الفحص بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية للتخثر الوريدي العميق في الأطراف السفلية القريبة

يصف بروتوكولنا نهجا مبسطا تم التحقق من صحته للتشخيص بالموجات فوق الصوتية في نقطة الرعاية من خلال وصف بروتوكول ثلاثي المناطق للحصول على صورة DVT للطرف السفلي. يمكن لمقدمي الخدمات المدربين بشكل مناسب على الموجات فوق الصوتية المركزة في نقطة الرعاية إجراء فحص DVT سريع بجانب السرير بحساسية عالية وخصوصية في المرضى المصابين بأمراض خطيرة. يمكن لاختبارات POCUS التشخيصية تسريع تشخيص DVT وبالتالي بدء العلاج المبكر مع انخفاض معدلات المضاعفات وتحسين النتائج السريرية للمريض.

تشمل الخطوات الرئيسية للحصول على صورة DVT المناسبة تحديد موضع المريض بشكل صحيح ، والكسب والعمق الكافيين ، والضغط الكامل لجدران الأوعية الدموية لضمان عدم وجود خثرة. حدد محول الطاقة الخطي عالي التردد للتخثر الوريدي العميق أو فحص DVT لضمان صورة عالية الدقة للأوردة الوريدية. بعد ذلك ، اضبط العمق والكسب والتركيز.

اضبط العمق بحيث تظهر الأوعية المستهدفة في الثلث الأوسط من شاشة الموجات فوق الصوتية عن طريق الضغط على زر العمق لأعلى أو لأسفل. ثم اضبط الكسب بحيث تحتوي الأوعية على بضع بقع رمادية ولكنها تكون سوداء بخلاف ذلك عن طريق الضغط على زر الكسب الأيمن أو الأيسر وتدوير القرص. إذا كان الجهاز لديه القدرة ، فقم بتوجيه شعاع التركيز عند مستوى الأوعية المستهدفة أو أقل منه بقليل عن طريق النقر فوق المربع الموجود على الشاشة وتحريكه أثناء الضغط باستمرار على الزر ثم تحريره.

اضبط وضع الجهاز. انقر فوق B-mode ، وهو فحص الموجات فوق الصوتية ثنائي الأبعاد بمقياس رمادي ، للحصول على كل من الصور غير المضغوطة والمضغوطة. للحصول على بيئة عمل المسح الأمثل ، ضع الجهاز مع الموجات فوق الصوتية في خط رؤية مباشر باستخدام مسبار الموجات فوق الصوتية.

قبل المسح ، فضح ساق المريض بالكامل من الفخذ إلى الركبة. ضع المريض مستلقا لفحص DVT للأوردة الفخذية والفخذية المشتركة. ضع المريض في وضع ساق الضفدع لتمكين تحسين التصور ومسح الأوردة البعيدة.

لمسح الوضع B للفخذ والفخذ ، ضع الجل على جلد المريض في مسار خطي يتتبع المسار المتوقع لمحول الموجات فوق الصوتية لزيادة كفاءة الحركة. لمسح الركبة في الوضع B ، ضع الجل على محول الطاقة نفسه ، لأن تطبيق الجل السخي سيسهل كفاءة المسح. بعد ذلك ، لتوجيه محول الطاقة ، ضع محول الطاقة في وضع عرضي مع توجيه علامة الاتجاه نحو الجانب الأيمن للمريض للتأكد من أن الصور الملتقطة أثناء المسح تتوافق مع الاتجاه التشريحي للهياكل.

ضع المسبار عموديا على مسار الوريد لتصور الوريد في عرض محور قصير. توسيط الهيكل الوريدي على الشاشة. أضف تصوير المحور الطويل في الحالات الغامضة عن طريق تدوير المسبار 90 درجة بحيث تشير العلامة نحو رأس المريض.

لتسلسل الضغط ، ابدأ المسح الضوئي على الفور لتدليل التجعد الإربي. تقدم بشكل متتابع بشكل بعيد مع الضغط لأسفل ثم حرر عند كل نقطة. اضغط بحيث ينهار الوريد بأكمله مع ملامسة الجدار الأمامي للجدار الخلفي بينما يظل الشريان نابضا.

لا تطبق ضغط سطح الراحة بين كل ضغط ، لأنه يمكن أن يحجب تصور الأوردة. يجب أن ينهار الوريد تماما عند تطبيق ضغط كاف مع محول الطاقة لوضع مسافة بادئة للشريان المجاور. انقر فوق حفظ المقطع والضغط.

ثم حرر الوريد الفخذي المشترك أو CFV والشريان الفخذي أو FA أسفل الرباط الإربي مباشرة. حرك المسبار بعيدا حوالي سنتيمتر واحد وسجل نفس تقنية الضغط والتحرير في CFV و FA عند تناول الوريد الصافن الكبير أو GSV. انقر فوق حفظ مقطع ، ثم ضغط وحرر المسبار في CFV عند تشعب FA في الشريان الفخذي السطحي أو SFA والشريان الفخذي العميق أو DFA.

بين SFA و DFA ، سيكون هناك وريد مثقب جانبي يستنزف من الجانبي إلى الإنسي إلى CFV. تأكد من أن كلا من الوريد المثقوب الجانبي و GSV قابلان للانضغاط. انقر فوق حفظ مقطع ، ثم ضغط وحرر المسبار عند تشعب CFV في الوريد الفخذي أو FV والوريد الفخذي العميق أو DFV.

مرة أخرى ، انقر فوق حفظ مقطع ، وضغط ، وحرر المسبار في الوريد المأبضي خلف الركبة. بمجرد أن تصبح النقاط من واحد إلى خمسة قابلة للانضغاط بالكامل ، امسح FV على طول الفخذ من القريب إلى البعيد حتى يختفي الوريد في القناة المقربة. أثناء عملية المسح هذه ، حاول ضغط الوريد كل سنتيمتر إلى سنتيمترين تقريبا.

في هذه الدراسة ، يتم عرض تشريح الأوعية الدموية في الساق اليسرى مع أمثلة DVT السلبية والإيجابية للطرف السفلي في وجهات النظر المستعرضة ، هنا. في دراسة DVT السلبية ، تكون الأوردة قابلة للطي تماما مع ملامسة الجدار الداخلي للجدار الخلفي أثناء الموجات فوق الصوتية الانضغاطية في جميع المناطق. في دراسة DVT الإيجابية ، يمكن ل POCUS الوريد القريب تصور الجلطة مباشرة أو اكتشاف عدم انضغاط الأوردة القريبة ، وهو تشخيص للخثرة غير الانسدادية.

يشرح البروتوكول خطوات الحصول على صور DVT عند ست نقاط ضغط في الطرف السفلي من الفخذ القريب ، والانتقال بعيدا ، إلى الفضاء المأبضي.