1. Ajustez le débit dans le circuit pour permettre une perfusion adéquate des organes cibles (débit cible de 60 cc/kg/min). Modifiez le débit en ajustant la vitesse de la pompe. Maintenir un débit de 4 à 6 L/min initialement après la canulation.
      REMARQUE : Des vitesses plus élevées de la pompe, une hypovolémie et une canule veineuse mal positionnée peuvent entraîner un claquement veineux, qui se manifeste par une aspiration ou un « chugging » de la canule veineuse³². Le claquement veineux peut entraîner une hémolyse en provoquant un vide dans la tête de la pompe, car le rotor de la pompe continue de tourner et d’évacuer le sang de la pompe.
   2. Corriger le bavardage veineux par réanimation liquidienne en cas d’hypovolémie. Repositionnez la canule veineuse en cas de malpositionnement ou de pliage. Réduire la vitesse de la pompe en cas de vitesse élevée ^33,34.
   3. Minimisez le broutage veineux en fixant un réservoir veineux ou une vessie pliable à la canule d’entrée. Cela permet de réduire l’aspiration de la canule d’entrée en apportant du volume à la pompe.
3. Décharge ventriculaire gauche
   REMARQUE : Une augmentation de la postcharge due au flux rétrograde VA-ECMO peut entraîner une augmentation de la pression fin diastolique du VG (LVEDP) et ainsi aggraver l’œdème pulmonaire, et les cas graves d’arrêt du VG peuvent entraîner la formation de thrombus à partir du sang stagnant³⁵.
   1. Pour décharger le VG et diminuer la post-charge, utilisez des inotropes tels que la dobutamine (dose initiale de 1-2 μg/kg/min) ou des vasodilatateurs tels que l’hydralazine ou les nitrates 36,37,38.
      REMARQUE : Cependant, ceux-ci sont généralement insuffisants et un déchargement mécanique du BT peut être nécessaire.
   2. Placez un dispositif de soutien ventriculaire (par exemple, Impella) ou une pompe à ballonnet intra-aortique (IABP) par voie percutanée pour effectuer le déchargement direct du VG. Pour réaliser le déchargement indirect du VG, placez une canule de l’artère pulmonaire par voie percutanée ou effectuez une septostomie par ballonnet.
      REMARQUE : Des techniques chirurgicales, y compris le drainage transeptal auriculaire gauche ou la canulation directe de l’apex du VG, peuvent également être utilisées pour le déchargement du VG³⁹.
4. Anticoagulation
   1. Instaurer une anticoagulation systémique au moment de la canulation. Utilisez un bolus de 50 à 100 UI/kg d’héparine IV (recommandé) suivi d’une héparine continue comme ci-dessous.
   2. Continuer l’héparine non fractionnée pour maintenir un temps de thromboplastine partielle activée ou un temps de coagulation activé d’au moins 1,5 fois la limite supérieure de la normale lors des contrôles de laboratoire (toutes les 4 à 6 heures).
   3. Chez les patients atteints de thrombocytopénie induite par l’héparine, utilisez des inhibiteurs directs de la thrombine tels que la bivalirudine (dose initiale de 0,025-0,05 mg/kg/h)⁴⁰ ou l’argatroban (dose initiale de 0,05-2 μg/kg/min)⁴¹ pour atteindre des niveaux thérapeutiques.

