针灸作为急性胃肠道损伤 （AGI） 的治疗干预：初步研究

急性胃肠道损伤 （AGI） 在重症监护病房中普遍发生，并与患者的不良预后有关。目前的方法侧重于解决原发性疾病和缓解症状。这里的协议展示了针灸作为 AGI 治疗干预措施的实施。

急性胃肠道损伤 （AGI） 是导致接受重症监护病房 （ICU） 护理的患者死亡率增加的重要因素。中医的针灸技术通过控制胃肠道分泌、改善胃肠道蠕动和最大限度地减少副作用，为治疗消化系统疾病提供了一种替代方法。经腹肠道超声检查已被证明可有效评估危重患者的胃肠道损伤。本研究旨在使用超声评估针灸对 AGI 患者的治疗效果。研究的主要步骤包括基于证候选择合适的穴位，包括合谷 （LI4）、中万 （CV 12）、天枢 （ST 25）、足三里 （ST 36）、上居术 （ST 37） 和下居术 （ST 39），然后进行 30 分钟的德气针疗程，每天一次，持续 1 周。治疗的有效性由经验丰富的医生使用腹部胃肠道超声检查进行评估。本文详细介绍了如何规范针灸治疗危重患者胃肠道功能障碍的使用。

急性胃肠道损伤 （AGI） 是指危重患者因急性疾病 1 而导致的胃肠道 （GI）^{功能障碍。}它是导致接受重症监护病房 （ICU） 护理的患者获得性虚弱、住院时间延长和死亡率升高的重要因素²。大约 60% 的 ICU 患者出现 AGI 症状，40% 患者发展为 AGI，严重病例的死亡率高达 33%³。AGI 可能因多器官功能障碍综合征 （MODS） 和全身炎症反应综合征 （SIRS） 而出现或恶化。因受伤、手术、感染和出血而释放的炎症介质可导致肠粘膜损伤、肠道微生物群易位⁴（translocation of gut microbiota）、屏障功能丧失⁵（loss of barrier）、免疫防御系统受损⁶ （compromised immune defense system） 和分泌功能障碍⁷ （secretory dysfunction）。死亡率随着 AGI 的严重程度而增加，明显超过非 AGI 患者⁸。

虽然早期肠道休息和旨在增加组织灌注和氧气输送的传统治疗计划已得到广泛认可，但它们的有效性仍然是一个争论的话题²。目前还没有针对严重 AGI 患者的一致营养计划，这对患者的临床结果有重大影响。因此，必须探索替代疗法来控制这种情况。针灸是一种传统的中医实践，在治疗严重疾病方面有着悠久的历史和丰富的经验。通过控制胃肠蠕动、保护胃粘膜和降低内脏敏感性，针灸已显示出治疗各种消化系统疾病的潜力⁹。大量研究表明，针灸疗法可以安全有效地恢复胃肠道功能 10,11,12。

目前，可用于监测危重症个体胃肠道功能障碍的方法很少¹³。临床评估虽然常用并经常与胃残余体积 （GRV） 测量相结合，但在评估整体 GI 功能方面并不完美¹⁴ ，并且在危重患者的 AGI 调查中缺乏标准化。最近的研究表明，超声 （US） 可以促进组织灌注 （US Doppler）、肠道蠕动、结肠直径和胃排空的定量。GRV 测量和基于 CT 成像和胃窦直径的估计都证明了相关性¹⁵。

本研究旨在根据既往研究验证针灸对 AGI 患者的治疗效果。文章详细介绍了针灸在治疗严重 AGI 患者中的有效应用。

符合条件的志愿者在参与研究之前提供书面知情同意书。该方案是根据成都中医药大学医院医学伦理委员会批准的赫尔辛基宣言（伦理批准号：2022KL-006）执行的。

1. 筛查和诊断

1. 在本研究的初始阶段，根据 AGI 的纳入和排除标准筛选患者。使用以下诊断标准;截至 2012 年欧洲重症监护医学会 （ESICM） 的 AGI 的 II-III 级¹。
   1. AGI II 级（胃肠道功能障碍）：胃肠道无法充分完成消化和吸收，无法满足身体对营养和液体的需求。关于胃肠道问题，患者的整体状况没有改变。
   2. AGI III 级（胃肠道衰竭）：胃肠道功能丧失，在这种情况下，尽管进行了干预，但胃肠道功能仍未恢复，整体状态没有好转。
2. 对本研究使用以下纳入标准。将符合所有这些要求的患者添加到试验中。
   1. 符合 AGI I-III 等级的诊断标准。
   2. 对上述治疗方案的知情同意。
3. 对本研究使用以下排除标准。从试验中排除满足任何这些要求的患者。
   1. ICU 住院时间少于 3 天。这些患者不适合针灸，因为他们的针灸部位皮肤受损。
   2. 在过去 6 个月内有生育需求的妇女，包括怀孕或哺乳的妇女。此外，由于晚期恶性癌症而预期寿命大大缩短的患者。
   3. 患有严重胃肠道疾病而无法通过肠道接受常规治疗药物的患者，例如急性胃肠道出血、机械性肠梗阻、腹部大手术和腹腔间隔室综合征;血流动力学不稳定导致无法口服典型治疗药物的患者。
   4. 参加其他临床试验的个人。
4. 从满足要求的患者那里获得知情批准，然后将成为调查的一部分。确保在开始任何研究程序之前获得书面知情许可。

