Oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial para el shock cardiogénico

En el siguiente artículo se destacan varios pasos involucrados en el inicio y mantenimiento de la oxigenación por membrana extracorpórea veno-arterial en pacientes con shock cardiogénico.

El shock cardiogénico (SC) es una condición clínica caracterizada por una perfusión tisular inadecuada en el contexto de un gasto cardíaco bajo. El SC es la principal causa de muerte tras un infarto agudo de miocardio (IAM). Se dispone de varios dispositivos de soporte mecánico temporal para el soporte hemodinámico en el SC hasta que se produzca la recuperación clínica o hasta que se hayan realizado procedimientos quirúrgicos más definitivos. La oxigenación por membrana extracorpórea (ECMO) venoarterial (VA) ha evolucionado como una potente opción de tratamiento para el soporte circulatorio a corto plazo en el SC refractario. En ausencia de ensayos clínicos aleatorizados, la utilización de la OMEC se ha guiado por la experiencia clínica y se ha basado en datos de registros y estudios observacionales. La supervivencia hasta el alta hospitalaria con el uso de VA-ECMO oscila entre el 28 y el 67%. El inicio de la oxigenación por membrana extracorpórea requiere una canulación venosa y arterial, que puede realizarse por vía percutánea o mediante corte quirúrgico. Los componentes de un circuito ECMO incluyen una cánula de entrada que extrae sangre del sistema venoso, una bomba, un oxigenador y una cánula de salida que devuelve la sangre al sistema arterial. Las consideraciones de manejo después del inicio de la ECMO incluyen la anticoagulación sistémica para prevenir la trombosis, las estrategias de descarga del ventrículo izquierdo para aumentar la recuperación miocárdica, la prevención de la isquemia de las extremidades con un catéter de perfusión distal en casos de canulación arterial femoral y la prevención de otras complicaciones como la hemólisis, la embolia gaseosa y el síndrome de Arlequín. La OMEC está contraindicada en pacientes con hemorragia incontrolada, disección aórtica no reparada, insuficiencia aórtica grave y en casos inútiles como lesiones neurológicas graves o neoplasias malignas metastásicas. Se recomienda un enfoque de equipo de choque multidisciplinario al considerar a los pacientes para ECMO. Los estudios en curso evaluarán si la adición de ECMO de rutina mejora la supervivencia en pacientes con IAM con SC que se someten a revascularización.

El shock cardiogénico (SC) es una condición clínica caracterizada por una perfusión tisular inadecuada en el contexto de un gasto cardíaco bajo. A pesar de los avances en la terapia de reperfusión, el infarto agudo de miocardio (IAM) sigue siendo la principal causa de SC. Según un análisis de la base de datos de la Muestra Nacional de Pacientes Hospitalizados (NIS, por sus siglas en inglés), que recopila datos de aproximadamente el 20% de todas las hospitalizaciones en los Estados Unidos, el 55,4% de los 144,254 casos de CS entre 2005 y 2014 fueron secundarios al IAM¹. Otras etiologías del SC incluyen insuficiencia cardíaca descompensada, miocarditis fulminante, shock postcardiotomía y embolia pulmonar (EP). El SC se asocia a una alta tasa de mortalidad intrahospitalaria, que oscila entre el 45-65%^1,2. Por lo tanto, la identificación rápida del SC y la corrección de las causas reversibles son fundamentales para mejorar la supervivencia del paciente. Por ejemplo, el ensayo Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock (SHOCK) demostró que una estrategia de revascularización temprana se asoció con una mejor supervivencia a los^{6 meses 3} y 1 año⁴ en comparación con una estrategia de estabilización médica inicial en pacientes con SC que complica el IAM.

Los vasopresores e inotrópicos pueden ser utilizados para corregir la hipotensión asociada con el SC, pero ninguno de los dos ha demostrado tener ningún beneficio en la mortalidad ^5,6,7. Por otro lado, los dispositivos de soporte circulatorio mecánico (SQM) a corto plazo pueden proporcionar apoyo hemodinámico en pacientes con SC refractario como puente hacia la recuperación o como puente hacia una terapia más definitiva. El uso de SQM ha experimentado un aumento en la última década; sin embargo, la incidencia de hospitalizaciones por SC ha superado la utilización de SQM⁸. Una tendencia a la baja en la utilización de bombas de balón intraaórticas (BIA) ha sido contrarrestada por un aumento relativo en la aplicación de dispositivos de asistencia ventricular izquierda (DAVI) microaxiales intravasculares (p. ej., Impella y TandemHeart) y oxigenación por membrana extracorpórea venoarterial (VA-ECMO).