4. Prévention et prise en charge des complications

1. Syndrome de l’arlequin (Nord-Sud)
   REMARQUE : La cyanose différentielle du haut du corps peut se produire lorsque le bassin versant (la zone où le flux rétrograde contenant du sang oxygéné de la canule de sortie rencontre le sang antégrade du VG) est distal à l’origine des vaisseaux de la branche de l’arc aortique dans le cadre d’une insuffisance respiratoire concomitante. Le sang désoxygéné du VG alimente le haut du corps par les artères carotide et sous-clavière, tandis que le bas du corps est alimenté par le sang de la canule de sortie de VA-ECMO. Ce phénomène est appelé syndrome d’Arlequin ou syndrome Nord-Sud (le haut du corps est bleu, et le bas du corps est rose).
   1. Gérer cette cyanose différentielle en augmentant la saturation en oxygène du sang retournant vers le VG soit en augmentant la FiO₂ ou la pression expiratoire positive si le patient est sous ventilation mécanique, soit en renvoyant le sang oxygéné vers l’oreillette droite, généralement par une autre canule introduite dans la veine jugulaire interne reliée au membre artériel du circuit ECMO (V-A-V ECMO).
   2. Surveillez la saturation de l’oxygénation du haut du corps toutes les 8 à 12 h à l’aide d’une analyse des gaz artériels (ABG) de l’artère radiale droite. Une oxygénation adéquate des tissus est assurée avec 60-100 mmHg de PaO₂ sur ABG⁴².
2. Ischémie des membres inférieurs
   REMARQUE : L’une des complications les plus graves de la canulation artérielle périphérique est l’ischémie antérograde dans le membre inférieur qui conduit rarement au syndrome des loges et, dans des situations extrêmes, peut nécessiter une amputation⁴³. L’incidence de l’ischémie des membres est variable, allant de 10 % à 70 %, comme l’ont rapporté différentes études⁴⁴.
   1. Choisissez une canule de taille appropriée en fonction du diamètre des artères fémorales à l’échographie, réduisant ainsi potentiellement les complications ischémiques des membres inférieurs.
   2. Surveiller la circulation des membres inférieurs après une canulation à l’aide d’un doppler à impulsions en série ou d’une spectroscopie proche infrarouge (NIRS)⁴⁴. La NIRS est un outil d’imagerie non invasif permettant d’accéder à l’oxygène^{tissulaire 45}.
   3. Effectuez une évaluation continue de l’oxygénation des tissus des membres inférieurs à l’aide de la NIRS. Placez les coussinets du capteur sur les muscles du mollet reliés à un oxymètre pour détecter facilement tout changement dans l’oxygénation des tissus, qui est un indicateur de perfusion.
   4. Insérer un cathéter de perfusion antérograde (5-7 Fr) dans l’artère fémorale superficielle au moment de la canulation ECMO pour prévenir les complications ischémiques du membre inférieur.
3. Saignements et hémolyse
   REMARQUE : Un petit degré d’hémolyse est fréquent après l’initiation de la VA-ECMO. Les causes d’hémolyse importante comprennent la thrombose de la pompe et la coagulation dans le circuit ECMO.
   1. Surveillez attentivement la présence d’hémolyse cliniquement significative. Mesurez quotidiennement les taux d’hémoglobine, de lactate déshydrogénase, de bilirubine et de créatinine.
   2. Envisager d’interrompre l’anticoagulation systémique chez les patients présentant des saignements graves et une thrombocytopénie⁴⁶. Cependant, cela peut augmenter le risque de complications thrombotiques ; Ainsi, une évaluation minutieuse des risques hémorragiques et thrombotiques doit être effectuée avant de prendre l’anticoagulation.
4. Embolie gazeuse
   REMARQUE : Le piégeage d’air dans le circuit ECMO peut se produire à partir de connexions desserrées, d’un accès veineux périphérique ou central ou d’une rupture de la membrane de l’oxygénateur⁴⁷. Cela peut entraîner une embolie gazeuse, qui peut provoquer un accident vasculaire cérébral si des bulles d’air pénètrent dans la circulation cérébrale.
   1. Allongez le patient en position de Trendelenburg pendant qu’il est sous assistance ventilatoire et clampez le circuit ECMO pour gérer l’embolie gazeuse
   2. Désaérez et réamorcez le circuit lorsqu’une embolie gazeuse est suspectée. Parfois, l’ensemble du circuit peut avoir besoin d’être remplacé.

