Иглоукалывание как терапевтическое вмешательство при остром повреждении желудочно-кишечного тракта (AGI): предварительное исследование

Острое повреждение желудочно-кишечного тракта (AGI) является распространенным явлением в отделениях интенсивной терапии и связано с неблагоприятными исходами для пациентов. Современные подходы направлены на борьбу с первичным заболеванием и обеспечение симптоматического облегчения. Протокол здесь демонстрирует применение иглоукалывания в качестве терапевтического вмешательства при ОИИ.

Острое повреждение желудочно-кишечного тракта (AGI) является значимым фактором, способствующим увеличению смертности у пациентов, получающих помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ). Методы иглоукалывания традиционной китайской медицины предлагают альтернативный подход к лечению расстройств пищеварения за счет контроля желудочно-кишечной секреции, улучшения моторики желудочно-кишечного тракта и минимизации побочных эффектов. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование кишечника доказало свою эффективность в оценке повреждения желудочно-кишечного тракта у пациентов в критическом состоянии. Данное исследование направлено на оценку терапевтического эффекта иглоукалывания у пациентов с ОИИ с использованием ультразвука. Основные этапы исследования включают в себя выбор подходящих акупунктурных точек на основе синдрома, включая Хэгу (LI4), Чжунвань (CV 12), Тяньшу (ST 25), Цзусанли (ST 36), Шанцзюйсюй (ST 37) и Сяцзюйсюй (ST 39), с последующим 30-минутным сеансом иглоукалывания Дэци один раз в день в течение 1 недели. Эффективность лечения оценивает опытный врач с помощью УЗИ брюшного тракта. В этой статье представлен подробный отчет о том, как стандартизировать использование иглоукалывания в лечении желудочно-кишечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии.

Острое повреждение желудочно-кишечного тракта (AGI) относится к нарушению работы желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) у пациентов в критическом состоянии из-за их острого заболевания¹. Это значительный фактор приобретенной слабости, длительного пребывания в больнице и более высоких показателей смертности среди пациентов, получающих помощь в отделении интенсивной терапии (ОИТ)². Примерно у 60% пациентов ОРИТ наблюдаются симптомы ОИИ, а у 40% развивается ОИИ, при этом в тяжелых случаях смертность достигает 33%³. ОИИ может возникать или ухудшаться в результате синдрома полиорганной дисфункции (MODS) и синдрома системного воспалительного ответа (SIRS). Медиаторы воспаления, высвобождаемые в ответ на травму, хирургическое вмешательство, инфекцию и кровоизлияние, могут привести к повреждению слизистой оболочки кишечника, транслокации кишечной микробиоты⁴, потере барьерной функции⁵, нарушению иммунной системы защиты⁶ и секреторной дисфункции⁷. Смертность увеличивается с тяжестью AGI, значительно превосходя таковой у пациентов без AGI⁸.

Несмотря на то, что ранний отдых кишечника и традиционные планы лечения, направленные на повышение перфузии тканей и доставки кислорода, широко признаны, их эффективность остается предметом споров². В настоящее время не существует согласованной программы питания для пациентов с тяжелым AGI, что оказывает значительное влияние на клинические исходы пациентов. Поэтому необходимо изучить альтернативные методы лечения для лечения этого состояния. Иглоукалывание, практика традиционной китайской медицины, имеет богатую историю и большой опыт лечения серьезных заболеваний. Контролируя моторику желудочно-кишечного тракта, защищая слизистую оболочку желудка и снижая висцеральную чувствительность, иглоукалывание показало свой потенциал в лечении различных расстройств^{пищеварительной системы}. Многочисленные исследования продемонстрировали безопасное и эффективное восстановление функции желудочно-кишечного тракта с ^{помощью иглоукалывания.}

В настоящее время существует несколько методов мониторинга желудочно-кишечной дисфункции у пациентов в критическом состоянии¹³. Клиническая оценка, хотя и широко используется и часто сочетается с измерением остаточного объема желудка (ОРВ), несовершенна для оценки общей функции^ЖКТ14 и не имеет стандартизации в исследованиях ОИИ у пациентов в критическом состоянии. Недавние исследования показали, что ультразвуковое исследование (УЗИ) может способствовать количественной оценке перфузии тканей (ультразвуковая допплерография), перистальтики кишечника, диаметра толстой кишки и опорожнения желудка. Как измерение, так и оценка на основе компьютерной томографии и диаметра антрального отдела желудка продемонстрировали корреляцию¹⁵.