VA-ECMO puede generar caudales de hasta 4-6 L/min y su aplicación en CS ha ganado una gran popularidad⁹. De acuerdo con un registro mundial mantenido por la Organización de Soporte Vital Extracorpóreo (ELSO), el uso de VA-ECMO aumentó de menos de 500 carreras por año antes de 2010 a 2.157 carreras en 2015¹⁰. No obstante, la VA-ECMO es una modalidad que requiere un uso intensivo de recursos y requiere la disponibilidad permanente de equipos especializados y personal capacitado. Por lo tanto, la selección de los pacientes es de vital importancia antes del inicio y mantenimiento de la ECMO para mejorar los resultados y minimizar los eventos adversos. En este artículo se analizan los pasos necesarios para el inicio de la OMV-ECMO, el mantenimiento posterior al inicio, la evidencia que respalda su uso y las complicaciones asociadas.

Un circuito ECMO consta de una cánula de entrada, una bomba centrífuga, un oxigenador y una cánula de salida (Figura 1)¹¹. La cánula de entrada está conectada a través de un tubo a una bomba centrífuga, en la que un rotor giratorio genera flujo y presión. Desde la bomba, la sangre fluye a un oxigenador de membrana donde tiene lugar el intercambio de gases¹². Aquí, la hemoglobina está saturada de oxígeno y el grado de oxigenación se controla cambiando el caudal y aumentando o disminuyendo la fracción de oxígeno inspirado (FiO₂) suministrada al oxigenador. La eliminación de dióxido de carbono se controla ajustando la velocidad de barrido del gas a contracorriente que pasa a través del oxigenador. Por lo general, se conecta un intercambiador de calor al oxigenador y, por lo tanto, se puede ajustar la temperatura de la sangre que regresa al cuerpo. Desde el oxigenador, la sangre se devuelve al paciente a través de una cánula de salida, ya sea periféricamente en la arteria femoral o centralmente en la aorta.

Este protocolo sigue las directrices del comité institucional de ética de investigación en seres humanos del Centro Médico de la Universidad de Nebraska.

1. Selección de pacientes

1. Considerar la OMEC-AV en pacientes con SC refractaria como un puente para la recuperación cuando se anticipa que la función miocárdica mejorará después de la agresión inicial, como un puente para la toma de decisiones, o como un puente para una terapia más definitiva como el DAVI duradero o el trasplante cardíaco cuando la disfunción miocárdica es irreversible.
   NOTA: Varias indicaciones incluyen SC secundaria a IAM, insuficiencia cardíaca terminal, miocarditis fulminante y cor pulmonale debido a EP masiva 13,14,15,16,17. Otra área de uso creciente es en pacientes sometidos a cirugía cardíaca que desarrollan CS¹⁸ refractario después de la cardiotomía.
2. Utilice VA-ECMO en pacientes seleccionados con paro cardíaco extrahospitalario secundario a fibrilación ventricular refractaria/taquicardia ventricular para soporte cardiopulmonar como parte de la reanimación cardiopulmonar extracorpórea (ECPR).
   NOTA: La evidencia limitada sugiere que la RCE se asocia con una mejor supervivencia y ahora se incorpora en las guías para la RCP^19,20.
3. Abstenerse de usar VA-ECMO en escenarios que involucran insuficiencia orgánica terminal grave e irreversible que limita la supervivencia, como neoplasia maligna avanzada, lesión cerebral, disección aórtica y cuando los objetivos de atención del paciente no se alinean con el uso de MCS²¹.
   NOTA: Algunas contraindicaciones relativas incluyen enfermedad vascular periférica que dificulta la canulación, sangrado incontrolado o una contraindicación para el uso de anticoagulantes. La vejez (>70 años) no es una contraindicación absoluta; Sin embargo, esta población históricamente ha mostrado una pobre supervivencia intrahospitalaria en comparación con los adultos más jóvenes²².

