В этом протоколе мы предложили пошаговые процедуры для роботизированной трансплантации почки без переворачивания. Более естественно выполнять сосудистый анастомоз с аллотрансплантатом в брюшинном мешочке и почечными сосудами в правильном положении. Этот метод может быть применен к другим трансплантациям твердых органов, таких как печень и поджелудочная железа.
Мы надеемся расширить полезность минимально инвазивных хирургических подходов с использованием роботизированной системы в области трансплантации. Роботизированная трансплантация почки может быть изучена только после получения некоторого образования о роботизированной системе. Лучше обратиться за помощью к опытному хирургу.
Перед началом процедуры подготовьте роботизированные руки хирургическими инструментами для выполнения внутрибрюшного рассечения. Поместите монополярные изогнутые ножницы во вторую руку, фенестрированные биполярные щипцы в руке три и щипцы ProGrasp в руке четыре. Начните оперативную процедуру, сделав разрез в брюшине вдоль правого параколического желоба, чтобы сделать мешочек для аллотрансплантата почки.
После разреза рассекните правые внутренние подвздошные сосуды по всей их длине и окружите каждый сосуд сосудистой петлей. Для мочеточниковой стоматологии рассекают мочевой пузырь в правом углу и отделяют мочевой пузырь от перитонеального разреза. Откройте крышку гелевого порта и вставьте слякотный лед через шестисантиметровый разрез Пфанненштиля, а затем аллотрансплантат почек, завернутый в льдом марлю.
Затем поместите аллотрансплантат на перитонеальный мешочек сбоку от подвздошных сосудов с правой стороны. С управлением ProGrasp Щипцы в роботизированной руке четыре, зажмите правую внешнюю подвздошную вену бульдожьими зажимами. Затем используйте ножницы Potts линейным или косым способом, чтобы сделать венотомию с учетом диаметра почечной вены.
Используйте шов 6/0 ePTFE для анастомоза к аллотрансплантату почечной вены в правую наружную подвздошную вену непрерывно. Делают узел на каудальном конце вен, перед внутрипросветным и непрерывным ушиванием задней стенки наружной подвздошной вены и почечной вены. После этого непрерывно зашивайте переднюю стенку подвздошной вены.
И промыть просвет гепаринизированным нормальным физиологическим раствором. Затем используйте силастическую трубку через гель-порт, чтобы завязать анастомоз. Зажмите аллотрансплантат почечной вены бульдожьим зажимом.
Затем снимают зажим правой наружной подвздошной вены с последующим зажимом правой наружной подвздошной артерии бульдожьими зажимами. Сделайте артериотомию в правой наружной подвздошной артерии, создав круглое отверстие ножницами Поттса без артериального удара. И приступают к анастомозу аллотрансплантата почечной артерии к правой наружной подвздошной артерии, как показано на рисунке.
Если в месте анастомоза нет явного кровотечения, де-зажмите аллотрансплантат почечной вены и артерии. И снимите обледенелую марлю. Затем используйте оросительную трубку, чтобы нанести теплый нормальный физиологический раствор на аллотрансплантат через гель-порт.
Для выполнения уретероноцистостомии по методике Лич-Грегуара в мочевой пузырь вводят дистальный конец двойного J-стента мочеточника. Начиная с заднего угла разрезанной слизистой оболочки мочевого пузыря, выполните непрерывный шов с использованием 6/0 полидиоксанонового шва. И сделать шов в переднем углу.
От переднего угла до заднего угла выполните непрерывный шов. И используйте многонитевой рассасывающийся шов 4/0 полиглактина, чтобы закрыть антирефлюксный туннель мышц детрузора прерывистым образом. С помощью полимерных запирающих зажимов периодически накрывают почечный аллотрансплантат разрезанной брюшины вдоль правого параколикового желоба.
Роботизированная трансплантация почки, или RAKT, была выполнена 21 реципиенту, включая трех пациентов с ожирением. Один пациент страдал первичным нарушением функции из-за тромбоза почечных вен. Трансплантэктомия была выполнена через три дня после пересадки почки, и у пациента не наблюдалось задержки функции трансплантата.
Небольшому количеству пациентов пришлось пройти ангиопластику почечной артерии или почечной вены на заднем столе перед пересадкой почки. Средняя госпитализация через несколько дней после пересадки почки составила 7,4. Средняя расчетная скорость клубочковой фильтрации, или eGFR, через месяц после RAKT составляла 74,9 миллилитра в минуту на квадратный метр.
В отличие от предыдущих отчетов, мы расположили аллотрансплантат почки на боковой стороне подвздошных сосудов перед сосудистым анастомозом, аналогично обычной открытой технике. Этот метод может помочь предотвратить неожиданный перекрут или перегиб почечных сосудов. После позиционирования почечного аллотрансплантата на боковой стороне могут быть выполнены венозные и артериальные анастомозы под правильным углом и длиной.
Необходимо сравнить долгосрочные клинические результаты, включая выживаемость аллотрансплантата почки и доказанное биопсией острое отторжение между роботизированной и открытой трансплантацией почки, особенно у пациентов с высоким иммунологическим риском.