2. 患者分组

1. 使用非关联第三方提供的随机数字表来确定随机序列号。
2. 从随机数字序列中创建一张卡片，并将其插入到关联的编码信封中。
3. 请已入组的患者随机选择一个信封。将奇数分配给对照组，将偶数分配给治疗组，并根据随机数对每个患者进行编号。

3. 干预措施

1. 由针灸师开始干预。24 小时后，将分配组。需要注意的是，只有具有至少 1 年临床经验和医师证书的针灸专业人员才有资格进行治疗。
2. 对于对照组，进行标准护理，包括感染控制、仔细选择抗生素、纠正休克（维持腹膜内灌注压> 60 mmHg）、改善组织灌注和供氧、尽可能消除增加耗氧量的因素、早期肠内营养和保护胃粘膜。此外，治疗腹泻、腹胀、胃潴留和呕吐等症状。
3. 对于治疗组，根据标准医疗实践进行针灸治疗。
   1. 手术前，请准备外科口罩和帽子。用含氯消毒剂洗手并擦干。使用 iodophor 棉签对握住针头的手进行消毒。
   2. 通过持续监测患者的心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度和意识变化来为患者做好准备。要求患者仰卧位并完全暴露该区域以进行针刺给药。
   3. 根据 表 1 所示的 WHO 标准选择穴位，包括中万 （CV 12）、天舒 （ST 25）、足三里 （ST 36）、和谷 （LI 4）、上居术 （ST 37） 和下居术 （ST 39）。针灸前，使用聚维酮碘棉签清洁患者的皮肤。
   4. 使用尺寸为 0.30 mm x 40 mm 的一次性不锈钢针头。右手握住针头，用左手食指和中指按压穴位周围的皮肤或握住针体协助其插入。
   5. 将右手的针头旋转到左手的指甲面旁边，并以指定的角度和深度插入针头。和谷的穿透深度为 0.5 存，中完、天书、足三里、上居虚和下居虚的渗透深度为 1.5 存。保持所有针灸方向垂直于皮肤 （90°）。将针头留在原位 30 分钟。
   6. 治疗 30 分钟后，取下针头，用无菌棉签轻轻按压针孔。如果有任何出血，请继续施加压力几分钟，直到出血停止。

4. 超声波分析

1. 在治疗前第一天和治疗后第七天进行腹部超声检查。
2. 让患者仰卧在床上。
3. 使用超声波机器扫描腹部，并由熟练的重症监护医师选择凸阵探头。扫描应包括结肠、回肠、空肠和胃窦。
4. 在胃窦的短轴视图中，将腹主动脉定位在屏幕的下部，并保持圆角。
5. 将凸阵超声探头纵向放置在剑突下方的中线上，探头标记指向头部。这个位置被称为胃窦。使用两条垂直线测量最大的胃窦直径（D1 和 D2），并在随后的三次测量中取平均值，以确定胃窦面积。
   胃窦面积 = π x （D1 x D2）/4
6. 同时，观察每分钟胃部运动的频率。
7. 对于回肠切片，使用凸阵超声探头顺时针方向扫描右下腹部。测量肠壁的厚度和小肠的最大直径。
8. 对于结肠切片，将凸阵超声探头沿结肠走行放置在腹部左侧或右侧，并从上到下垂直或水平扫描。测量肠壁的厚度和结肠的最大直径。

一般信息
在这项临床研究中，共观察了 15 名患者，最终 10 名患者成功完成了为期 7 天的试验过程，其中治疗组 5 名患者，对照组 5 名患者。从所有患者那里收集了全面的试验数据并纳入最终分析。入组患者的平均年龄为 60.50 岁，每组 3 名男性。

为比较治疗组与对照组，采用独立样本 t 检验，采用配对样本 t 检验比较治疗前后各组内?...

危重患者经常经历急性胃肠道损伤 （AGI），包括胃排空延迟、肠道运动模式异常和肠道屏障完整性受损¹⁶。AGI 分级有助于确定胃肠道功能障碍的严重程度，并作为重症患者死亡率的有力预测指标¹⁷。经腹肠道超声检查已被确定为评估危重患者胃肠道损伤的有效方法¹⁸。针灸作为外中医的一种形式，刺?...

作者声明他们没有利益争夺。

本研究由成都中医药大学附属医院科技发展基金（编号：20KL-10）资助。