2. Canulación e inicio de VA-ECMO

1. Facilitar una discusión interdisciplinaria basada en un equipo compuesto por especialistas en insuficiencia cardíaca avanzada, cardiólogos intervencionistas, cirujanos cardiotorácicos e intensivistas de cuidados intensivos antes de iniciar a los pacientes con SC en VA-ECMO²³.
2. Realizar la canulación en el laboratorio de cateterismo cardíaco, en el servicio de urgencias o en la unidad de cuidados intensivos para un abordaje percutáneo (canulación periférica), o en el quirófano para un abordaje quirúrgico (canulación central)²⁴.
3. Para el abordaje percutáneo, limpie y prepare los sitios de acceso con una solución antiséptica como la clorhexidina.
4. Bajo guía ecográfica, obtener acceso venoso femoral utilizando una técnica de Seldinger modificada con una aguja y colocar una microvaina de 5 Fr²⁵.
5. Avance una guía flexible con punta en J (0,038 pulgadas x 180 cm) a través de la vena femoral hasta la vena cava inferior (IVC) y diríjala a la aurícula derecha.
6. Dilatar el sitio de acceso venoso utilizando dilatadores secuenciales para dilatar en serie el paso de la cánula, aumentando con un dilatador (tamaños de 2 Fr). A continuación, coloque una cánula venosa de tamaño adecuado (de un solo lumen).
   NOTA: El tamaño de la cánula se determina en función de la edad, el sexo y el diámetro del vaso en la ecografía, así como de los flujos deseados. La cánula venosa está disponible en tamaños de 21 Fr a 25 Fr, y una cánula de 25 Fr generalmente será suficiente para la mayoría de los adultos.
7. Confirmar que la punta de la cánula venosa se encuentra en la unión de la porción intrahepática de la VCI y la aurícula derecha con fluoroscopia o radiografía simple.
8. Obtener un acceso arterial, generalmente en la arteria femoral contralateral, de manera similar utilizando la técnica de Seldinger modificada y luego colocar una microvaina (5 Fr).
9. Avance una guía flexible con punta en J (0,038 pulgadas x 180 cm) o una guía rígida en la arteria femoral común y luego en la aorta.
10. Colocar una cánula arterial de tamaño adecuado (15-21 Fr) después de la dilatación progresiva de la piel y el tejido subcutáneo con dilatadores.
    NOTA: El tamaño de la cánula se selecciona para proporcionar un índice cardíaco de >2,4 L/min/m². Una cánula arterial de 19 Fr proporcionará suficiente apoyo para la mayoría de los adultos; Sin embargo, para las hembras más pequeñas, se debe usar una cánula de menor tamaño.
11. Colocar un catéter de perfusión distal (CPD) para la perfusión anterógrada en la arteria femoral superficial ipsilateral mediante la técnica de Seldinger modificada utilizando una aguja de micropunción. Introduzca un CPD de 5 Fr y conéctelo al puerto lateral de la cánula arterial con un tubo de extensión de 6-7"²⁶.
    NOTA: Las cánulas arteriales de tamaño progresivamente mayor aumentan el riesgo de complicaciones isquémicas en la extremidad ipsilateral, especialmente en pacientes con enfermedad vascular periférica subyacente.
12. Asegure las cánulas venosas y arteriales en su lugar suturándolas a la piel con suturas de seda 2.0 no absorbibles.
    NOTA: La canulación central se realiza de forma rutinaria en el quirófano y, por lo general, requiere esternotomía.
13. Realizar la canulación directa de la aurícula derecha y la aorta después de la toracotomía. Asegúrelos en su lugar con suturas, ajustadores y grifos de prolene 4.0 de cuerda de bolsillo.
14. A continuación, fije las cánulas a la pared torácica desde el interior de la cavidad mediante múltiples suturas.
15. Deje el tórax abierto con un apósito oclusivo o cerrado al concluir. Tunelizar las cánulas a través de la piel cuando el tórax está cerrado.
16. Conectar las cánulas (arteriales y venosas) al circuito ECMO y aumentar el flujo sanguíneo hasta alcanzar los parámetros respiratorios y hemodinámicos.

