급성 위장관 손상(AGI)에 대한 치료 개입으로서의 침술: 예비 연구

급성 위장관 손상(AGI)은 중환자실에서 흔히 발생하며 환자의 좋지 않은 결과와 관련이 있습니다. 현재의 접근법은 원발성 질환을 해결하고 증상을 완화하는 데 초점을 맞추고 있습니다. 여기서의 프로토콜은 AGI에 대한 치료적 개입으로 침술을 시행하는 것을 보여줍니다.

급성 위장관 손상(AGI)은 중환자실(ICU) 치료를 받는 환자의 사망률 증가에 기여하는 중요한 요인입니다. 중국 전통 의학의 침술 기법은 위장 분비를 조절하고 위장 운동성을 개선하며 부작용을 최소화함으로써 소화기 질환을 치료하는 대안적인 접근 방식을 제공합니다. 경복부 장 초음파검사는 중증 환자의 위장 손상을 평가하는 데 효과적인 것으로 입증되었습니다. 본 연구는 AGI 환자에서 초음파를 이용하여 침술의 치료 효과를 평가하는 것을 목적으로 한다. 본 연구의 주요 단계는 허구(Hegu, LI4), 중완(Zhongwan, CV 12), 톈수(Tianshu, ST 25), 주산리(Zusanli, ST 36), 상주수(Shangjuxu, ST 37), 샤주수(Xiajuxu, ST 39) 등 적절한 경혈을 증후군에 기반한 선택과 1주일 동안 하루에 한 번씩 30분씩 더치 침술 요법을 실시하는 것이다. 치료의 효과는 복부 위장 초음파를 사용하여 경험 많은 의사가 평가합니다. 이 기사는 중증 환자의 위장 기능 장애 치료에 침술 사용을 표준화하는 방법에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

급성 위장관 손상(Acute gastrointestinal injury, AGI)은 급성 질환으로 인해 위장관(GI)이 오작동하는 것을 말한다¹. 이는 후천적 허약, 입원 연장, 중환자실(ICU) 치료를 받는 환자의 치사율 증가에 크게 기여합니다². 중환자실 환자의 약 60%가 AGI 증상을 경험하고 40%는 AGI가 발생하며, 중증 환자의 사망률은 최대 33^%3입니다. AGI는 다발성 장기 기능 장애 증후군(MODS) 및 전신 염증 반응 증후군(SIRS)의 결과로 발생하거나 악화될 수 있습니다. 부상, 수술, 감염 및 출혈에 대한 반응으로 방출되는 염증 매개체는 장 점막 손상, 장내 미생물총(microbiota)의 전좌⁴, 장벽 기능 상실⁵, 면역 방어 체계 손상⁶ 및 분^{비 기능 장애}7를 유발할 수 있다. 사망률은 AGI의 중증도에 따라 증가하며, 이는 AGI가 없는 환자의 사망률을 크게 능가한다⁸.

조기 배변 휴식과 조직 관류 및 산소 전달을 증가시키는 것을 목표로 하는 전통적인 치료 계획은 널리 인정되고 있지만, 그 효과는 여전히 논쟁의 주제로 남아 있다². 현재 중증 AGI 환자를 위한 합의된 영양 프로그램은 없으며, 이는 환자의 임상 결과에 상당한 영향을 미칩니다. 따라서 이 상태를 관리하기 위해 대체 치료법을 모색해야 합니다. 중국 전통 의학 관행인 침술은 심각한 질병을 치료하는 데 있어 풍부한 역사와 광범위한 경험을 가지고 있습니다. 침술은 위장 운동을 조절하고, 위 점막을 보호하며, 내장 민감성을 감소시킴으로써, 다양한 소화계 질환을 치료할 수 있는 잠재력을 보여주었다⁹. 수많은 연구에서 침술 요법을 통해 위장 기능을 안전하고 효과적으로 회복할 수 있음이 입증되었습니다 10,11,12.

현재 중증 환자의 위장 기능 장애를 모니터링할 수 있는 방법은 거의 없다¹³. 임상적 평가는 일반적으로 사용되며 종종 위 잔류 용적(GRV) 측정과 결합되지만, 전반적인 위장 기능¹⁴ 을 평가하는 데 불완전하며 중증 환자에 대한 AGI 조사에서 표준화가 부족합니다. 최근 연구에 따르면 초음파(US)는 조직 관류(US Doppler), 장 연동 운동, 결장 직경 및 위 배출의 정량화를 용이하게 할 수 있습니다. GRV 측정과 CT 영상 및 위 전당 직경에 기초한 추정은 모두 상관관계를 입증했다¹⁵.