Это исследование направлено на проверку терапевтического эффекта иглоукалывания у пациентов с AGI на основе предыдущих исследований. В статье представлен подробный отчет об эффективном использовании иглорефлексотерапии в лечении пациентов с тяжелым ОИИ.

Соответствующие критериям добровольцы дают письменное информированное согласие до участия в исследовании. Протокол был выполнен в соответствии с Хельсинкской декларацией, утвержденной Комитетом по медицинской этике больницы Университета традиционной китайской медицины Чэнду (номер утверждения этики: 2022KL-006).

1. Скрининг и диагностика

1. Скрининг пациентов в соответствии с критериями включения и исключения с помощью AGI на начальной фазе данного исследования. Используйте следующие стандарты диагностики; класс II-III по AGI по состоянию на 2012 год Европейского общества интенсивной медицины (ESICM)¹.
   1. AGI II степени (дисфункция желудочно-кишечного тракта): желудочно-кишечный тракт не способен к достаточно полному пищеварению и всасыванию для удовлетворения потребностей организма в питательных веществах и жидкости. Что касается проблем с желудочно-кишечным трактом, то общее состояние пациента не изменилось.
   2. AGI III степени (желудочно-кишечная недостаточность): потеря функции ЖКТ, в этом случае функция ЖКТ не восстанавливается, несмотря на вмешательства, и общее состояние не улучшается.
2. Используйте следующие критерии включения в это исследование. Добавьте в исследование пациентов, которые соответствуют всем этим требованиям.
   1. Соответствие стандартам диагностики для марок AGI I-III.
   2. Информированное согласие с описанным выше протоколом лечения.
3. Используйте следующие критерии исключения для этого исследования. Исключите из исследования пациентов, которые соответствовали любому из этих требований.
   1. Пребывание в отделении интенсивной терапии менее трех дней. Эти пациенты не подходят для иглоукалывания, потому что у них повреждена кожа в месте иглоукалывания.
   2. Женщины, которые имеют потребности в деторождении в течение предыдущих 6 месяцев, в том числе беременные или кормящие грудью. Кроме того, пациенты, продолжительность жизни которых значительно сократилась из-за прогрессирующих злокачественных опухолей.
   3. Пациенты с тяжелыми заболеваниями желудочно-кишечного тракта, которые не позволяют им получать обычные терапевтические препараты через кишечник, такие как острое желудочно-кишечное кровотечение, механическая кишечная непроходимость, обширная абдоминальная хирургия и абдоминальный компартмент-синдром; Пациенты, чья нестабильная гемодинамика не позволяет принимать типичные лечебные препараты перорально.
   4. Лица, принимающие участие в других клинических исследованиях.
4. Получите информированное одобрение от тех пациентов, которые удовлетворяют требованиям и впоследствии будут участвовать в исследовании. Убедитесь, что вы получили письменное информированное разрешение, прежде чем начинать какие-либо процедуры обучения.

2. Группировка пациентов

1. Используйте таблицу случайных чисел от неаффилированной третьей стороны для определения случайного порядкового номера.
2. Создайте карточку из последовательности случайных чисел и вставьте ее в соответствующий закодированный конверт.
3. Попросите пациентов, которые были зарегистрированы, выбрать конверт наугад. Присвойте нечетные числа контрольной группе и четные числа группе лечения, а также пронумеруйте каждого пациента в соответствии со случайным числом.