3. Gestión posterior al inicio

1. Monitorización de pacientes
   1. Colocar un catéter de 7,5 Fr para la toma de decisiones clínicas con mediciones periódicas de la presión de la arteria pulmonar y la presión en cuña capilar pulmonar como sustituto de las presiones de llenado del ventrículo izquierdo.
      NOTA: Esto ayuda a identificar a los pacientes que corren el riesgo de desarrollar edema pulmonar, ya que la OMEC-VA-crea una derivación de derecha a izquierda al drenar la sangre venosa de la aurícula derecha y devolver la sangre oxigenada a las arterias ilíacas/aorta descendente. Si bien la precarga se reduce, un aumento en la poscarga con VA-ECMO puede aumentar el riesgo de edema pulmonar en pacientes con SC que ya tienen una disfunción subyacente del VI.
   2. Coloque las líneas arteriales en las arterias radial derecha o radial izquierda mediante la técnica de micropunción con la ayuda de la guía²⁷.
      NOTA: Esto ayuda a determinar la ubicación de la cuenca hidrográfica (área en el arco aórtico donde el flujo anterógrado del ventrículo izquierdo se encuentra con el flujo retrógrado de la cánula arterial)²⁸.
   3. Monitorear las saturaciones de oxígeno desde el sitio de la arteria radial derecha para evaluar la oxigenación de la parte superior del cuerpo (cerebral y extremidad superior derecha). Realizar gasometría arterial cada 8-12 h para asegurar una adecuada oxigenación²⁹.
   4. Ajuste FiO₂ en el oxigenador (marque la perilla) para mantener 60-100 mmHg PaO₂.
      NOTA: FiO₂ generalmente se establece al 100% al inicio de VA-ECMO y posteriormente se ajusta a medida que mejora la oxigenación.
   5. Optimice la ventilación y, por lo tanto, la eliminación de dióxido de carbono ajustando la velocidad de barrido entre 3-7 L/min para corregir cualquier acidosis respiratoria.
   6. Monitorizar en serie los marcadores de perfusión de órganos terminales como el lactato, la SvO2, las transaminasas y el aclaramiento de creatinina mediante análisis de gases venosos^30,31.
      NOTA: El objetivo SvO₂ debe ser de >70% y lactato inferior a 2,2 mmol/L.
2. Ajuste del flujo y el tratamiento del parloteo venoso
   1. Ajuste el flujo a través del circuito para permitir una perfusión adecuada de los órganos terminales (caudal objetivo de 60 cc/kg/min). Cambie el caudal ajustando la velocidad de la bomba. Mantener un caudal de 4-6 L/min inicialmente después de la canulación.
      NOTA: Las velocidades más altas de la bomba, la hipovolemia y la cánula venosa mal posicionada pueden provocar un parloteo venoso, que se manifiesta como succión o "trago" de la cánula venosa³². La vibración venosa puede provocar hemólisis al causar un vacío en el cabezal de la bomba, ya que el rotor de la bomba continúa girando y evacúando la sangre de la bomba.
   2. Corregir el parloteo venoso mediante reanimación con líquidos en casos de hipovolemia. Vuelva a colocar la cánula venosa en caso de mala posición o torcedura. Reducir la velocidad de la bomba en caso de alta velocidad^33,34.
   3. Minimice el parloteo venoso conectando un reservorio venoso o una vejiga plegable a la cánula de entrada. Esto permite reducir la succión de la cánula de entrada al proporcionar volumen a la bomba.
3. Descarga del ventrículo izquierdo
   NOTA: Un aumento en la poscarga del flujo retrógrado de VA-ECMO puede conducir a una mayor presión diastólica final del VI (PVVI) y, por lo tanto, empeorar el edema pulmonar, y los casos graves de estancamiento del VI pueden conducir a la formación de trombos a partir de sangre estancada³⁵.
   1. Para descargar el VI y disminuir la poscarga, utilizar inotrópicos como la dobutamina (dosis inicial de 1-2 μg/kg/min) o vasodilatadores como la hidralazina o los nitratos 36,37,38.
      NOTA: Sin embargo, estos suelen ser insuficientes y puede ser necesaria la descarga mecánica del VI.
   2. Colocar un dispositivo de soporte ventricular (p. ej., Impella) o un balón intraaórtico (BIA) por vía percutánea para lograr la descarga directa del VI. Para lograr la descarga indirecta del VI, se debe colocar una cánula de la arteria pulmonar por vía percutánea o realizar una septostomía con balón.
      NOTA: Las técnicas quirúrgicas, como el drenaje transeptal de la aurícula izquierda o la canulación directa del ápex del VI, también pueden emplearse para la descarga del VI³⁹.
4. Anticoagulación
   1. Iniciar la anticoagulación sistémica en el momento de la canulación. Utilice un bolo de 50-100 UI/kg de heparina intravenosa (recomendado) seguido de heparina continua como se indica a continuación.
   2. Continuar con heparina no fraccionada para mantener un tiempo de tromboplastina parcial activado o un tiempo de coagulación activado de al menos 1,5 veces el límite superior de lo normal durante los controles de laboratorio (cada 4-6 h).
   3. En pacientes con trombocitopenia inducida por heparina, utilizar inhibidores directos de la trombina como bivalirudina (dosis inicial de 0,025-0,05 mg/kg/h)⁴⁰ o argatrobán (dosis inicial de 0,05-2 μg/kg/min)⁴¹ para alcanzar niveles terapéuticos.

