근위 하지 심부 정맥 혈전증에 대한 현장 진료 초음파 검사

당사의 프로토콜은 하지 DVT 영상 획득을 위한 3구역 프로토콜을 설명함으로써 진단 현장 진료 초음파에 대한 간단하면서도 검증된 접근 방식을 설명합니다. 집중 현장 진료 초음파에 대해 적절하게 교육을 받은 제공자는 중환자에게 높은 민감도와 특이도로 신속한 병상 DVT 검사를 수행할 수 있습니다. 진단 POCUS 검사는 DVT의 진단을 신속하게 할 수 있으므로 잠재적으로 합병증 발생률을 줄이고 환자의 임상 결과를 개선하여 조기 치료를 시작할 수 있습니다.

적절한 DVT 영상 획득을 위한 주요 단계에는 적절한 환자 위치, 적절한 게인 및 깊이, 혈전이 없는지 확인하기 위한 정맥 혈관벽의 완전한 압축이 포함됩니다. 심부 정맥 혈전증 또는 DVT 스캔을 위한 고주파 선형 변환기를 선택하여 정맥의 고해상도 이미지를 보장합니다. 다음으로 깊이, 게인 및 초점을 설정합니다.

위 또는 아래 깊이 버튼을 눌러 대상 혈관이 초음파 화면의 중간 1/3에 나타나도록 깊이를 설정합니다. 그런 다음 오른쪽 또는 왼쪽 게인 버튼을 누르고 다이얼을 돌려 용기에 몇 개의 회색 점이 포함되지만 그렇지 않으면 검은색이 되도록 게인을 설정합니다. 기계에 기능이 있는 경우 화면의 상자를 클릭하고 버튼을 누른 상태에서 이동한 다음 손을 떼어 초점 빔을 대상 선박 수준 또는 약간 아래로 조준합니다.

기기 모드를 설정합니다. 2차원 그레이스케일 초음파 검사인 B-모드를 클릭하여 비압축 이미지와 압축된 이미지를 모두 얻습니다. 최적의 스캐닝 인체 공학을 위해 초음파가 있는 기계를 초음파 프로브와 직접 가시선에 배치하십시오.

스캔하기 전에 환자의 다리 전체를 사타구니에서 무릎까지 노출시킵니다. 일반적인 대퇴 및 대퇴 정맥의 DVT 검사를 위해 환자에게 앙와위를 놓습니다. 환자를 개구리 다리 위치에 배치하여 원위 정맥을 더 잘 시각화하고 스캔할 수 있습니다.

사타구니와 허벅지의 B 모드 스캔의 경우 초음파 변환기의 예상 경로를 추적하는 선형 경로로 환자의 피부에 젤을 바르면 운동 효율이 높아집니다. 무릎의 B 모드 스캔의 경우 넉넉한 젤 적용이 스캔 효율성을 용이하게 하므로 변환기 자체에 젤을 바르십시오. 다음으로, 트랜스듀서 배향의 경우, 방향 마커가 환자의 오른쪽을 향하도록 트랜스듀서를 가로 위치에 배치하여 스캐닝 중에 캡처된 이미지가 구조물의 해부학적 방향과 일치하도록 합니다.

프로브를 정맥의 경로에 수직으로 배치하여 짧은 축보기에서 정맥을 시각화합니다. 정맥 구조를 화면 중앙에 놓습니다. 마커가 환자의 머리를 가리키도록 프로브를 90도 회전하여 모호한 경우에 장축 이미징을 추가합니다.

압축 순서의 경우 사타구니 주름에 즉시 스캔을 시작하십시오. 하향 압축으로 순차적으로 원위로 진행한 다음 각 지점에서 해제합니다. 동맥이 박동성을 유지하는 동안 전벽이 후벽에 닿아 전체 정맥이 붕괴되도록 압축하십시오.

정맥의 시각화를 가릴 수 있으므로 각 압축 사이에 휴식 표면 압력을 적용하지 마십시오. 정맥은 인접한 동맥을 들여쓰기에 충분한 압력이 변환기로 가해지면 완전히 붕괴되어야 합니다. 클립 저장을 클릭하고 압축합니다.

그런 다음 사타구니 인대 바로 아래에 일반적인 대퇴 정맥 또는 CFV와 대퇴 동맥 또는 FA를 방출합니다. 프로브를 약 1cm 원위로 밀고 대 복재 정맥 또는 GSV의 흡입구에서 CFV 및 FA에서 동일한 압축 및 방출 기술을 기록합니다. 클립 저장을 클릭한 다음 FA의 분기점에서 CFV에서 프로브를 압축하여 표재성 대퇴 동맥 또는 SFA 및 심부 대퇴 동맥 또는 DFA로 놓습니다.

SFA와 DFA 사이에는 측면 천공기 정맥이 측면에서 내측으로 CFV로 배출됩니다. 측면 천공기 정맥과 GSV가 모두 압축성인지 확인하십시오. 클립 저장을 클릭한 다음 CFV의 분기점에서 CFV의 프로브를 대퇴 정맥 또는 FV 및 심부 대퇴 정맥 또는 DFV로 압축하고 해제합니다.

다시 클립 저장을 클릭하고 압축한 다음 무릎 뒤의 무릎 정맥에서 프로브를 놓습니다. 1에서 5까지의 지점이 완전히 압축 가능해지면 정맥이 내전근관으로 사라질 때까지 허벅지를 따라 근위부에서 원위부까지 FV를 스캔합니다. 이 스캐닝 과정에서 약 1-2 센티미터마다 정맥을 압축하십시오.

이 연구에서는 횡단면도에서 음성 및 양성 하지 DVT 예가 있는 왼쪽 다리 혈관 해부학이 여기에 표시됩니다. 음성 DVT 연구에서 정맥은 모든 구역에서 압박 초음파 동안 후벽에 닿는 내부 벽과 완전히 접을 수 있습니다. DVT 양성 연구에서 근위 정맥 POCUS는 혈전을 직접 시각화하거나 근위 정맥의 비압축성을 감지할 수 있으며, 이는 비폐쇄성 혈전을 진단합니다.

이 프로토콜은 근위 허벅지에서 원위부로 이동하는하지의 6 개 압축 지점에서 DVT 이미지를 얻는 단계를 설명합니다.