5. Sevrage de l’ECMO

1. Évaluer les patients pour le sevrage une fois qu’ils se sont remis de l’agression initiale qui a motivé l’utilisation de VA-ECMO.
   REMARQUE : L’insuffisance respiratoire concomitante doit avoir été résolue avant le sevrage.
2. Effectuer des échocardiogrammes en série pour évaluer l’amélioration de la fonction cardiaque et la préparation au sevrage.
3. Confirmer la stabilité hémodynamique avant le sevrage d’un patient de la VA-ECMO.
   REMARQUE : Les patients doivent avoir récupéré la forme d’onde artérielle pulsatile pendant au moins 24 h, et la pression artérielle moyenne doit être de >60 mmHg en l’absence ou avec l’utilisation d’un vasopresseur à faible dose⁴⁸.
4. Pendant le sevrage, effectuez une étude échocardiographique, au cours de laquelle le débit ECMO est progressivement réduit jusqu’à un minimum de 1 à 1,5 L/min. Assurer la stabilité hémodynamique et évaluer la fonction cardiaque sur un échocardiogramme.
   REMARQUE : Une fraction d’éjection ventriculaire gauche (VG) de >20 % à 25 %, une intégrale vitesse-temps aortique de >10 cm et une vitesse systolique maximale de l’anneau mitral latéral de >6 cm/s pendant l’étude de réduction sont des facteurs prédictifs de réussite du sevrage⁴⁹.
5. Surveiller les paramètres de laboratoire de la perfusion des organes cibles tels que le lactate, la SvO2 et la fonction rénale pendant le sevrage des patients.
6. Pour faciliter le processus de sevrage, placez un pont de sevrage simplifié⁵⁰ entre le patient et le circuit ECMO avant la décanulation (cette étape est facultative).
   REMARQUE : Le pont de sevrage permet aux patients d’être observés hors du support ECMO et offre la possibilité de revenir sur le circuit ECMO chaque fois que nécessaire en quelques minutes. Il se compose d’un long tube qui relie les canules d’entrée et de sortie.
7. Placez des pinces sur les canules d’entrée et de sortie à proximité du pont de sevrage, vers le côté du patient, séparant ainsi le patient du circuit ECMO et permettant au sang de recirculer dans le circuit ECMO.
8. Après avoir clampé le circuit, observez les patients jusqu’à 24 h avant la décanulation. Si un support hémodynamique est nécessaire, relancez le flux ECMO en retirant simplement les colliers de serrage.
9. Pour augmenter davantage le sevrage, utilisez un dispositif de soutien ventriculaire (par exemple, Impella) qui peut fournir jusqu’à 5 L/min de débit. Augmentez le débit du dispositif de support ventriculaire et diminuez systématiquement le débit VA-ECMO tout en assurant la stabilité hémodynamique.
   REMARQUE : L’un des avantages du dispositif de support ventriculaire est qu’il peut être implanté à l’aide d’une approche axillaire, permettant ainsi une déambulation précoce après le retrait de VA-ECMO⁵¹.
10. Une fois que le patient est considéré comme candidat à l’ablation de la VA-ECMO, effectuez la décanulation en salle d’opération ou dans le laboratoire de cathétérisme cardiaque.
    REMARQUE : La plupart des patients atteints de canulation artérielle périphérique auront besoin d’un certain degré de réparation vasculaire.

Le taux de survie jusqu’à la sortie de l’hôpital après l’utilisation de la VA-ECMO dans les CS réfractaires varie de 28 à 67 %13,15,52,53,54,55,56, selon diverses études observationnelles (tableau 1). Les résultats varient en fo...

Dans ce protocole, diverses étapes impliquées dans l’initiation et le maintien de la VA-ECMO chez les patients atteints de CS réfractaire sont décrites. Certaines des principales complications, paramètres de sevrage et résultats de l’utilisation de VA-ECMO ont également été discutés.

La VA-ECMO est généralement utilisée comme traitement de secours lorsque les autres stratégies de prise en charge ne parviennent pas à fournir un soutien hémod...

John Um est consultant pour Abbott Laboratories et consultant pour Medtronic. Poonam Velagapudi révèle avoir reçu des honoraires de conférences d’Abiomed, de Medtronic, d’Opsens et de Shockwave Medical et des honoraires pour sa participation à des conseils consultatifs d’Abiomed et de Sanofi. Les autres auteurs n’ont rien à divulguer.

Aucun.