4. Prevención y manejo de complicaciones

1. Síndrome de Arlequín (Norte-Sur)
   NOTA: La cianosis diferencial de la parte superior del cuerpo puede ocurrir cuando la cuenca hidrográfica (el área donde el flujo retrógrado que contiene sangre oxigenada de la cánula de salida se encuentra con la sangre anterógrada del VI) es distal al origen de los vasos de las ramas del arco aórtico en el contexto de insuficiencia respiratoria concomitante. La sangre desoxigenada del VI irriga la parte superior del cuerpo a través de las arterias carótida y subclavia, mientras que la sangre de la parte inferior del cuerpo proviene de la cánula de salida de la VA-ECMO. Este fenómeno se llama síndrome de Arlequín o síndrome Norte-Sur (la parte superior del cuerpo es azul y la parte inferior del cuerpo es rosa).
   1. Controlar esta cianosis diferencial mediante el aumento de la saturación de oxígeno de la sangre que regresa al VI, ya sea aumentando la FiO₂ o la presión positiva al final de la espiración si el paciente está en ventilación mecánica o devolviendo la sangre oxigenada a la aurícula derecha, generalmente a través de otra cánula introducida en la vena yugular interna conectada a la extremidad arterial del circuito ECMO (V-A-V ECMO).
   2. Monitorizar la saturación de oxigenación de la parte superior del cuerpo cada 8-12 h con gasometría arterial (GAB) de la arteria radial derecha. La adecuada oxigenación de los tejidos está asegurada con 60-100 mmHg de_PaO2 en ABG⁴².
2. Isquemia de miembros inferiores
   NOTA: Una de las complicaciones más graves de la canulación arterial periférica es la isquemia anterógrada en la extremidad inferior que rara vez conduce al síndrome compartimental y, en situaciones extremas, puede requerir amputación⁴³. La incidencia de isquemia de las extremidades es variable, oscilando entre el 10% y el 70%, según lo reportado por diferentes estudios⁴⁴.
   1. Elegir una cánula de tamaño adecuado en función del diámetro de las arterias femorales en la ecografía, lo que puede disminuir las complicaciones isquémicas de las extremidades inferiores.
   2. Monitorizar la circulación de las extremidades inferiores después de la canulación mediante doppler de pulso en serie o espectroscopia de infrarrojo cercano (NIRS)⁴⁴. NIRS es una herramienta de imagen no invasiva para acceder a la oxigenación tisular⁴⁵.
   3. Realizar una evaluación continua de la oxigenación de los tejidos de las extremidades inferiores mediante NIRS. Coloque las almohadillas del sensor en los músculos de la pantorrilla conectados a un oxímetro para detectar fácilmente cualquier cambio en la oxigenación de los tejidos, que es un indicador de perfusión.
   4. Insertar un catéter de perfusión anterógrada (5-7 Fr) en la arteria femoral superficial en el momento de la canulación de la ECMO para prevenir complicaciones isquémicas en la extremidad inferior.
3. Sangrado y hemólisis
   NOTA: Un pequeño grado de hemólisis es común después del inicio de VA-ECMO. Las causas de la hemólisis significativa incluyen la trombosis con bomba y la coagulación en el circuito ECMO.
   1. Vigile cuidadosamente la presencia de hemólisis clínicamente significativa. Mida diariamente los niveles de hemoglobina, lactato deshidrogenasa, bilirrubina y creatinina.
   2. Considerar la interrupción de la anticoagulación sistémica en pacientes con hemorragia grave y trombocitopenia⁴⁶. Sin embargo, esto puede aumentar el riesgo de complicaciones trombóticas; Por lo tanto, se debe realizar una evaluación cuidadosa de los riesgos de sangrado y trombótico antes de mantener la anticoagulación.
4. embolia gaseosa
   NOTA: El atrapamiento de aire en el circuito ECMO puede ocurrir por conexiones sueltas, acceso venoso periférico o central, o ruptura de la membrana oxigenadora⁴⁷. Puede provocar embolia gaseosa, que puede causar un accidente cerebrovascular si las burbujas de aire entran en la circulación cerebral.
   1. Coloque al paciente en la posición de Trendelenburg mientras está en soporte ventilatorio y sujete el circuito ECMO para controlar la embolia gaseosa
   2. Desairee y vuelva a cebar el circuito cuando se sospeche de embolia gaseosa. Ocasionalmente, puede ser necesario reemplazar todo el circuito.