본 연구는 선행 연구를 바탕으로 AGI 환자에 대한 침술의 치료 효과를 검증하는 것을 목표로 한다. 이 기사는 중증 AGI 환자 치료에 침술의 효과적인 사용에 대한 자세한 설명을 제공합니다.

자격을 갖춘 자원자는 연구에 참여하기 전에 정보에 입각한 서면 동의서를 제공합니다. 이 의정서는 청두중의과대학 병원 의료윤리위원회(윤리 승인 번호: 2022KL-006)가 승인한 헬싱키 선언에 따라 수행되었습니다.

1. 스크리닝 및 진단

1. 이 연구의 초기 단계에서 AGI를 사용하여 포함 및 제외 기준에 따라 환자를 스크리닝합니다. 다음 진단 표준을 사용하십시오. 2012년 유럽집중치료의학회(ESICM) 기준 AGI의 클래스 II-III1.
   1. AGI 등급 II(위장 기능 장애): 위장관이 영양소와 체액에 대한 신체의 요구를 충족시킬 만큼 충분히 소화 및 흡수를 완료할 수 없습니다. 위장관 문제와 관련하여 환자의 전반적인 상태는 변하지 않았습니다.
   2. AGI 등급 III(위장 부전): GI 기능의 상실로, 중재에도 불구하고 GI 기능이 회복되지 않고 전반적인 상태가 호전되지 않습니다.
2. 이 연구에는 다음 포함 기준을 사용합니다. 이러한 모든 요구 사항을 충족하는 환자를 임상시험에 추가합니다.
   1. AGI I-III 등급에 대한 진단 표준 준수.
   2. 위에서 설명한 치료 프로토콜에 대한 사전 동의.
3. 이 연구에는 다음 제외 기준을 사용합니다. 이러한 요건 중 하나라도 충족하는 환자를 임상시험에서 제외합니다.
   1. 중환자실 입원 기간이 3일 미만인 경우. 이 환자들은 침술 부위의 피부가 손상되어 있기 때문에 침술에 적합하지 않습니다.
   2. 임신 중이거나 모유 수유 중인 여성을 포함하여 지난 6개월 이내에 가임이 필요한 여성. 또한 진행된 악성 암으로 인해 기대 수명이 상당히 단축된 환자들.
   3. 급성 위장관 출혈, 기계적 장 폐색, 주요 복부 수술 및 복부 구획 증후군과 같이 장을 통해 일상적인 치료 약물을 투여할 수 없는 심각한 위장 상태가 있는 환자; 불안정한 혈역학적 현상으로 인해 일반적인 치료 약물을 경구로 투여할 수 없는 환자.
   4. 다른 임상시험에 참여하는 개인.
4. 요구 사항을 충족하는 환자로부터 정보에 입각한 승인을 받고 그 후 조사에 참여합니다. 연구 절차를 시작하기 전에 서면 정보에 입각한 허가를 받으십시오.

2. 환자 그룹화

1. 제휴하지 않은 제3자의 난수 테이블을 사용하여 난수 시퀀스 번호를 결정합니다.
2. 난수 시퀀스에서 카드를 만들고 연결된 코드 봉투에 삽입합니다.
3. 등록한 환자에게 무작위로 봉투를 선택하도록 요청하십시오. 대조군에 홀수를, 치료 그룹에 짝수를 할당하고 난수에 해당하는 각 환자의 번호를 매깁니다.

