Ультразвуковой скрининг при проксимальном тромбозе глубоких вен нижних конечностей

Наш протокол описывает упрощенный, но проверенный подход к диагностическому ультразвуку в месте оказания медицинской помощи, описывая трехзонный протокол для получения изображений ТГВ нижних конечностей. Медицинские работники, прошедшие соответствующую подготовку в области сфокусированного ультразвука в месте оказания медицинской помощи, могут выполнять быстрое обследование ТГВ у постели больного с высокой чувствительностью и специфичностью у пациентов в критическом состоянии. Диагностические обследования POCUS могут ускорить диагностику ТГВ и тем самым начать более раннее лечение с потенциально сниженными показателями осложнений и улучшенными клиническими результатами лечения пациентов.

Ключевые шаги для получения соответствующего изображения ТГВ включают правильное позиционирование пациента, адекватное усиление и глубину, а также полное сжатие стенок сосудов вен, чтобы обеспечить отсутствие тромба. Выберите высокочастотный линейный преобразователь для тромбоза глубоких вен или сканирования ТГВ, чтобы обеспечить изображение вен с высоким разрешением. Затем установите глубину, усиление и фокус.

Установите глубину так, чтобы целевые сосуды появлялись в средней трети ультразвукового экрана, нажав кнопку глубины вверх или вниз. Затем установите усиление таким образом, чтобы сосуды содержали несколько пятен серого цвета, но в остальном были черными, нажав правую или левую кнопку усиления и повернув циферблат. Если машина имеет такую возможность, направьте фокусный луч на или немного ниже уровня целевых сосудов, щелкнув поле на экране и переместив его, удерживая кнопку, а затем отпустите.

Установите режим машины. Нажмите на B-режим, который представляет собой двумерное ультразвуковое исследование в серой шкале, чтобы получить как несжатые, так и сжатые изображения. Для оптимальной эргономики сканирования поместите аппарат с ультразвуком в прямую видимость с ультразвуковым зондом.

Перед сканированием обнажите всю ногу пациента от паха до колена. Поместите пациента на спину для исследования ТГВ общих бедренных и бедренных вен. Поместите пациента в положение лягушачьей лапки, чтобы обеспечить лучшую визуализацию и сканирование дистальных вен.

Для сканирования паха и бедра в B-режиме наносите гель на кожу пациента по линейному пути, который прослеживает ожидаемый путь ультразвукового преобразователя для повышения эффективности движения. Для B-режима сканирования колена нанесите гель на сам преобразователь, так как щедрое нанесение геля облегчит эффективность сканирования. Затем для ориентации преобразователя поместите преобразователь в поперечное положение с маркером ориентации, направленным в правую сторону пациента, чтобы убедиться, что изображения, полученные во время сканирования, соответствуют анатомическому направлению структур.

Поместите зонд перпендикулярно пути вены, чтобы визуализировать вену в виде короткой оси. Центрируйте венозную структуру на экране. Добавьте длинную ось визуализации в неоднозначных случаях, повернув зонд на 90 градусов, чтобы маркер указывал на голову пациента.

Для последовательности сжатия немедленно начинайте сканирование до паховой складки. Прогрессируйте дистально последовательно с нисходящим сжатием, а затем высвобождайте в каждой точке. Сжимают таким образом, что вся вена разрушается, а передняя стенка касается задней стенки, в то время как артерия остается пульсирующей.

Не применяйте давление на поверхность покоя между каждым сжатием, так как это может скрыть визуализацию вен. Вена должна полностью разрушиться при достаточном давлении с помощью датчика, чтобы вдавить соседнюю артерию. Нажмите сохранить клип и сжать.

Затем отпустите общую бедренную вену или CFV и бедренную артерию или FA чуть ниже паховой связки. Сдвиньте зонд дистально примерно на один сантиметр и запишите ту же технику сжатия и высвобождения на CFV и FA при заборе большой подкожной вены или GSV. Нажмите «Сохранить клип», затем сожмите и отпустите зонд на CFV при бифуркации FA в поверхностную бедренную артерию или SFA и глубокую бедренную артерию или DFA.

Между SFA и DFA будет боковая перфораторная вена, стекающая из боковой в медиальную в CFV. Убедитесь, что как боковая перфораторная вена, так и GSV сжимаемы. Нажмите сохранить клипс, затем сжимайте и отпускайте зонд на CFV при бифуркации CFV в бедренную вену или FV и глубокую бедренную вену или DFV.

Снова нажмите «Сохранить клип», сожмите и отпустите зонд в подколенной вене за коленом. Как только точки от одного до пяти будут полностью сжимаемыми, сканируйте FV вдоль бедра от проксимального до дистального отдела, пока вена не исчезнет в аддукторном канале. Во время этого процесса сканирования попытайтесь сжать вену примерно каждые один-два сантиметра.

В этом исследовании здесь показаны примеры сосудистой анатомии левой ноги с отрицательным и положительным ТГВ нижних конечностей в поперечных видах. При отрицательном исследовании ТГВ вены полностью разлагаются, а внутренняя стенка касается задней стенки во время компрессионного ультразвука во всех зонах. При положительном исследовании ТГВ проксимальная вена POCUS может как непосредственно визуализировать тромб, так и обнаруживать несжимаемость проксимальных вен, что является диагностикой неокклюзионного тромба.

Протокол объясняет этапы получения изображений ТГВ в шести точках сжатия в нижней конечности от проксимального отдела бедра, движущихся дистально, к подколенному пространству.