5. Destete de la OMEC

1. Evaluar a los pacientes para el destete una vez que se hayan recuperado de la agresión inicial que motivó el uso de VA-ECMO.
   NOTA: La insuficiencia respiratoria concomitante debe haberse resuelto antes del destete.
2. Realizar ecocardiogramas seriados para evaluar la mejora de la función cardíaca y la preparación para el destete.
3. Confirmar la estabilidad hemodinámica antes de destetar a un paciente de VA-ECMO.
   NOTA: Los pacientes deben haber recuperado la forma de onda arterial pulsátil durante al menos 24 h, y la presión arterial media debe ser de >60 mmHg en ausencia o con el uso de vasopresores a dosis bajas⁴⁸.
4. Durante el destete, realice un estudio ecocardiográfico de reducción, en el que el flujo de ECMO se disminuye gradualmente hasta un mínimo de 1-1,5 L/min. Asegurar la estabilidad hemodinámica y evaluar la función cardíaca en un ecocardiograma.
   NOTA: La fracción de eyección del ventrículo izquierdo (VI) de >20%-25%, la integral de velocidad-tiempo aórtico de >10 cm y la velocidad sistólica máxima del anillo mitral lateral de >6 cm/s durante el estudio de destete son predictores de destete exitoso⁴⁹.
5. Monitorizar los parámetros de laboratorio de la perfusión de órganos terminales, como el lactato, el SvO2 y la función renal, mientras se desteta a los pacientes.
6. Para facilitar el proceso de destete, coloque un puente de destete simplificado⁵⁰ entre el paciente y el circuito ECMO antes de la decanulación (este paso es opcional).
   NOTA: El puente de destete permite observar a los pacientes sin soporte de ECMO y brinda la oportunidad de volver a encender el circuito de ECMO cuando sea necesario en unos minutos. Consiste en un tubo largo que conecta las cánulas de entrada y salida.
7. Coloque pinzas en las cánulas de entrada y salida proximales al puente de destete, hacia el lado del paciente, separando así al paciente del circuito de ECMO y permitiendo que la sangre recircule dentro del circuito de ECMO.
8. Después de pinzar el circuito, observe a los pacientes hasta 24 horas antes de la decanulación. En caso de que se requiera soporte hemodinámico, reinicie el flujo de ECMO simplemente retirando las abrazaderas del tubo.
9. Para aumentar aún más el destete, utilice un dispositivo de soporte ventricular (por ejemplo, Impella) que puede proporcionar hasta 5 L/min de flujo. Aumente el flujo del dispositivo de soporte ventricular y disminuya el flujo de VA-ECMO sistemáticamente mientras garantiza la estabilidad hemodinámica.
   NOTA: Uno de los beneficios del dispositivo de soporte ventricular es que se puede implantar mediante un abordaje axilar, lo que permite una deambulación temprana después de la extracción de VA-ECMO⁵¹.
10. Una vez que se considere que el paciente es candidato para la extirpación de VA-ECMO, se realiza la decanulación en el quirófano o en el laboratorio de cateterismo cardíaco.
    NOTA: La mayoría de los pacientes con canulación arterial periférica requerirán algún grado de reparación vascular.

La supervivencia hasta el alta hospitalaria tras el uso de VA-ECMO en el SC refractario oscila entre el 28 y el 67%13,15,52,53,54,55,56, según lo reportado por diversos estudios observacionales (Tabla 1). Los resultados varían según la et...

En este protocolo se describen los distintos pasos implicados en el inicio y mantenimiento de la OMEC-VA-en pacientes con SC refractario. También se han discutido algunas de las principales complicaciones, los parámetros de destete y los resultados con el uso de VA-ECMO.

La VA-ECMO generalmente se emplea como terapia de rescate cuando otras estrategias de manejo no brindan un soporte hemodinámico adecuado en el SC. La canulación implica un acceso vascular ...

John Um es consultor de Abbott Laboratories y consultor de Medtronic. Poonam Velagapudi revela que recibe honorarios por hablar de Abiomed, Medtronic, Opsens y Shockwave Medical y honorarios por participar en los consejos asesores de Abiomed y Sanofi. Los otros autores no tienen nada que revelar.

Ninguno.