3. 개입

1. 침술사의 중재를 시작하십시오. 24시간이 지나면 그룹이 할당됩니다. 최소 1년의 임상 경험과 의사 자격증을 가진 침술 전문가만이 치료를 시행할 자격이 있다는 점에 유의하는 것이 중요합니다.
2. 대조군의 경우, 감염 통제, 항생제의 신중한 선택, 쇼크 교정(복강 내 관류 압력을 60mmHg > 유지), 조직 관류 및 산소 공급 개선, 산소 소비를 최대한 증가시키는 요인 제거, 조기 경장 영양 섭취 및 위 점막 보호를 포함한 표준 치료를 시행합니다. 또한 설사, 복부 팽만, 위정체 및 구토와 같은 증상을 치료하십시오.
3. 치료 그룹의 경우 표준 의료 관행에 따라 침술을 시행합니다.
   1. 시술 전에 수술용 마스크와 모자를 준비하십시오. 염소 함유 소독제로 손을 씻고 말리십시오. 바늘을 잡을 손을 요오드로퍼 면봉으로 소독합니다.
   2. 환자의 심박수, 혈압, 호흡수, 산소 포화도 및 의식 변화를 지속적으로 모니터링하여 환자를 준비시킵니다. 환자에게 누운 자세로 누워 바늘 투여 부위를 완전히 노출시키도록 요청합니다.
   3. 표 1에 나타난 WHO 기준에 따라 Zhongwan(CV 12), Tianshu(ST 25), Zusanli(ST 36), Hegu(LI 4), Shangjuxu(ST 37), Xiajuxu(ST 39)를 포함하는 경혈을 선택합니다. 침 시술을 하기 전에 포비돈-요오드 면봉을 사용하여 환자의 피부를 닦습니다.
   4. 0.30mm x 40mm 크기의 일회용 스테인리스 바늘을 사용하십시오. 오른손으로 바늘을 잡고 왼손의 검지와 중지를 사용하여 경혈 주위의 피부를 누르거나 바늘 본체를 잡고 삽입을 돕습니다.
   5. 오른손의 바늘을 왼손의 못 표면 옆으로 회전시켜 지정된 각도와 깊이로 바늘을 삽입합니다. Hegu의 관통 깊이는 0.5cun이고 Zhongwan, Tianshu, Zusanli, Shangjuxu 및 Xiajuxu의 경우 1.5cun입니다. 모든 침술 방향을 피부에 수직(90°)으로 유지하십시오. 바늘을 30분 동안 제자리에 두십시오.
   6. 30분 시술 후 바늘을 제거하고 멸균 면봉으로 바늘 구멍을 부드럽게 누릅니다. 출혈이 있는 경우 출혈이 멈출 때까지 몇 분 동안 계속 압력을 가하십시오.

4. 초음파 분석

1. 치료 첫날과 치료 후 7일째에 복부 초음파를 실시합니다.
2. 환자에게 침대에 등을 대고 눕도록 요청하십시오.
3. 초음파 기계를 사용하여 복부를 스캔하고 숙련된 집중 치료사와 함께 볼록 배열 프로브를 선택하십시오. 스캔에는 결장, 회장, 제주눔 및 위 전방이 포함되어야 합니다.
4. 위 전방의 짧은 축 보기에서 화면 아래쪽 부분에 있는 복부 대동맥을 찾고 각도를 환형으로 유지합니다.
5. 볼록 배열 초음파 프로브를 프로브 표시가 머리를 향하도록 xiphoid 프로세스 아래의 정중선에 세로로 배치합니다. 이 자세를 위 전방(胅衣)이라고 합니다. 두 개의 수직선을 사용하여 가장 큰 antrum 직경(D1 및 D2)을 측정하고 세 번의 후속 측정에 걸쳐 평균을 내어 antrum 면적을 결정합니다.
   개미 면적 = π x (D1 x D2)/4
6. 동시에 분당 위장 움직임의 빈도를 관찰하십시오.
7. 회장 부분의 경우 볼록 배열 초음파 프로브를 사용하여 오른쪽 하복부를 시계 방향으로 스캔합니다. 장 벽의 두께와 소장의 최대 직경을 측정합니다.
8. 결장 부분의 경우, 볼록 배열 초음파 프로브를 복부의 왼쪽 또는 오른쪽에 있는 결장 경로를 따라 배치하고 위에서 아래로 수직 또는 수평으로 스캔합니다. 장 벽의 두께와 결장의 가장 큰 직경을 측정합니다.

일반 정보
본 임상시험에서는 총 15명의 환자를 관찰하였으며, 최종적으로 10명의 환자가 7일간의 임상시험을 성공적으로 마쳤으며, 치료군은 5명, 대조군은 5명이었습니다. 모든 환자로부터 포괄적인 임상시험 데이터를 수집하여 최종 분석에 포함시켰다. 등록된 환자의 평균 연령은 60.50세였으며 각 그룹에는 남성이 3명이었습니다.

치?...

중증 환자는 종종 급성 위장관 손상(AGI)을 경험하는데, 이러한 손상에는 지연된 위 배출, 비정상적인 장 운동 패턴, 장 장벽 무결성 저하 등이 포함된다¹⁶. AGI의 등급 평가는 위장 기능 장애의 중증도를 확인하는 데 도움이 되며, 중증 환자의 사망률을 예측하는 강력한 예측 인자 역할을 한다¹⁷. 경복부 장 초음파검사는 ...

저자들은 자신들이 서로 상충하는 이해관계가 없다고 선언한다.

이 연구는 청두 중국 전통 의학 대학 병원 과학 기술 개발 기금(번호: 20KL-10)의 지원을 받았습니다.