3. Интервенции

1. Начните вмешательство у иглотерапевта. По истечении 24 часов группы распределяются. Важно отметить, что только специалисты по иглоукалыванию с клиническим опытом не менее 1 года и сертификатом врача имеют квалификацию для проведения лечения.
2. В контрольной группе назначают стандартную помощь, включающую инфекционный контроль, тщательный подбор антибиотиков, коррекцию шока (поддержание внутрибрюшинного перфузионного давления > 60 мм рт.ст.), улучшение перфузии тканей и снабжения кислородом, устранение факторов, максимально увеличивающих потребление кислорода, раннее энтеральное питание, защиту слизистой оболочки желудка. Кроме того, лечите такие симптомы, как диарея, вздутие живота, задержка желудка и рвота.
3. В группе лечения следует проводить иглоукалывание в соответствии со стандартной медицинской практикой.
   1. Перед процедурой подготовьте хирургические маски и головные уборы. Вымойте руки хлорсодержащим дезинфицирующим средством и высушите их. Продезинфицируйте руку, которая будет держать иглу, с помощью ватного тампона йодофором.
   2. Подготовьте пациента, постоянно контролируя его частоту сердечных сокращений, артериальное давление, частоту дыхания, сатурацию кислорода и изменения сознания. Попросите пациента лечь в положение лежа на спине и полностью обнажить область для введения иглы.
   3. Выберите акупунктурные точки в соответствии со стандартом ВОЗ, показанным в таблице 1, к которым относятся Чжунвань (CV 12), Тяньшу (ST 25), Цзусанли (ST 36), Хэгу (LI 4), Шанцзюйсюй (ST 37) и Сяцзюйсюй (ST 39). Перед иглоукалыванием очистите кожу пациента с помощью ватных тампонов из повидон-йода.
   4. Используйте одноразовую иглу из нержавеющей стали размером 0,30 мм х 40 мм. Держите иглу в правой руке и используйте указательный и средний пальцы левой руки, чтобы надавить на кожу вокруг точки акупунктуры, или удерживайте корпус иглы, чтобы помочь в ее введении.
   5. Поверните иглу в правой руке рядом с ногтевой поверхностью левой руки и введите иглу под указанным углом и глубиной. Глубина проникновения для Хэгу составляет 0,5 цуня, а для Чжунвань, Тяньшу, Цзусанли, Шанджусюй и Сяцзюйсюй — 1,5 цуня. Держите все направления иглоукалывания перпендикулярно коже (90°). Оставьте иглу на месте на 30 минут.
   6. После 30-минутной процедуры извлеките иглу и аккуратно прижмите отверстие иглы стерильным ватным тампоном. Если есть кровотечение, продолжайте оказывать давление в течение нескольких минут, пока кровотечение не остановится.

4. Ультразвуковой анализ

1. Проводите УЗИ брюшной полости в первый день до лечения и на седьмой день после лечения.
2. Попросите пациента лечь на кровать на спину.
3. Отсканируйте брюшную полость с помощью ультразвукового аппарата и выберите выпуклый матричный зонд с опытными реаниматологами. Сканирование должно включать толстую кишку, подвздошную кишку, тощую кишку и антральный отдел желудка.
4. При просмотре антрального отдела желудка по короткой оси найдите брюшную аорту в нижней части экрана и сохраняйте кольцевой угол.
5. Расположите ультразвуковой зонд с выпуклой решеткой в продольном направлении по средней линии ниже мечевидного отростка так, чтобы отметка зонда была направлена к головке. Это положение называется желудочным отделением. Измерьте наибольший диаметр антрального отдела (D1 и D2) с помощью двух вертикальных линий и усредните их по трем последующим измерениям, чтобы определить площадь антрального отдела.
   Площадь антрального отдела = π x (D1 x D2)/4
6. При этом соблюдайте частоту движений живота в минуту.
7. Для секции подвздошной кишки используйте ультразвуковой датчик с выпуклой решеткой, чтобы отсканировать правую нижнюю часть живота по часовой стрелке. Измерьте толщину стенки кишечника и максимальный диаметр тонкой кишки.
8. Для отдела толстой кишки расположите ультразвуковой зонд с выпуклой решеткой вдоль хода толстой кишки на левой или правой стороне брюшной полости и сканируйте вертикально или горизонтально сверху вниз. Измерьте толщину стенки кишечника и наибольший диаметр толстой кишки.

Общая информация
В этом клиническом исследовании наблюдалось в общей сложности 15 пациентов, и в конечном итоге 10 пациентов успешно завершили 7-дневный процесс исследования, из них 5 пациентов были в группе лечения и 5 пациентов в контрольной группе. Были соб?...

У пациентов в критическом состоянии часто наблюдается острое повреждение желудочно-кишечного тракта (ОГИ), которое включает в себя задержку опорожнения желудка, аномальную моторику кишечника и нарушение целостности кишечного барьера¹⁶. Кла?...

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Данное исследование было поддержано Фондом развития науки и технологий больницы Университета традиционной китайской медицины г. Чэнду (No: 20KL-10).